預(yù)防醫(yī)學(xué)肺炎-_第1頁
預(yù)防醫(yī)學(xué)肺炎-_第2頁
預(yù)防醫(yī)學(xué)肺炎-_第3頁
預(yù)防醫(yī)學(xué)肺炎-_第4頁
預(yù)防醫(yī)學(xué)肺炎-_第5頁
已閱讀5頁,還剩93頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

肺炎

Pneumonia肺炎定義

Pneumonia是指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥,病因以感染最常見,其他尚有理化因子、免疫損傷等。肺炎與肺部感染的區(qū)別分類肺炎可按⑴解剖或影像學(xué)分類⑵病程⑶病原體⑷發(fā)病場(chǎng)所和宿主狀態(tài)分類

⑴解剖學(xué)、影像學(xué)分類大葉性肺炎=肺泡性肺炎小葉性肺炎=支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎〔2〕病程分類

1.急性2.亞急性3.慢性⑶病原體分類〔一〕細(xì)菌性肺炎可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等?!捕撤堑湫筒≡w所致肺炎如支原體、軍團(tuán)菌、衣原體等?!踩巢《拘苑窝坠跔畈《?、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹等?!菜摹痴婢苑窝装咨钪榫?、曲菌、放線菌等?!参濉称渌≡练窝琢⒖舜误w、弓形體、原蟲(卡氏肺囊蟲)、寄生蟲等。⑷發(fā)病場(chǎng)所和宿主狀態(tài)分類1.社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)2.醫(yī)院獲得性肺炎〔hospitalacquiredpneumoniaHAP)3.護(hù)理院獲得性肺炎4免疫低下宿主肺炎1.CAP定義:社區(qū)獲得性肺炎是指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎,包括在社區(qū)感染,尚在潛伏期,因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎,并排除在醫(yī)院內(nèi)感染而于出院后發(fā)病的肺炎。1.1CAP病原譜變遷和趨勢(shì)1.肺炎鏈球菌盡管比例下降但仍為最主要病原體。2.非典型病原體所占比例增加,高達(dá)40%。3.流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,特別合并COPD根底疾病者。4.酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺病患者G—桿菌感染增加。5.MRSA6.新出現(xiàn)病原體——SNV,SARS-Co7.耐藥菌普遍表1增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素特定細(xì)菌危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈球菌年齡>65歲;近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過β-內(nèi)酞胺類抗生素治療;酗酒;多種臨床合并癥;免疫抑制性疾病(包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療);接觸日托中心的兒童軍團(tuán)菌屬吸煙;細(xì)胞免疫缺陷:如器官移植患者;腎功能衰竭或肝功能衰竭;糖尿病;惡性腫瘤;腸道革蘭陰性桿菌居住在養(yǎng)老院;心、肺基礎(chǔ)病;多種臨床合并癥;近期應(yīng)用過抗生素治療銅綠假單胞菌結(jié)構(gòu)性肺疾病(如:支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等);應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d);過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d;營(yíng)養(yǎng)不良;外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1x109/L1.2CAP的臨床診斷依據(jù)

1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病癥加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性哆音。4.wBe>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1一4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷。1.3CAP病情評(píng)估1.影響CAP預(yù)后的危險(xiǎn)因素主要有:年齡≥65歲、生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、根底疾病、意識(shí)障礙、高熱或體溫不升、呼吸頻≥30次/分、心率≥125次/分、血壓<90/60mmHg、周圍血白細(xì)胞>20*109/L或<4.0*109/L、紅細(xì)胞比容<30%、動(dòng)脈血PH≤7.30、PaO2<60mmHg(呼吸空氣〕、血肌酐升高、X線顯示多葉病變或合并胸腔積液、菌血癥或肺外遷徙病灶等凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素患者均應(yīng)住院治療

