病毒性傳染病形勢及防控

病毒性傳染病形勢及防控第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述－分類病毒性傳染病種類:種類：按照法定管理分類：10/39

乙類（6/26）：傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性出血熱、狂犬病、登革熱。

丙類(4/11)：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1）、急性出血性結膜炎，其他病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒、杯狀病毒、星狀病毒引起的腹瀉等）非法定報告?zhèn)魅静〉牟》N：常見病毒性（20多種）：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、Mers、新疆出血熱、森林腦炎、猴痘、諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼羅熱、埃博拉出血熱、人皰疹病毒-6、嗜人T細胞白血病I型病毒等。第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日內容提要病毒性傳染病概述重點病毒性傳染病形勢與控制工作MERS（中東呼吸綜合征）埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述－認識病毒病毒？1898年荷蘭微生物學家貝杰林克（Beijerinck）首次提出“病毒”的概念以來(煙草花葉病)，隨著認識的提高，病毒的種類已經由最初的幾十種、幾百種，發(fā)展到今天的5000多種。自然界中,病毒(virus)是能在宿主細胞自我復制的最小的生命體,一小部分核酸外面包繞簡單的蛋白質外殼就是病毒的基本組成成分。變異性：為了適應大自然的壓力病毒本身具有瞬息萬變、與時俱進的變異功能。寄生性：所有活的生物體均有病毒的寄生,無論脊椎動物、無脊椎動物、植物甚至細菌中也有病毒的存在?？梢哉f病毒在自然界無處不在。病毒的分類:國際病毒分類學委員會將病毒作為一個單獨的生物群體進行分類(2005年),分為：3個目、73個科、11個亞科、289個屬、1950個病毒種,總共記錄了5450個病毒。這個數(shù)字實際上只是全世界已經發(fā)現(xiàn)和分離到的病毒的1/10,加之新的病毒不斷出現(xiàn),病毒的種類還會不斷增加。第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述－新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病一般認為，所謂新發(fā)傳染病是上世紀70年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病或新確認的傳染病病原體，約40多種。年代細菌性病毒性立克次體寄生蟲衣原體朊病毒合計70年代2711080年代4522111590年代512132121世紀183合計1232361158第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述

－新確認的32種病毒及其疾病(1973～1989年12種)年份病毒名稱疾病1973輪狀病毒(Rotavius)嬰兒腹瀉1975甲肝病毒(HAV)甲型肝炎1975細小病毒B19(Parvoirus)慢性溶血性貧血,特發(fā)性再障1977埃博拉病毒(EbolaVirus)埃博拉出血熱1977漢坦病毒(HantaanVirus)腎綜合征出血熱1978丁肝病毒(HDV)δ因子(類病毒)丁型肝炎1980人T細胞嗜淋巴病毒Ⅰ型(HTLV2Ⅰ)T細胞白血病1982人T細胞嗜淋巴病毒Ⅱ型(HTLV2Ⅱ)毛細胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)艾滋病1986人皰疹病毒26(HHV26)猝發(fā)玫瑰疹1988戊肝病毒(HEV)戊型肝炎1989丙肝病毒(HCV)丙型肝炎第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日年份病毒名稱疾病1990人皰疹病毒27(HHV27)發(fā)熱皮疹及中樞神經感染1991瓜納里托病毒(GuanaritoVirus)委內瑞拉出血熱1993辛農布雷病毒(SNV)成人呼吸窘迫綜合征1994馬麻疹病毒(EMR)無菌性腦膜炎,間質性肺炎1994薩比亞病毒(SabiaVirus)巴西出血熱1995人皰疹病毒28(HHV28)與卡波濟肉瘤有關12種1995庚肝病毒(HGV)庚型肝炎1996朊病毒變異型克雅氏病(nvCJD)1997禽流感病毒A（H5N1）人禽流感1997第七型肝炎病毒未定論1999Nipahvirus腦炎1999Handravirus肺炎/腦炎2003SARS病毒SARS2009甲型H1N1流感病毒流感2010新型布尼亞病毒發(fā)熱伴血小板減少綜合征2012.9中東呼吸綜合征病毒MERS-Co.V中東呼吸綜合征MERS2013.4H7N9人感染H7N9禽流感8種2013.12H10N8人感染H7N9禽流感2013.12H5N2動物疫情2014.6H5N6人感染H5N6禽流感病毒性傳染病概述

