社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理戶籍、常住和流動孕產(chǎn)婦服務(wù)對象社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理為孕12周前的孕婦建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健管理手冊》（簡稱《孕管冊》）和《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。服務(wù)內(nèi)容---早孕建冊社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理提高早孕建冊率的措施通過圍婚期保健，宣傳婚檢和婚前保健同時，掌握轄區(qū)居住婦女的懷孕情況，指導(dǎo)孕婦在孕13周前建立圍產(chǎn)卡。與街道計生部門溝通信息，及時掌握轄區(qū)孕婦資料。各醫(yī)院婦科門診指導(dǎo)意愿懷孕婦女早孕建卡，或者由婦科門診完成建卡。各醫(yī)院婦科醫(yī)生需在門診日志上對意愿懷孕的7周以上婦女做好標(biāo)示，以便婦保醫(yī)生核對和督促孕婦來院建卡。產(chǎn)科門診檢查孕婦是否建立了圍產(chǎn)卡，如果沒有，應(yīng)及時督促孕婦建卡。

各醫(yī)院婦科、產(chǎn)科門診與社區(qū)婦保醫(yī)生要密切合作，共同承擔(dān)孕早期婦女的保健管理。服務(wù)內(nèi)容---早孕建冊社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理

1、孕婦健康狀況評估詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、乙肝兩對半、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測、肝功能、腎功能檢測。詢問病史：（1）一般情況：身份證、戶口、產(chǎn)后休養(yǎng)地址、何時來廣州居住等（2）病史收集：了解月經(jīng)孕產(chǎn)史、遺傳病史、既往病史等。早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理2、高危初篩按照《廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）》要求，對每一位孕婦進(jìn)行高危妊娠初篩，對初篩高危的孕婦進(jìn)行登記和建立專檔，并按要求指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對于有基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重高危因素，要提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見，督促其及早到產(chǎn)科醫(yī)院就診，不宜妊娠者，應(yīng)勸阻其終止妊娠?？傊?，對初篩高危孕婦應(yīng)做好隨訪。

早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理

3、孕12~13周進(jìn)行超聲檢查，了解孕早期胎兒發(fā)育情況，較準(zhǔn)確估算孕周，幫助確定預(yù)產(chǎn)期，同時測定NT值，進(jìn)行先天缺陷的篩查。4、重視做好唐氏篩查，孕9~13+6周，采血進(jìn)行唐氏綜合癥血清學(xué)篩查，結(jié)合NT測定；孕15~20周，采血進(jìn)行唐氏血清學(xué)篩查。早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理唐氏綜合癥篩查孕9~13周母體血清標(biāo)志物PAPP-A+β-HCG孕12~13周超聲檢查胎兒頸部半透明層厚度（NT）：以NT≥3mm為分界線孕15～20周檢測母體血清中甲型胎兒蛋白（AFP）、絨毛促性腺激素（HGG）、游離雌三醇（μE3）社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理5、孕早期保健指導(dǎo)和健康教育宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識、指導(dǎo)孕婦避免接觸各種致畸物質(zhì)、孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)葉酸增補(bǔ)，強(qiáng)化孕婦保健意識，自覺產(chǎn)前檢查和住院分娩，指導(dǎo)回卡和產(chǎn)后訪視。給孕產(chǎn)婦一封信早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理6、積極采取措施，努力提高早孕建卡率

指導(dǎo)意見：對在外院進(jìn)行早孕檢查的，收集孕婦的早孕檢查結(jié)果留存檔案，并讓孕婦簽名，可將當(dāng)時的檢查孕周作為建卡孕周。早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理7、孕早期保健的信息管理建立孕婦建卡登記本，完整記錄孕期建卡情況，包括孕婦一般情況、建卡孕周、高危因素等。認(rèn)真填寫《孕管冊》和《第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》，重視對母嬰阻斷項目的檢測和相關(guān)結(jié)果的追蹤、填寫。若孕婦未建立居民健康檔案，需同時建立。早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》由建冊單位保存，納入健康檔案保管；《廣州市孕產(chǎn)婦保健管理手冊》交由孕婦攜帶，督促及指導(dǎo)孕婦孕16周起到有資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查。強(qiáng)調(diào)：婦保醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個孕婦馬上錄入孕管臺帳，完善孕管臺帳進(jìn)行早孕建卡和產(chǎn)前隨訪等管理。要求將孕管臺賬錄入計算機(jī)管理。早孕建冊的服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（2012年版）

孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（2012年版）1、孕婦健康狀況評估：提供產(chǎn)前隨訪服務(wù)，評估孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況，內(nèi)容包括測宮底高度、腹圍、聽胎心率，繪制妊娠圖，判斷胎兒大小與孕周是否相符；測量體重及血壓，檢測血紅蛋白和尿蛋白，判斷有無水腫及其他異常；識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診就醫(yī)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（2012年版）2、孕中期保健指導(dǎo)：進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)，開展預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（2012年版）3、督促產(chǎn)檢與轉(zhuǎn)診：根據(jù)檢查結(jié)果填寫產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，督促孕婦接受全程規(guī)范化產(chǎn)前檢查，及時轉(zhuǎn)診異常孕婦至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨訪產(chǎn)檢結(jié)果。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理孕晚期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（2012年版）產(chǎn)前隨訪時間：25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理督促產(chǎn)前檢查，并了解產(chǎn)檢情況進(jìn)行孕晚期健康宣教和保健指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)、督促孕婦參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，開展促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)等知識的健康教育，提供孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。就醫(yī)或轉(zhuǎn)診指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診異常孕婦至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追訪產(chǎn)檢結(jié)果。重視詢問母嬰阻斷項目的檢測結(jié)果，做好記錄孕晚期產(chǎn)前隨訪的基本內(nèi)容社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理認(rèn)真填寫產(chǎn)前隨訪記錄表，注意隨訪的間隔時間要符合要求。建議按照下次隨訪月份整理歸類產(chǎn)前隨訪表。最后一次產(chǎn)前隨訪，應(yīng)指導(dǎo)孕婦適時住院分娩，出院后3天內(nèi)回卡，宣傳產(chǎn)后訪視。孕晚期產(chǎn)前隨訪的基本內(nèi)容社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理接近孕婦預(yù)產(chǎn)期時主動與孕婦聯(lián)系，得到產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦或新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視（與新生兒訪視同步），加強(qiáng)產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容—產(chǎn)后訪視社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理產(chǎn)后訪視內(nèi)容1、一般體檢：通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：對康復(fù)異常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理產(chǎn)后訪視內(nèi)容3、督促轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。4、指導(dǎo)產(chǎn)后42天健康檢查：指導(dǎo)產(chǎn)婦按時進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查，對于選擇回原分娩醫(yī)院檢查的產(chǎn)婦要按期進(jìn)行登記隨訪；愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受產(chǎn)后42天檢查的產(chǎn)婦按期提供服務(wù)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理我區(qū)產(chǎn)后訪視工作要求1、區(qū)內(nèi)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，落實產(chǎn)后訪視雙向自愿選擇方式，一定要做好回院訪視或上門訪視工作，在產(chǎn)婦分娩出院后1周內(nèi)、產(chǎn)后14天、28天至少見面訪視一次。2、區(qū)外分娩區(qū)內(nèi)產(chǎn)休的產(chǎn)婦，婦保醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)后，督促產(chǎn)婦回院訪視或主動上門訪視，做好訪視記錄。3、區(qū)外分娩區(qū)外產(chǎn)休的產(chǎn)婦（戶籍），婦保醫(yī)生及時指導(dǎo)，動員其回分娩醫(yī)院或居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后檢查并將檢查結(jié)果反饋給婦保醫(yī)生，督促產(chǎn)婦回卡，做好產(chǎn)后訪視信息采集和統(tǒng)計工作。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理產(chǎn)后42天健康檢查按知情選擇原則，指導(dǎo)產(chǎn)婦按時進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查。1、產(chǎn)后恢復(fù)情況評估：通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。2、產(chǎn)后42天保健指導(dǎo)：提供性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面知識的指導(dǎo)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范與信息管理孕管手冊是孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的工作記錄，不論是社區(qū)建卡的婦保醫(yī)生，還是產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢醫(yī)生，都應(yīng)認(rèn)真填寫孕管手冊的各項內(nèi)容，保證其完整和準(zhǔn)確。孕管手冊的主要存在問題：產(chǎn)檢情況填寫不完整、母嬰阻斷項目檢測情況沒有填寫、分娩記錄填寫不全等。孕產(chǎn)