2.重癥肺炎診斷

主要標(biāo)準(zhǔn):1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn):1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤(rùn)。4意識(shí)障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。凡符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷1.4CAP治療一.抗感染治療1.門診:⑴.無心肺根底疾病和附加危險(xiǎn)因素患者推薦抗感染藥物為新大環(huán)內(nèi)酯類〔阿奇霉素、克拉霉素等〕、多西環(huán)素或根據(jù)本地區(qū)耐藥情況選擇β-內(nèi)酰胺類,必要時(shí)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。⑵.伴心肺根底疾病和〔或〕附加危險(xiǎn)因素患者推薦抗感染治療:β-內(nèi)酰胺類〔口服二、三代頭孢菌素、高劑量阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、或頭孢曲松/頭孢噻肟〕+大環(huán)內(nèi)酯類/多西環(huán)素,或具有顯著抗肺炎鏈球菌活性的呼吸喹諾酮單用〔左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星〕。

2.住院⑴無心肺根底疾病和附加危險(xiǎn)因素,推薦抗感染治療:靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類,或呼吸喹諾酮類。⑵伴心肺根底疾病和〔或〕附加危險(xiǎn)因素,推薦抗感染治療:靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類〔頭孢噻肟、頭孢曲松〕或β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)方制劑,聯(lián)合口服或靜脈應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類/多西環(huán)素,或呼吸喹諾酮類。先予靜脈給藥然后轉(zhuǎn)換為口服給藥。

3.ICU⑴無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,推薦治療方案:靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類〔頭孢噻肟、頭孢曲松〕+靜脈大環(huán)內(nèi)酯類,或呼吸喹諾酮。⑵伴銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,推薦治療:靜脈抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類〔頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南〕+靜脈抗假單胞菌喹諾酮類〔環(huán)丙沙星、左氧氟沙星〕,或靜脈抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+靜脈氨基糖苷類+大環(huán)內(nèi)酯類/非抗假單胞菌喹諾酮類。

二支持治療重癥CAP需要積極支持治療,如糾正低蛋白血癥、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、循環(huán)及心肺功能支持包括機(jī)械通氣等。1.5CAP初始治療后評(píng)價(jià)、處理與住院患者出院時(shí)機(jī)的掌握1.初始治療后48一72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效治療反響首先表現(xiàn)為體溫下降,呼吸道病癥亦可以有改善,但白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡病癥明顯改善,不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何,仍可維持原有治療。病癥顯著改善后,胃腸外給藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥,采用序貫治療。1.6初始治療72h后病癥無改善或一度改善又惡化,視為治療無效,其常見原因和處理如下:(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義,審慎調(diào)整抗感染藥物,并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染,如分枝桿菌、真菌、肺胞子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查,包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè),必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù),明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害),應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn),進(jìn)行相應(yīng)處理。(4)CAP診斷有誤時(shí),應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷,明確是否為非感染性疾病。1.7侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下CAP患者:①經(jīng)驗(yàn)性治療無效或病情仍然進(jìn)展者,特別是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無效時(shí);②疑心特殊病原體感染,而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無法明確致病原時(shí);③免疫抑制宿主罹患CAP經(jīng)抗菌藥物治療無效時(shí);④需要與非感染性肺部浸潤(rùn)性病變鑒別診斷者。2.HAP定義:醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處在感染潛伏期,而于入院≥48h在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎。其中以VAP最常見2.1醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體的構(gòu)成比病原體構(gòu)成比%革蘭氏陰性桿菌(銅綠假單胞菌,腸桿菌科)50~70金葡菌15~30厭氧菌