－1990年以來新確認的32種病毒及其疾病

第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述-傳播過程傳染源（宿主）：呼吸道病毒性傳染?。褐饕遣∪?、病原學攜帶者，也可為動物，如人－流感、甲流感，禽類－人禽流感腸道病毒性傳染?。翰∪?、病原學攜帶者，如手足口病……媒介和人獸共患病毒性傳染?。阂吧鷦游铩⒓茵B(yǎng)動物，如犬貓－狂犬病、牛羊－發(fā)熱伴血小板減少綜合癥……傳染病途徑糞口傳播法定：手足口病、感染性腹瀉病，急性出血性結膜炎。非法定：諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉，等等呼吸道傳播：法定：傳染性非典型肺炎（SARS）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感冒非法定：水痘、不明原因肺炎，等等媒介傳播和人獸共患接觸傳播法定：狂犬病、腎綜合征出血熱、出血熱、登革熱非法定：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、猴痘、人類瘋牛病、克雅氏病、新疆出血熱、西尼羅熱、森林腦炎。易感人群普遍易感，不同病毒性傳染病差異較大……第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述-流行病學特點三間分布：時間分布腸道病毒性傳染?。河忻黠@季節(jié)性，如手足口病、輪狀病毒腹瀉呼吸道病毒性傳染病：有明顯季節(jié)性，如流感等媒介和人獸共患病毒性傳染?。撼鲅獰帷l(fā)熱伴血小板減少綜合癥、登革熱等有明顯季節(jié)性，狂犬病季節(jié)性也有高峰季節(jié)地區(qū)分布腸道病毒性傳染?。捍嬖诘貐^(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習慣等有關呼吸道病毒性傳染?。捍嬖诘貐^(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習慣等有關媒介和人獸共患病毒性傳染病：有明顯地區(qū)差異，如登革熱、出血熱、發(fā)熱伴等，與媒介的地理分布有關人群分布腸道病毒性傳染?。憾鄶?shù)有年齡、型別差異，如手足口病、輪狀病毒多為兒童……，職業(yè)？呼吸道病毒性傳染?。捍嬖谀挲g差異，如季節(jié)性流感兒童和老年人多發(fā)……；職業(yè)和型別差異有特殊性或特殊情況，媒介和人獸共患病毒性傳染病：有明顯職業(yè)、年齡差異，型別差異不大，主要由接觸機會造成第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述-防控措施防控策略控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群控制措施傳染源控制措施：傳染源為人－采取隔離；傳染源為動物，清除凈化措施……；傳播途徑控制措施針對糞口傳播：糞便消毒；勤洗手、吃熟食……，防治病從口入針對呼吸道傳播：避免近距離傳染源，戴口罩、勤洗手……針對媒介傳播和人獸共患：對媒介：采取消殺措施，減低密度；清除媒介滋生地或對宿主動物進行殺蟲消毒；避免被叮咬……對人獸共患：減少接觸，避免被咬傷、抓傷（狂犬病、出血熱等），實施動物免疫措施……針對易感人群：免疫預防措施，如流感、出血熱、狂犬病等；實施健康教育，普及預防知識……第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性傳染病概述-小結病毒性傳染病種類多，新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病不斷出現(xiàn)（如SARS、Mers、人H5N1禽流感、甲流、H7N9、發(fā)熱伴等等）病毒傳染病病原體易發(fā)生變異腸道和呼吸道病毒傳染病傳染源主要為人類，傳播速度快、易引起暴發(fā)或流行，有明顯季節(jié)性媒介病毒性傳染病分布和媒介地理分布密切相關，季節(jié)性流行或暴發(fā)；人獸共患病毒性傳染病有一定季節(jié)性，一年四季均可發(fā)生，多呈散發(fā)臨床特點：絕大多數(shù)潛伏期短，起病急，發(fā)熱、皮疹或出血、腹瀉等主要癥狀，白細胞不高，無特異性藥物（流感除外）和治療手段多數(shù)無特異的預防控制措施，即時有特異性措施落實難度較大，如流感、出血熱疫苗使用也很難形成免疫屏障。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日重點病毒性傳染病形勢與控制工作MERS埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日中東呼吸綜合征（MERS）MERS的發(fā)現(xiàn)2012年9月，1名沙特醫(yī)生報告首例病例,該病例6月份發(fā)病，荷蘭從該病例體內分離出一株新型冠狀病毒。這種冠狀病毒導致中東地區(qū)相繼出現(xiàn)以呼吸道感染為主，伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，但易發(fā)展為呼衰、腎衰、感染性休克等重癥甚至造成死亡的新發(fā)傳染性疾病。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡稱為MERS-CoV）。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日全球共報告1352例確診病例，死亡479例，病死率高達35.43%。病例分布在26個國家，以中東地區(qū)國家為主。中東地區(qū)10個國家，分布在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲8個國家，分布在意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；非洲2個國家，分布在突尼斯、阿爾及利亞；亞洲5個國家，分布在馬來西亞、菲律賓、韓國、中國和泰國；北美洲1個國家（美國）Map:ECDCMERS疫情概況（截至2015年6月24日）第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日MERS疫情概況（截至2014年5月16日，N=614）*有353例病例性別不詳；#373例病例年齡不詳；※有1例病例轉到德國治療。報告國家病例數(shù)末例病例發(fā)病時間沙特10302015/6/17阿聯(lián)酋732015/6/15卡塔爾152015/5/22約旦122014/12/20伊朗62015/3/18阿曼62015/5/29英國32013/2/6突尼斯32013/5/1美國32014/5/16科威特32014/2/13韓國1782015/6/23荷蘭22014/5/5法國22013/5/8德國22015/2/10阿爾及利亞22014/5/23意大利12013/5/25也門12014/3/17希臘12014/4/17土耳其12014/9/25馬來西亞12014/4/4黎巴嫩12014/4/22菲律賓12015/1/26奧地利12014/9/23埃及12014/4/22中國12015/5/29泰國12015/6/18合計1352

