冠心病的護(hù)理宣教

冠心病的

護(hù)理宣教壽光市人民醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心劉良秀1學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過(guò)學(xué)習(xí)本課件，了解并掌握冠心病的易患因素及日常護(hù)理和保健知識(shí)。

2重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：冠心病的易患因素及保健知識(shí)難點(diǎn)：

飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)3課程結(jié)構(gòu)

2.健康宣教

1.冠心病的易患因素4定義

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。5概述冠心病的發(fā)生是體內(nèi)外多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，往往無(wú)法找到單一而明確的病因，因而其預(yù)防和控制也就尤為復(fù)雜和重要。目前的研究結(jié)果證明了對(duì)于易患因素干預(yù)的有效性和可行性，近30年來(lái)，美國(guó)冠心病的死亡率下降了50%多，而威脅我國(guó)居民的頭號(hào)殺手之一仍是冠心病。6冠心病的易患因素體質(zhì)因素生活方式疾病因素冠心病的易患因素年齡性別家族史個(gè)性吸煙飲酒運(yùn)動(dòng)飲食高血壓高血脂糖尿病肥胖癥7年齡因素

體質(zhì)因素（不能控制或目前無(wú)有效方法控制）

年齡：其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，40歲以后，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。目前，越來(lái)越趨于年輕化，此病不再是老年人的專(zhuān)利，男性55歲以后高發(fā)，女性65歲左右高發(fā)。8年齡因素

所以，對(duì)于40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)列為心血管病重點(diǎn)篩查對(duì)象。但也有例外，如太平洋某些小島的居民及我國(guó)西南深山區(qū)的彝族農(nóng)民，平均血壓很低，且不隨年齡增加而增加，冠心病少見(jiàn)。9以上說(shuō)明1.年齡是機(jī)體內(nèi)外因素長(zhǎng)期相互作用的一種反映。2.冠心病是由不良的生活方式引起。1.年齡是機(jī)體內(nèi)外因素長(zhǎng)期相互作用的一種反映2.冠心病是由不良的生活方式引起10性別因素性別：

男性大于女性，我國(guó)14個(gè)人群5年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，25-74歲發(fā)病率男是女的1.1-6.2倍，性別隨年齡增加而減小，男女之比1倍左右，無(wú)人種和民族差異。11以上說(shuō)明冠心病在兩性間的差異

1.與兩性的性激素不同有關(guān)2.與兩性間易患因素暴露水平及敏感程度差異有關(guān)12其它影響因素家族史父母患病則子女發(fā)病率較無(wú)患病的高4倍，雙親1人患病則子女發(fā)病率較正常的高2倍，父母患病早，則子女發(fā)病率較無(wú)患病的高5倍。個(gè)性社會(huì)壓力大，精神緊張，脾氣暴躁易患。13吸煙的影響煙草中的一氧化碳進(jìn)入血液與氧氣爭(zhēng)奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導(dǎo)致心肌缺氧，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動(dòng)脈硬化。14吸煙的影響北京市心血管患者群監(jiān)測(cè)配對(duì)研究表明：吸煙引起急性心梗的危害與吸煙的平方成正比，吸煙的總量增加1倍，危害增加4倍，吸煙對(duì)急性心肌梗死的歸因危險(xiǎn)度為43%。15飲酒的影響有報(bào)道顯示：飲酒與冠心病死亡率成“U”型關(guān)系，小量無(wú)大礙，大量飲酒導(dǎo)致：A:血壓增高，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動(dòng)脈硬化。B:心臟負(fù)擔(dān)加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中甘油三酯增高，促使冠心病形成。16運(yùn)動(dòng)、飲食的影響運(yùn)動(dòng)

缺少運(yùn)動(dòng)，冠脈側(cè)支循環(huán)減少飲食

如攝入過(guò)量的碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物，使血脂增高，動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展，促使冠心病形成。17高血壓的影響研究表明：血壓水平與冠心病發(fā)生率之間呈連續(xù)性正相關(guān)高血壓冠心病高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙血液動(dòng)力學(xué)改變18高脂血癥的影響高脂血癥是指血中甘油三酯和/或膽固醇增高，動(dòng)脈硬化形成。是誘發(fā)冠心病的重要因素。血脂的來(lái)源有二：外源性的，即消化吸收而來(lái)；內(nèi)源性的，體內(nèi)組織動(dòng)員或肝臟合成。19高脂血癥的影響總膽固醇(TC)↑

甘油三酯(TG)↑

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)↑

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)↓

先天性Ⅱ型高脂蛋白血癥（家族性黃色素瘤）高脂飲食冠心病危險(xiǎn)因素協(xié)同作用20家族性黃色素瘤

21糖尿病的影響糖尿病是胰島素分泌不足和/或胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。22糖尿病的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病與冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素等于23糖尿病的影響脂代謝紊亂，全身組織微血管發(fā)生病變糖化作用血小板聚集附著動(dòng)脈內(nèi)膜損傷處形成微血栓24肥胖癥的影響

