公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包風險及審計應對策略

公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包風險及審計酬策略隨著居民生活水平的提高和對口腔健康的重視，對口腔醫(yī)療服務的需求越來越高。公立口腔醫(yī)院為了滿足人民不斷增長的口腔衛(wèi)生服務需求，紛紛采取擴建院區(qū)、擴大科室規(guī)模等方式。然而，在事業(yè)單位改革的背景下，公立醫(yī)院的人員編制受到嚴格控制，醫(yī)院自身也存在本錢控制的壓力。物業(yè)外包兼具用工靈活與本錢優(yōu)勢，通過服務社會化改革，將局部勞動密集、輔助性的工作進行外包，成為醫(yī)院擴張中人力資源配置的重要路徑選擇。物業(yè)外包一般包括保潔、保安、被服洗滌、停車、護工、科室輔工等，對普通公立醫(yī)院而言，保潔、保安等傳統(tǒng)業(yè)務的外包已經(jīng)充分實現(xiàn)社會化，有學者2019年對全國111家公立醫(yī)院的調查發(fā)現(xiàn)，保潔外包率達96%,保安服務外包率85%,外包業(yè)務已相對成熟。而公立口腔醫(yī)院由于自身的?？铺厣?，具有門診比重高、住院少的特征，傳統(tǒng)外包人員需求量小，對科室輔工等專業(yè)性較高的人員需求量大，例如，某省級口腔醫(yī)院科室輔工外包人員量達外包總量的50%以上，其物業(yè)外包需求及風險管理均有顯著特征。一、公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包的特殊性（一）院感要求嚴格，科室外包需求量大口腔是病毒及致病細菌聚集最多的部位，易感染性強。且口腔門診很多診療手段均涉及侵入性操作，同時治療過程中會產(chǎn)生血液、唾液飛濺或牙齒碎屑附著以及氣溶膠傳播，如果診療器械消毒不合格、滅菌工作不到位，診療環(huán)境被污染，更加容易導致患者的交叉感染，影響患者健康，甚至損害醫(yī)院聲譽。嚴格的院感制度與規(guī)范要求各科室均需配備專門人員負責消毒工作，因此，對科室外包輔工的需求量大，在總體外包人員中占比高。（二）?？破餍刀?，外包人員素質要求高口腔專科器械種類繁多，如檢查器械、充填器械、拋光器械、窩洞預備器械、修復、種植器械等等，且局部器械精密、價值較大?？谇恢委熯^程中，患者的血液、唾液、牙齒碎屑等容易粘附在牙齦別離器、擴大針、牙科手機等精密器械上，一方面導致這些器械難清洗、易損壞，另一方面增加了交叉感染的風險。根據(jù)院感的規(guī)定，對直接與患者破損黏膜、傷口及血液等接觸的診療器械，如探針、鑲子、口鏡等，使用前必須確保經(jīng)過嚴格清洗、滅菌及消毒處理。因此，對于科室輔助人員綜合素質要求較高，一方面要求具備一定的相關知識，對口腔醫(yī)療器械、設備有一定了解，另一方面也需要消毒防控相關的工作經(jīng)驗。（三）消毒頻次高，工作要求嚴格根據(jù)口腔醫(yī)院院感的相關要求，在診療過程中須嚴格遵守器械清洗、消毒、養(yǎng)護規(guī)范和標準。如牙科手機需要專人及時回收消毒，小器械配備專用收納盒進行收納，牙椅一人一用一消毒，診室其他物表每天至少消毒兩次。這對科室輔工的出勤、工作時長、上班期間的要求與正式員工并無太大差異，與普通外包相比標準更加嚴格。（四）崗位性質重要，對人員穩(wěn)定性要求高與普通保潔、保安人不同，科室輔工屬于科室核心人員，須經(jīng)專業(yè)的培訓方可上崗。如人員經(jīng)常發(fā)生變動，一方面會影響科室正常運轉，甚至可能影響醫(yī)療質量，另一方面也會增加新人培訓本錢。因此，口腔醫(yī)院對科室輔工的人員穩(wěn)定性要求更高。二、公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包業(yè)務的風險分析由于公立口腔醫(yī)院外包業(yè)務具有科室輔工需求占比高、人員素質要求高、工作標準嚴格且對人員穩(wěn)定性要求更高的特征，也就面臨特定風險。（一）管理制度不健全的風險根據(jù)學者對公立醫(yī)院的調查，70%的醫(yī)院管理者認為缺少服務外包管理制度是服務外包最重要的風險。很多醫(yī)院尚未建立完善的外包管理制度，尤其是未按外包業(yè)務類型建立分類管理的制度，或管理制度過于籠統(tǒng)，缺乏可操作的實施細那么。對于口腔醫(yī)院而言，由于其?？铺厣?，物業(yè)外包人員結構與普通公立醫(yī)院差異性大，管理方面可借鑒性有限，如未能建立具有針對性的管理制度，容易造成部門職責不清晰，管理混亂的狀況。