第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日MERS-CoV病例感染來源特征傳播途徑很多不確定因素：1、院內感染可以引起。但到目前為止沒有證明表明輸出性病例有進一步的傳播。2、2014年4月中旬以來，確診病例急劇增加，基本上來自沙特和阿聯(lián)酋（正在發(fā)生重大的院內感染事件）。非人傳人感染病例也急劇增加，這些病例均無確診病例接觸史，部分接觸過動物（包括駱駝）。3、雖然駱駝被懷疑是人類感染的主要來源，但感染途徑仍然不明。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日MERS院感暴發(fā)事件案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經過調查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日韓國MERS疫情事件--首例首例（指示）病例發(fā)現(xiàn)。男性，68歲，5月4日從卡塔爾返回韓國，11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，12日-15日赴門診就診，15日入院，17日出院，出院當晚赴另一家醫(yī)院的急診科就診，其痰液標本于20日檢測為MERS-CoV病毒陽性。第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日韓國中東呼吸綜合征病例發(fā)病曲線-（2015.06.19，n=166）調查病例數(shù)實驗室排查數(shù)濟南市CDC22青島市CDC2020淄博市CDC00棗莊市CDC20東營市CDC11煙臺市CDC66濰坊市CDC22濟寧市CDC00泰安市CDC00威海市CDC3714日照市CDC22萊蕪市CDC00臨沂市CDC00德州市CDC00聊城市CDC00濱州市CDC11菏澤市CDC11合計7449第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行病學史，致使韓國未及時將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應有敏感性，未能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理不到位。密接追蹤不及時，措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。疑似病例篩查機制不健全。疫情信息不透明，公眾的風險溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關的醫(yī)院名單。第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日潛伏期及傳染期潛伏期：MERS潛伏期為2-14天。人與人之間傳播病例常見潛伏期為5天。但韓國病例出現(xiàn)潛伏期超過14天的病例。傳染期發(fā)病后的病例就具有傳染性；患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。有初步研究顯示，病人發(fā)病后13天的尿液、發(fā)病16天后的糞便和發(fā)病16天后的口鼻標本均能檢出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的傳染期或可能持續(xù)至發(fā)病后2周以上。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日MERS的工作建議持續(xù)做好疫情信息跟蹤和風險評估。各地對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員開展相關業(yè)務培訓，提高其對MERS的認識、警惕性和防范意識。各地切實做好MERS應急應對的各項技術準備。衛(wèi)生部門繼續(xù)與商務、民航、出入境管理、宗教、旅游等部門加強信息交流和共享，各部門按照相關工作方案要求，做好旅游和務工人員的健康監(jiān)護和指導。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日埃博拉出血熱埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導致的急性出血性、動物源性傳染病。1976年，埃博拉出血熱在非洲的蘇丹和扎伊爾暴發(fā)，病死率高達50%～90%。與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過咳嗽或打噴嚏傳播?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、頭痛、喉嚨痛、關節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉?？稍?4～48小時內發(fā)生凝血功能障礙與血小板減少癥，從而導致鼻腔或口腔內出血，伴隨皮膚出血性水泡。