10~30流感嗜血桿菌10~20肺炎鏈球菌10~20軍團(tuán)菌4病毒(CMV,流感,RSV,SARSCoV)10~20真菌﹤12.2診斷X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變合并以下之一者:①發(fā)熱>38℃;②近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰,或有呼吸道病癥加重,并出現(xiàn)膿痰,伴或不伴胸痛;③肺部實(shí)變體征和〔或〕濕性啰音;④WBC>10×109/L伴或不伴核左移。在排除其他根底疾病如肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。2.3重癥HAP①需入住ICU;②呼吸衰竭需要機(jī)械通氣或FiO2>35%才能維持SaO2>90%;③X線上病變迅速進(jìn)展,累計(jì)多肺葉或空洞形成;④嚴(yán)重膿毒血癥伴低血壓和〔或〕器官功能紊亂的證據(jù)2.4治療抗感染、呼吸治療如吸氧、機(jī)械通氣、免疫治療、支持治療及痰液引流等1.早發(fā)、輕中癥HAP:抗生素可選二、三代頭孢菌素〔不必包括具有抗假單胞菌活性者)、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑。青霉素過敏者選用氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星或莫西沙星。2.晚發(fā)、重癥HAP:抗感染藥物應(yīng)選擇左氧氟沙星或環(huán)丙沙星或氨基糖苷類聯(lián)合以下藥物之一:①抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類如頭孢吡肟,頭孢他定,派拉西林或頭孢派酮;②廣譜β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑如派拉西林/他唑巴坦、頭孢派酮/舒巴坦。替卡西林/克拉維酸對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌活性較強(qiáng),但銅綠假單胞菌對(duì)其耐藥率較高;③亞胺培南或美羅培南。存在金葡菌感染危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)加用萬古霉素或替考拉寧。2.5防控1.患者應(yīng)采取半臥位;定期清理口腔;減少鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)咳藥使用。2.對(duì)呼吸治療器械要嚴(yán)格消毒、滅菌。3.盡量使用無創(chuàng)通氣。4.手部清潔5.肺炎疫苗病原學(xué)檢查肺炎病原學(xué)診斷的標(biāo)本質(zhì)量及其采集是影響診斷特異性和敏感性的重要環(huán)節(jié)。且注意在抗菌藥物使用之前采集標(biāo)本較理想1.痰標(biāo)本:①細(xì)胞學(xué)篩選:必須指導(dǎo)或輔助病人深咳痰和及時(shí)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。接種前應(yīng)確定痰標(biāo)本質(zhì)量是否合格。通用標(biāo)準(zhǔn)是直接涂片鏡檢每低倍鏡視野白細(xì)胞>25個(gè),或鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè),或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞<1:2.5,為合格。②定量或半定量培養(yǎng)。2.下呼吸道標(biāo)本直接采樣:TTA,ETA,PSB,BAL,LA3.血和胸液培養(yǎng)4.免疫學(xué)檢測(cè)5.分子生物學(xué)技術(shù)抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療和靶向治療的統(tǒng)一1.在細(xì)菌性肺炎應(yīng)在獲得病原學(xué)診斷前盡早〔4~8h內(nèi)〕開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。2.在治療48~72小時(shí)后對(duì)病情再次評(píng)價(jià),如果病原學(xué)檢查結(jié)果無肯定臨床意義,而初始治療有效那么繼續(xù)原方案治療;假設(shè)獲得特異性病原學(xué)診斷結(jié)果,而初始經(jīng)驗(yàn)治療方案明顯缺乏或有錯(cuò),或治療無反響,那么應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷結(jié)合藥敏測(cè)試結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。3.切忌憑經(jīng)驗(yàn)頻繁更換抗生素??咕幬锏母舅幚韺W(xué)知識(shí)1.分類2.PK/PD、MPC、MSW理論治療指導(dǎo)3.抗感染療程1.1分類β內(nèi)酰胺類〔青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類〕氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類糖肽類其他〔林可霉素類、四環(huán)素類、利福平、磷霉素、磺胺類、抗厭氧菌、抗真菌〕1.2時(shí)間依賴性抗生素⑴β-內(nèi)酰胺類⑵大環(huán)內(nèi)酯類〔除外阿奇霉素〕⑶克林霉素⑷萬古霉素1.3濃度依賴性抗生素⑴氨基糖苷類⑵喹諾酮類2.1PK:藥動(dòng)學(xué)PD