（二）本錢控制不合理的風險在公立醫(yī)院改革中，推進后勤服務社會化的初衷是為了提升效率、降低本錢。通過引入社會力量集中提供外包服務，讓醫(yī)院資源聚焦，確實到達了降本增效的目的。然而，在口腔?？漆t(yī)院，如果對本錢控制不合理，那么很可能產(chǎn)生相反的結果。一方面，醫(yī)院作為業(yè)主方，希望通過外包引入市場競爭，降低用工本錢，如果科室實際需求不明確，或采購前對市場可比價格調研不充分，易造成外包人數(shù)大于實際需求，或定價過高的情形，導致本錢過高，無法到達降本目的。另一方面，由于口腔醫(yī)院的科室輔工需求大，人員素質要求相對較高，如果一味壓低本錢，供應商面對本錢壓力必然難以提供優(yōu)質的人員，人員的穩(wěn)定性也很難得到合理保證，結果將適得其反。另外，本錢責任不明確也是本錢失控風險的來源。由于外包由醫(yī)院統(tǒng)一采購，如未將本錢分配至各科室，科室責任人也將缺乏控制該項本錢的動力。（三）考核監(jiān)管不到位的風險外包人員與物業(yè)公司簽訂合同，受物業(yè)公司直接管理，物業(yè)公司是服務質量監(jiān)督的主要責任人。但出于本錢考慮,物業(yè)公司在提供服務時，其質量管理和考核計劃有可能流于形式，走過場，監(jiān)督職責缺位。而醫(yī)院外包主管部門并不是最終需求部門，無法直接對外包服務進行考核監(jiān)督，作為所有服務外包的統(tǒng)一管理部門，所制定的考核標準往往過于簡單、統(tǒng)一，未根據(jù)各類物業(yè)服務特征分類設置。各科室作為接受服務方，每一科室對外包人員的出勤情況、工作要求等并不一致，如科室未對外包服務制定詳細的考核標準，或缺乏服務質量反應、責任追究的有效渠道，也難以對外包人員的職責履行情況做到有效監(jiān)督。由于物業(yè)公司、主管部門、科室三方的這種特殊關系，很容易導致對外包服務的考核監(jiān)管不到位，進而影響服務質量。三、公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包的審計監(jiān)督策略內(nèi)部審計負責對單位業(yè)務活動、內(nèi)控控制和風險管理進行監(jiān)督評價，在物業(yè)外包業(yè)務的風險管理中也應擔負起應有的職責，具體可以從以下幾個方面進行審計監(jiān)督。（一）加強內(nèi)部控制審計，催促完善管理制度物業(yè)外包主管部門應建立完善物業(yè)外包管理制度，針對不同類型外包服務制定外包業(yè)務全流程的管理規(guī)范，包括外包需求評估、外包人數(shù)測算、人員資質要求、外包市場調研、服務標準、考核評估細那么等，明確外包業(yè)務所涉各部門的權力和責任。內(nèi)部審計應加強內(nèi)部控制審計，檢查醫(yī)院內(nèi)控手冊，確認是否建立全面覆蓋、分類管理的制度。評價制度設計是否合理，如評估考核細那么是否具有針對性、可操作性等。在確認制度是否得到執(zhí)行時，可采用穿行測試的方法，選擇某一科室獲取其外包需求評估資料、人數(shù)測算表，市場調研報告，相關的招投標資料，物業(yè)外包合同，某月的考核評估表,對應的付款結算記錄等涉及外包業(yè)務的全套資料，以測試制度的實際執(zhí)行情況。（二）做好預防性審計，合理控制外包本錢對于本錢控制不合理的風險，事前的預防性審計往往比事后審計更為有效。在確認物業(yè)外包服務之前的需求論證、市場調研環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計應盡早介入，評價需求論證是否合理，與科室業(yè)務是否匹配;市場調研是否充分，采購定價是否處于合理區(qū)間。在供應商選擇環(huán)節(jié)，應關注評分標準，綜合價格與服務需求的匹配度，而不應單純采取低價中標的方式確定供應商。另外，還應關注外包本錢是否按誰受益誰承當?shù)脑敲捶峙渲撩恳粯I(yè)務部門，讓科室擔負本錢控制的主要責任。做到需求合理、定價合適、本錢分配明確，本錢控制風險自然化解。(三)執(zhí)行跟蹤審計，監(jiān)督外包考核情況在已制定詳細可操作的考核評估細那么、各部門權責明確的基礎上，內(nèi)部審計應加強對物業(yè)服務全過程的跟蹤審計?？刹扇〕闃訉徲嫷姆椒?，選擇局部月份所有科室的月度評估表，檢查是否按考核評估細那么進行了評估，評估結果是否反饋給主管部門，需要整改的事項是否得到及時整改，考核結果是否在物業(yè)費用結算時得到合理的反映。參考文獻：[1]周雪萍.我國公立醫(yī)院服務外