在3～5天內，出現(xiàn)腎功能衰竭，并導致多器官功能衰竭和彌漫性血管內凝血第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日一病原學屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段單股負鏈RNA病毒長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)直徑約100nm，長度平均1000nm有脂質包膜，表面有刷狀突起的糖蛋白埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時100℃滅活病毒需要5分鐘對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感·埃博拉病毒第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日三流行病學·傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物可能通過近距離（1米內）飛沫傳播不通過空氣傳播；尚無證據(jù)證實性傳播的病例發(fā)生家庭內感染護理葬禮院內感染治療、護理不安全注射第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日一病原學·埃博拉病毒分型對人致病性最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV對人致病性其次曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV對人致病性更次曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起疾病或死亡的相關報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩致病性強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒亞型第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日三流行病學1976年，扎伊爾（剛果民主共和國）北部和蘇丹南部同時發(fā)生的兩起疫情。1976年6-7月，蘇丹南部毗鄰熱帶雨林的鎮(zhèn)上出現(xiàn)了第1例埃博拉病毒病病例，來自當?shù)匾患颐藁üS，隨后播散至相鄰地區(qū)，并在一家醫(yī)院發(fā)生嚴重傳播。該疫情導致“埃博拉”（Ebola）河沿岸55個村莊百姓發(fā)病，疫情一直持續(xù)至1976年11月，約產生15代人傳人病例，共報告284例病例，死亡151人。另1起疫情于1976年8月底從扎伊爾（現(xiàn)在的剛果民主共和國）臨近熱帶雨林的地區(qū)開始，指示病例在治療瘧疾時被發(fā)現(xiàn)，疫情播散主要發(fā)生在醫(yī)院，超過25%續(xù)發(fā)病例中，唯一的已知暴露是院內注射。在臨近地區(qū)也有親屬因照顧病例、接生及其他接觸而感染。這起疫情發(fā)病318例，死亡280人，病死率高于蘇丹疫情。兩起疫情均分離到一種新病毒，當時根據(jù)扎伊爾疫情發(fā)生地一條名為埃博拉的小河統(tǒng)一命名為“埃博拉病毒”，但幾年后發(fā)現(xiàn)疫情是由2種埃博拉病毒引起，即蘇丹型（Sudanebolavirus，EBOV）和扎伊爾型（Zaireebolavirus，EBOV）。·疫情最早起源第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日三2014年EVD疫情總體特點持續(xù)時間最長報告病例數(shù)和死亡數(shù)最多波及范圍最廣跨陸路邊境經航空器跨國和跨洲傳播城市和農村均有流行醫(yī)務人員感染人數(shù)最多首次由聯(lián)合國協(xié)調應對的國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日影響西非EVD防控的主要因素三西非國家經濟發(fā)展極其落后,是世界上最貧窮的區(qū)域之一連年戰(zhàn)亂、社會動蕩衛(wèi)生體系不健全，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生條件醫(yī)院床位/實驗室/醫(yī)務人員數(shù)量等嚴重不足缺乏防控經驗公眾對于疫情形勢沒有客觀認識,不配合甚至嚴重抵觸固有的喪葬習俗第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱伴血小板減少綜合征的防控什么是發(fā)熱伴血小板減少綜合征。發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS）是由新型布尼亞病毒引起的以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病。其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。傳播途徑尚不確定，目前認為可能與蜱叮咬有關。病原體為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）。新布尼亞病毒及消毒措施。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus）。SFTS布尼亞病毒的理化特性和滅活條件仍需要進一步研究，但是現(xiàn)存布尼亞科病毒一般抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。同類病毒在乙醚4℃24h，65℃加熱30min或煮沸（100℃）2min以上可完全滅活病毒，75%乙醇5min可使病毒失去活力，含10%有效氯的氯消毒劑5min可以滅活病毒。初步試驗驗證，用β-丙內酯、4℃24h或甲醛4℃7天可完全滅火病毒。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行環(huán)節(jié)傳染源有關SFTS布尼亞病毒感染的媒介和自然宿主尚需要更多的流行病學調查資料和實驗室研究才能得出結論，初步確定養(yǎng)、牛、犬可能是主要宿主和傳染源，經媒介蜱叮咬人傳播。傳播途徑