:藥效學(xué)PK/PD參數(shù):MIC

最低抑菌濃度

T>MIC

血藥濃度高于MIC的時(shí)間

Cmax/MIC血藥峰值濃度與MIC之比

AUC/MIC(AUIC)藥時(shí)曲線下面積與MIC之比MPC

:防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥突變的抗菌藥物濃度,通常高于MIC4—8倍MSW

:突變選擇窗2.21.時(shí)間依賴性抗生素:T>MIC要求到達(dá)給藥間歇時(shí)間的40-50%,嚴(yán)格按照每日給藥次數(shù)給藥,才能到達(dá)有效殺菌作用〔細(xì)菌去除率可達(dá)85%以上〕,不應(yīng)隨意減少給藥次數(shù)和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。2.濃度依賴性抗生素:要求Cmax/MIC到達(dá)8~10倍,或AUIC在G+球菌〔如肺炎鏈球菌〕到達(dá)30、G-桿菌達(dá)100以上才能取得預(yù)期臨床效,并防止耐藥性產(chǎn)生。如環(huán)丙沙星治療G-桿菌或銅綠假單胞菌肺部感染至少400mgbid給藥。2.3MSW理論認(rèn)為只有藥物濃度高于MIC并低于MPC時(shí),才導(dǎo)致耐藥突變菌株的選擇性擴(kuò)增并產(chǎn)生耐藥。故抗生素要選擇充足用量,平安性高者,MIC值低的藥物,增加每次給藥量,增加每日給藥次數(shù),延長(zhǎng)點(diǎn)滴時(shí)間或持續(xù)給藥。合格的國(guó)產(chǎn)抗菌藥可到達(dá)原研藥效價(jià)的80%以上,故盡量選擇原研藥物。3療程根據(jù)2005ATSguideline只要病原菌不是銅綠假單胞菌,病人有良好的臨床反響,感染的臨床病癥緩解者接受適當(dāng)?shù)某跏伎股刂委煟瑧?yīng)努力將抗生素的療程由傳統(tǒng)的14—21天縮短為7—8天,目前最好10天左右。肺炎鏈球菌肺炎(streptococcuspneumonia)概述肺炎球菌或肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae)所引起,約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟,以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。病因1.肺炎球菌為G+球菌,有莢膜,毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。2.機(jī)體免疫功能正常時(shí),寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群。3.機(jī)體免疫功能受損時(shí),有毒力的肺炎球菌入侵人體致病。除肺炎外,少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克。老年人及嬰幼兒尤為嚴(yán)重。4.在枯燥痰中能存活數(shù)月,陽光直射1小時(shí)、加熱至52°C10分鐘,對(duì)石灰酸等消毒劑敏感。發(fā)病機(jī)理1.發(fā)病以冬季與初春多,常與呼吸道病毒感染相平行。2.患者常為健康的青壯年與嬰幼兒,男性較多見。3.吸煙者、癡呆者、慢支、支擴(kuò)、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。4.肺炎球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)組織壞死或形成空洞。致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用。5.莢膜刺激引起肺泡壁水腫,RBC、WBC滲出,含菌的滲出液通過Cohn孔向肺中央局部擴(kuò)展,甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。6.病變始于肺的外周,葉間分界清楚。易累及胸膜,引起滲出性胸膜炎。病理分期1.充血期2.紅肝變期3.灰肝變期4.消散期臨床表現(xiàn)誘因:受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感染前驅(qū)病癥:多日上呼吸道感染史病癥1.起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛,體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39--40度,頂峰在下午或黃昏,或呈稽留熱,脈率快。2.患側(cè)胸痛,可放射至胸部或腹部,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少,可帶血或呈鐵銹色。3.胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,被誤診急腹癥。體征全身體征1.急性病容,面頰緋紅,鼻翼扇動(dòng),皮膚灼熱枯燥、口角及鼻周有單純皰疹;2.病變廣泛者紫紺;3.有感染中毒癥可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn),鞏膜黃染;4.累及腦膜可有頸抵抗及病理反射;5.心率快,可有心律不齊;6.重癥患者腸脹氣,上腹部壓痛;7.嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克、ARDS、及神經(jīng)精神病癥,表現(xiàn)神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。肺部體征早期肺部體征無明顯異常,僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,輕度叩濁,呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。自然病程大致1--2W。5--10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗生素可使體溫1--3天內(nèi)恢復(fù)正常。并發(fā)癥〔現(xiàn)已少見〕1.感染性休克嚴(yán)重感染中毒癥易患。尤其是老年人。肺部病癥不突出。2.胸膜炎、膿胸。3.腦膜炎。4.心包炎。5.關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)WBC10--20x109/L,S>80%,核左移,細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高,但S仍高。2.痰涂片

