成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)

精品文檔成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組(community-acquired家意見后，對(duì)肺炎支原體肺炎的診治形成了如下共識(shí)，特整理發(fā)表，供臨床醫(yī)生參考。(Mycoplasmapneumoniae)Eaton媒介(EatonAgent)20世紀(jì)60β-內(nèi)酰胺類抗生素“”[1]。一、流行狀況年發(fā)生一次地區(qū)性流1[1]CAPCAP12%，在所有非典型病原體感染所導(dǎo)CAP50%[2]。與大多數(shù)國外地區(qū)相比，我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病率可能更高。一項(xiàng)專門針對(duì)亞洲地區(qū)CAP中非典型致病原流行狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，亞洲地區(qū)CAP12.2CAP中肺炎支原體肺炎的比26.7%和22.3%[3-5]12家醫(yī)院參加的全國性成人CAP20.7%，已經(jīng)超過了肺炎鏈球菌，成為成人CAP[6]。.精品文檔一般認(rèn)為，肺炎支原體肺炎的流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在美國絕大多數(shù)的[1]CAP患者中所占比例更高，我國全國性的成人CAP歲以下年齡組3～532.8和27.85歲以上的中老年患者[6]。二、臨床表現(xiàn)及一般實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中炎等。陽性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無陽性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性啰音。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例一般正常，少數(shù)患者可升高。三、肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部陽性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤影相比2～3周才能吸收，部分4～6周才能完全吸收。以上臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)表現(xiàn)可供醫(yī)生與細(xì)菌性肺炎鑒別時(shí)參考。四、病原學(xué)診斷[1,7].精品文檔(particleagglutination，PA)(complementfixation，CF)試驗(yàn)是檢測(cè)肺炎支原體血清IsGIgMIgG的影響較大，升高時(shí)間(enzyme或免疫熒光法(immunofluorescent可以分別檢測(cè)肺炎支原體特異性IgGIgM，其中l(wèi)gMl周達(dá)到高峰，對(duì)早期診斷更有價(jià)值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。無論采用何種檢測(cè)方法，急性4≥1:64，或特異性IgM陽性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。50%左右，而生，因此，血清冷凝集試驗(yàn)結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。萄糖并產(chǎn)酸的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了快速培養(yǎng)鑒定方法PCRPCR等)具有快速、簡便、敏感五、抗感染治療周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。在上述三類抗菌藥物中，氟喹諾酮類藥物可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未.精品文檔大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物早在20世紀(jì)70年代有些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在先期接受過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的患者中偶爾可[1]200123SrRNA基因上的點(diǎn)突變有關(guān)哺J30.6%[9]9.8%[10]和3.0%，而在我國北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過了80%[12-13]69%[14]。[9,15]。Cao等[14]的調(diào)查也顯示了相似的結(jié)果，在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染者退熱時(shí)間均超過了72h，而且臨床醫(yī)生均.精品文檔體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染

且其肺組織穿透性和吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度與呼吸喹諾酮類藥物相比沒有優(yōu)勢(shì)，因此，也不推薦常規(guī)用于肺炎支原體肺炎的治療。志謝以王明貴與曹彬教授為首的兩個(gè)團(tuán)隊(duì)為本共識(shí)的制定提供了很有價(jià)值的先期研究證據(jù)參考文獻(xiàn)AtkinsonTP,BalishMF,WaitesKB.Epidemiology,clinicalmanifestations,pathogenesisandlaboratorydetectionofMycoplasmapneumoniaeinfection.FEMSrobiolRev,2008,32:956-973.ArnoldFW,SummersgiUJT,LaJoieAS,etal.Aworldwideperspectiveofatypicalpathogensincommunity-acquiredpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2007.175:1086-1093.NgeowYF,SuwanjnthaS,ChanhawjanasririT,etal.AnAsianstudyontheprevalenceofatypicalrespiratorypathogensincommunity-acquiredpneumonia.JInfectDis,2005,9:144-153.劉又寧,趙鐵梅,等..中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27:27-30.黃海輝,張嬰元,等..志,2003,3:321-324.劉又寧,趙鐵梅,陳民鈞,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查.中,2006,29:3-9..精品文檔DaxboeckF,KranseR,WenisohC.LaboratorydiagnosisofMycoplasmaumoniaeinfecfiomClinMicmbiolInfect,2003,9:263-273.OkazakiN,NaritaM,YamadaS,etal.Characteristicsofmacrolide-resistantMycoplasmapneumniaestrainsisolatedfrompatientsandinducedwitherythromycininvitro.MierobiolImmunol,2001,45:617-620.MorozumiM,IwahaS,HasegawaK,etal.IncreasedmacrolideresistanceofMycoplasmapneumoniaeinpediatricpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.AntimicrobAgentsChemother,2008.52:348-350.PereyreS,CharronA,RenandinH,etal.Firstreportofmacrolide-resistantstrainsanddescriptionofanovelnucleotidesequencevariationintheP1adhesingeneinMycoplasmapneumoniaeclinicalstrainsisolatedinFranceover12years.JClinMicrobiol,2007,45:3534-3539.DumkelR,YonBaumH,LackPC,etal.Occurrenceofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaestrainsinGermany.ClinMicrobiolInfect,2010,16:613-616.XinD,Miz,HanX,etal.MolecularmechanismsofmacrolideresistanceinclinicalisohtesofMycoplnsmapneumoniaefromChina.AntimicrobAgentsChemother,2009,53:2158-2159.IjuYeX,ZhangH,etal.AntimicrobialsusceptibilityofMyeoplnsmapneumoniaeisolatesandmolecularanalysisonmacmlide-resistantstrainsfromshanghai,Chins.AntimicrobAgentsChemother,2009,53:2160-2162.CaoB,ZhaoCJ,YinYD,etal.HignprevalenceofmaerelideresistanceinMycoplasmapneumoniae.isolatesfromadultandadolescentpatientswitllrespiratorytractinfe