傳播途徑：蜱叮咬傳播人傳人：接觸急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染。易感人群人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高。從目前收集病例資料來看，受SFTS布尼亞病毒感染人群年齡分布在39歲到83歲之間，其中50歲以上患者占75%；56%的患者為女性，沒有明顯性別差異；97%患者為農民，生活在林木覆蓋的丘陵地區(qū)，發(fā)病前曾在田間勞作。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床特點臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預后良好，既往有基礎疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行特征SFTS國內外流行概況在中國首先發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例多散發(fā)于呈丘陵地貌的農村地區(qū)，病例呈散在分布，從事野外作業(yè)人群容易被病毒感染，目前已經在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇6省市發(fā)現(xiàn)SFTS病例。SFTS病例一般始于3月，高峰期在5-7月份，占病例總數(shù)的96%；可以延續(xù)到11月份。目前，美國、日本、韓國和印度有報道發(fā)現(xiàn)了本病病例第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征-疫情概況截止2015年6月30日全省共報告確診和疑似病例272例，死亡20例，病死率為7.35%。疫情較2014年同期（143例）上升98.60%。時間分布：5、6月開始報告病例數(shù)快速上升，進入高峰期；地區(qū)分布：主要分布中東部山區(qū)、丘陵地帶的農村地區(qū)。人群分布:50歲以上占81.99%；農民占83.09%（226/272）最小年齡10歲，最大年齡88歲男女性別比為0.89：1，第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日手足口病及病毒特性什么是手足口病臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。潛伏期多為2-10天，平均3-5天。病程一般為7-10天。治療：無特效藥物和特異性治療手段引起手足口病的腸道病毒特點和抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播腸道病毒對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活。腸道病毒對乙醚、乙醇、來蘇爾等消毒劑及去污劑和弱酸不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，人的胃酸、膽汁不易將其殺死。第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日手足口?。餍协h(huán)節(jié)傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。患者：發(fā)病前數(shù)天，患者即具有傳染性，最強傳染期是在發(fā)病后1周，但其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。隱性感染者：散發(fā)期間，隱性感染者可能為主要傳染源；流行期間，隱性感染者和病人均為主要傳染源。傳播途徑糞-口傳播：經口攝入是手足口病的主要感染途徑。接觸傳播：易感者通過直接接觸隱性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、皰疹液或糞便而感染，也可通過間接接觸隱性感染者或病人使用過的物品而感染?？諝怙w沫傳播：手足口病也可通過飛沫傳播，飛沫主要來自感染者的咳嗽和噴嚏。人群易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組人群均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日手足口?。餍胁W特點地區(qū)分布在我省手足口病流行無明顯的地區(qū)性。全省全部140個縣（市、區(qū)）均有病例報告，但存在高發(fā)地區(qū)。時間分布一年四季均可發(fā)病，一般5-8月份為發(fā)病高峰。人群分布：雖然人群普遍易感，各年齡段均可受累，但兒童病例所占比例明顯地高于青少年和成年人，5歲以下病例占85%～95%，其中托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，男性發(fā)病率高于女性1.6～1.8：1。流行形式本病以散發(fā)為主，幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。概述：腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日人禽流感的工作依據(jù)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）山東省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測實施方案人感染H7N9禽流感流行病學調查方案人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略人感染H7N9禽流感病例診斷程序人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染高致病性禽流感應急預案山東省人感染高致病性禽流感應急預案《人禽流感疫情預防控制技術指南（2005版）》人禽流感診療方案（2005版修訂版）人禽流感標本采集及實驗室檢測技術要點《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》《中東呼吸綜合征疫情防控方案(第一版)》第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日人禽流感和MERS-工作任務醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)和報告各級各類醫(yī)療機構常年開展不明原因肺炎監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)只需院內會診即可網(wǎng)絡報告醫(yī)療機構采集多批次采集呼吸道標本（重點是下呼吸道標本）和雙份血清標本，發(fā)現(xiàn)H5N1、H7N9、SARS、MERS病例縣級CDC規(guī)范開展流行病學調查、密切接觸者管理，收集標本送檢市CDC網(wǎng)絡實驗室同時開展A、H5N1、H7N9、SARS、MERS檢測工作。H5N1、H7N9各市每年至少報告2例不明原因肺炎病例，調查處置率、網(wǎng)絡直報率、個案調查率、標本采集率和標本檢測率均達到100%。一旦發(fā)現(xiàn)確診的人禽流感病例，要立即開展病例發(fā)病前與禽類接觸區(qū)域的環(huán)境和禽類標本的采集和檢測工作。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日我國內地人感染H7N9禽流感確診病例報告情況省份2015年1月1日-6月26日