G染色及莢膜染色鏡檢。3.痰培養(yǎng)4.PCR5.熒光標(biāo)記抗體痰標(biāo)本送檢本卷須知器皿潔凈無菌用藥之前收集防止污染取深部咳出的膿性或鐵銹色痰漱口后取痰X線檢查1.早期

肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。2.實(shí)變期

實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征,肋膈角可有少量胸腔積液征。3.消散期

炎癥浸潤(rùn)逐漸吸收,假空洞征。多數(shù)在起病3--4W完全消散。老年患者病灶病變消散較慢,也可成為機(jī)化肺炎。診斷和鑒別診斷診斷1.病癥2.體征3.X線檢查4.病原體檢測(cè)鑒別診斷1.肺結(jié)核:干酪性肺炎2.肺癌:阻塞性肺炎3.急性肺膿腫:早期4.肺血栓栓塞5.非感染性肺部浸潤(rùn):非間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎。治療一

、

抗菌藥物治療1.首選青霉素G成年輕癥240萬u/d,q8him;或普魯卡因青霉素60萬u,q12him。稍重240萬u—480萬u/d,ivgtt,q6h或q8h。重癥及并發(fā)腦膜炎1000—3000萬u/d,ivgtt,q6h。每次在一小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完。

2.青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,可用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物,多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。3.抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程通常14d,或熱退后三天停藥,或由ivgtt改為po,維持?jǐn)?shù)日。二、支持療法1.臥床休息,補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維生素。2.密切監(jiān)測(cè)病情,注意防止休克。3.劇烈胸痛,可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥,防止出汗、脫水及干擾熱型,導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。4.鼓勵(lì)飲水1--2/L,確有失水者可輸液,保持尿比重<1.020,血Na+<145mmol/L。5.中等或重癥患者〔PaO2<60mmHg或發(fā)紺)應(yīng)吸氧。6.腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣7.有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張,應(yīng)暫禁食、禁飲、胃腸減壓,直至恢復(fù)腸蠕動(dòng)。8.煩躁不安、譫妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g,禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥三、并發(fā)癥處理1.體溫降而復(fù)升或3天后不降,應(yīng)考慮肺外感染如膿胸、心包炎、或關(guān)節(jié)炎等。其他原因還有耐青霉素的肺炎鏈球菌或混合細(xì)菌感染、藥物熱、或并存其他疾病。2.腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí),肺炎可反復(fù)出現(xiàn)。3.10--20%伴發(fā)胸腔積液,應(yīng)予以定性。4.5%并發(fā)膿胸,應(yīng)積極排膿引流。肺炎支原體肺炎〔mycoplasmaipneumonia〕病因和發(fā)病機(jī)制肺炎支原體致病呼吸道傳播、散發(fā)感染或小流行兒童及青少年居多病原體存在于纖毛上皮之間病理1.片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管肺炎2.細(xì)胞壁與間隔有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)3.支氣管黏膜充血、上皮細(xì)胞變性壞死脫落4.可伴有胸膜炎臨床表現(xiàn)1.潛伏期約2-3周2.病癥主要有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽〔多為陣發(fā)性刺激性嗆咳〕、發(fā)熱〔可持續(xù)2-3周,體溫正常仍有咳嗽〕、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等3.常有肺外

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論