肥胖癥

冠心病

大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%(BMI＞24)或男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm，稱(chēng)為為肥胖癥全身需氧量增加心輸出量增加心臟負(fù)擔(dān)加重體力活動(dòng)少冠脈側(cè)支循環(huán)不易形成合成甘油三酯、膽固醇較多25課程結(jié)構(gòu)

1.冠心病的易患因素2.健康宣教26健康宣教非藥物的行為改變疾病治療27非藥物的行為改變積極治療原發(fā)病控制易患因素清淡飲食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡28疾病治療強(qiáng)化降脂堅(jiān)持規(guī)范、合理服藥不隨意停藥定期門(mén)診復(fù)查29強(qiáng)化降脂目標(biāo)：

預(yù)防及延緩冠心病發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，延緩惡化治療：膽固醇↑首選他汀類(lèi)TG≥500mg/dL貝特類(lèi)或煙酸30冠心病常用藥物31清淡飲食營(yíng)養(yǎng)均衡適宜吃植物油，限制動(dòng)物油，因動(dòng)物油中的不飽和脂肪酸能使血中的膽固醇升高，每人每天烹調(diào)用油＜25克。每日鈉鹽攝入量要小于10克，高血壓者應(yīng)小于6克，并注意含鈉食物的攝入如糕點(diǎn)、雞精、醬油、咸菜等。32冠心病日常飲食食物多樣、谷物為主、細(xì)糧及粗糧搭配。多吃蔬菜、水果、薯類(lèi)，如蘋(píng)果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麥和豆奶制品。33冠心病日常飲食美國(guó)的研究宜選擇蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度選擇低脂、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂、高纖維素的食品。美國(guó)十大現(xiàn)代人最佳營(yíng)養(yǎng)食品有：西紅柿、菠菜、堅(jiān)果、燕麥、西蘭花、鮭魚(yú)、大蒜、藍(lán)莓、綠茶、紅酒。

34避免高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個(gè)雞蛋2501個(gè)鴨蛋647豬肝100克368海蟹100克143.735低膽固醇食品每100克食品膽固醇含量（毫克）豬瘦肉75大黃魚(yú)48.3帶魚(yú)71.1牛奶16.6脫脂奶粉2836血脂異常患者的膳食建議量（g/日）類(lèi)別輕體力成年女性老年男性成年男性主食（g/日）250350鹽（g/日）66肉類(lèi)（g/日）100150干豆類(lèi)（g/日）30-15045-150蛋（個(gè)/周）1-31-4奶（g/日）250250油（g/日）20-2520-25蔬菜、水果（g/日）

40050037幾種降脂食物菌類(lèi)：香菇、木耳水果：葡萄、蘋(píng)果、山楂水產(chǎn)：牡蠣、海帶、紫菜主食：燕麥、玉米、天然牛奶、酸奶蔬菜：大蒜、韭菜、洋蔥、冬瓜、胡蘿卜38戒煙限酒傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：酒能行血

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：少飲葡萄酒，可抑制血小板聚集但并不推薦作為預(yù)防冠心病的措施39適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)三原則

有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)40適宜的運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)，也叫動(dòng)力運(yùn)動(dòng)

如：慢跑，快步走、慢騎自行車(chē)、游泳、打太極拳、散步

可使肌肉血液供應(yīng)增加，靜脈回流增加，心率及心搏出量增加收縮壓升高，舒張壓下降，利于增加冠脈血流4142心理平衡

近年國(guó)外研究表明，精神壓力令心臟增加對(duì)氧的需求，卻減少對(duì)心臟的供血供氧，所以心情舒暢，精神樂(lè)觀(guān)很重要，只要想到健康第一，那么一切皆可不重視。43合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡健康四大基石44一、合理膳食合理膳食十個(gè)字：一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑45

“一”：每天睡前喝一袋牛奶“二”：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相當(dāng)于六兩至八兩主食。

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“三”：三份高蛋白“一份”就是一兩瘦肉或者一個(gè)大雞蛋，或者二兩豆腐，或者二兩魚(yú)蝦，或者三兩雞和鴨，或者半兩黃豆。47“四”：一個(gè)禮拜吃四次粗糧。“五”：一天500克蔬菜和水果。48

“紅”：一天一個(gè)西紅柿，喝少量的紅葡萄酒，吃點(diǎn)紅辣椒改善情緒，少焦慮?！包S”：胡蘿卜，西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，即紅黃色的蔬菜，紅黃色的蔬菜維生素A多。

49“綠”：飲料數(shù)茶最好，茶葉綠茶最好?！鞍住保貉帑湻?、燕麥片?！昂凇保汉谀径?。50二、適量運(yùn)動(dòng)走路是最好的運(yùn)動(dòng)提倡打太極拳51運(yùn)動(dòng)做到三個(gè)字：三、五、七“三”：一次三公里三十分鐘以上“五”：每星期最少運(yùn)動(dòng)五次“七”：適量運(yùn)動(dòng)(年齡+心率＜170bpm）52三、戒煙限酒戒煙限酒絕對(duì)是有利健康的，這無(wú)需論證了。但對(duì)嗜煙酒者而言，乃明知故犯，愿犧牲少量健康來(lái)?yè)Q取自認(rèn)為的大快樂(lè)。這類(lèi)人缺的不是對(duì)健康技術(shù)的求知