2014年

2013年

累計病例數(shù)死亡數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)廣東6930

10738

60

18268浙江3820

9538

5012

18370福建3511

236

51

6318江蘇157

3419

2910

7836安徽144

1411

42

3217上海53

97

3318

4728江西40

20

61

121湖南21

229

20

2610山東21

32

20

73新疆11

98

00

109貴州11

00

00

11北京11

31

21

63廣西00

21

00

21吉林00

20

00

20河南00

00

41

41河北00

00

11

11湖北10

00

00

10合計18880

325140

14447

657267第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日H7N9病毒傳播方式：從禽到人70%以上的病例發(fā)病前接觸過禽類或禽類環(huán)境病例分離到的病毒與其流行病學關聯(lián)的市場禽類分離的病毒同源性高環(huán)境標本病毒—人體病毒分析的生態(tài)學研究提示：病毒可能的播散模式為活禽批發(fā)市場--零售活禽市場--人人傳人的案例不斷發(fā)生第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日H7N9防控和應對策略加強監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)病例切斷傳播途徑減少禽鳥接觸、減少可疑環(huán)境暴露、有防護的接觸控制可能的傳染源：出現(xiàn)病例的，以及動物、環(huán)境樣品中檢測到病毒的省份關閉活禽市場無人感染H7N9禽流感疫情的市，活禽市場管理部門要切實落實“三個一”制度（即“一天一清洗消毒、一周一大掃除、一月一休市”制度）；活禽市場環(huán)境標本檢出H7N9禽流感病毒陽性，應有針對性地執(zhí)行市場管理措施，除實施“三個一”制度外，H7N9禽流感病毒陽性涉及的市場禽類臨時休市3天，經全面有效消毒后開放；對從業(yè)人員進行醫(yī)學觀察1周?？刂苹钋菘缡≌{運經農業(yè)部確認為感染陽性的進行撲殺和無害化處理公眾自我防護：健康宣教、勤洗手、禽類消費和加工習慣發(fā)揮多部門聯(lián)防聯(lián)控機制，調查、控制感染來源第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日H7N9防控任務及分工醫(yī)療機構：監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)病例，24小時內網(wǎng)絡直報采集鼻咽拭子、深部呼吸道分泌物標本，送檢確診對確診病例，隔天連續(xù)采集深部呼吸道分泌物標本連續(xù)留存或采集自凝和抗凝血血標本對出院病例，呼吸道標本連續(xù)采集，實驗室檢測，連續(xù)2次陰性。臨床信息和實行網(wǎng)絡直報持續(xù)病例隨訪，病例急性期和恢復期雙份血清，并連續(xù)觀察1年病例發(fā)生地開展人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測，二級以上醫(yī)療機構連續(xù)開展2周ILI監(jiān)測疾控機構：病例的流行病學調查，網(wǎng)絡直報追蹤密接、管理和醫(yī)學觀察，不限制活動?；钋菔袌霏h(huán)境標本應急監(jiān)測承擔標本上送、病毒分離流感網(wǎng)絡實驗室開展H7N9核酸檢測綜合控措施落實第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的防控什么是腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱（HFRS）在我國又稱流行性出血熱（,EHF）是一種主要由鼠類攜帶的漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，是我國傳染病防治法規(guī)定乙類傳染病。在我省分布廣、危害重，是我省重點防治的傳染病之一。消毒措施消毒：漢坦病毒對脂溶劑很敏感，易被紫外線及γ射線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。致病性：自然情況下，本病毒僅對人引起疾病。在宿主動物中表現(xiàn)為隱性持續(xù)感染，無癥狀及明顯病變。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的流行環(huán)節(jié)傳染源宿主動物和傳染源主要是小型嚙齒動物,包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠平（棕背鼠平、紅背鼠平）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒。流行病學證實只有少數(shù)幾個鼠種為本病的傳染源，在我國和我省，黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠是家鼠型出血熱的主要傳染源，黑線姬鼠是野鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。傳播途徑主要傳播途徑為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。主要途徑：接觸感染：由帶毒鼠咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口而感染。消化道感染：食用受染鼠排泄物直接污染食物而感染。呼吸道傳播以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。螨媒傳播我國已查見革螨人工感染后一定時間內可在體內查到病毒，并可經卵傳代，從恙螨也可分離到EHFV，因此螨類在本病毒對宿主動物傳播中可能起一定作用。易感人群人群普遍易感。野鼠型隱性感染率較低，3%以下；家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上。感染發(fā)病主要決定于接觸鼠頻次。人感染本病有較持久免疫力，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～2周可達很高水平，抗體持續(xù)時間長。第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的流行特征腎綜合征出血熱的流行形式：一般為散發(fā)，但在一定疫區(qū)范圍內，流行存在高發(fā)和低發(fā)年份。地區(qū)分布在我省存在明顯的地區(qū)差異，主要分布在膠萊平原、魯東南丘陵和魯中山區(qū)等部分地區(qū)，這主要與地理景觀及傳播宿主分布特點有關時間分布：全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰。野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰；家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關。人群分布：存在明顯的年齡和職業(yè)差異，我省以青壯年農民發(fā)病為主。性別差異不大。兒童1%教師1%農民87%其它2%海員及長途駕駛員0%干部職員1%離退人員1%家務及待業(yè)1%醫(yī)務人員0%學生3%工人3%第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的臨床特點臨床表現(xiàn)潛伏期為5～46天，一般為1～2周。典型表現(xiàn)：有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，典型臨床過程：分為發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復期等五期。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。五期的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。突然畏寒/發(fā)熱，體溫在1～2日內可達39～40℃，以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀,可出現(xiàn)頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛典型“三痛”以及顏面、頸部及上胸部彌漫性潮紅-典型“三紅”?？沙霈F(xiàn)顏面和眼瞼略浮腫，眼結膜充血，可有出血點或瘀斑和球結合膜水腫，似酒醉貌。低血壓期:主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克,臨床出現(xiàn)感染失血性休克的癥狀。本期一般持續(xù)1～3日，重癥可達6日以上。此期且常因心腎功能衰竭造成死亡。少尿期：與低血壓期常無明顯界限，二者經常重疊或接踵而來。主要表現(xiàn)少尿和低血壓，24小時尿少于400ml為少尿，少于50ml者為無尿。本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質紊亂等。多尿期：腎臟組織損害逐漸修復，尿量顯著增多。24小時尿量達3000ml為多尿，多尿達4000～10000ml以上。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長達數(shù)月?；謴推冢弘S著腎功能的逐漸恢復。尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期，精神及食欲逐漸好轉，體力逐漸恢復。一般需經1～3月恢復正常。臨床分型：按照病情可分為輕型、中型、重型和危重型。一般野鼠型病情重。分期較明顯，家鼠型反之。診斷：參見WS278-2008流行性出血熱診斷標準治療原則：目前尚無特效療法，仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護腎臟、改善腎血流量，促進利尿，對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療），把好三關（休克、少尿及出血關）對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱疫情概況疫情概況2015年上半年報告HFRS583例，死亡3例，與上年同期相比發(fā)病下降22.37%，死亡減少1例。流行特征分布17市、93個縣（市、區(qū)）男女之比2.49:1以40～60歲年齡組發(fā)病較多，占發(fā)病的62.09%，以55～60歲年齡組死亡。職業(yè)以農民為主，占發(fā)病的81.30%，依次為工人6.17%、家務及待業(yè)：3.26%、離退人員2.23%、學生2.06%。第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱作任務和的防控措施工作依據(jù)：全國及全省腎綜合征出血熱監(jiān)測方案（2013版）、腎綜合征出血熱診斷標準及防治原則（WS278-2008）……工作任務：醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)病例報告，并應用有批準文號的試劑進行IgM檢測，確診病例；縣級CDC72小時內完成個案調查率應大100%。近3年，出血熱疫情居前10位的市，2014年起每市選擇1～2個高發(fā)縣規(guī)范開展宿主動物監(jiān)測，2014年依托流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室建立起出血熱監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室，承擔病例血清學檢測和復核，負責國家級監(jiān)測點和本