人感染h7n9禽流感院感防控知識培訓

H7N9禽流感

防控知識培訓

2013年4月

灤平縣醫(yī)院1/13/2023培訓內(nèi)容最新感染情況通報人感染H7N9禽流感的預防措施人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(2013年版)禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則禽流感消毒技術方案1/13/2023感染情況中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年3月31日通報，上海市和安徽省、江蘇省南京發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例，其H7N9禽流感新聞中上海2名患者搶救無效死亡，安徽1名患者正在搶救中，南京患者病情垂危正在治療。該省滁州市確診1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在積極搶救中。1/13/2023預防措施1、加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。3、應盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。1/13/2023預防措施

4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應用流水清洗應烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。經(jīng)常進行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力。1/13/2023預防措施5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。1/13/2023預防措施6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導下治療和用藥。

1/13/2023人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預防與控制技術指南(2013年版）1/13/2023

為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流惑醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳組織有關專家制訂了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(2013年版)》并于2013年4月2日印發(fā)。

1/13/2023一、基本要求

(一)醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程.·（二)醫(yī)療機構(gòu)應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。1/13/2023一、基本要求

（三)醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作.（四)醫(yī)療機構(gòu)應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位.1/13/2023一、基本要求

（五)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒.(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(一）發(fā)熱門診.1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求.發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施.2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施.接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(一）發(fā)熱門診.3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》進行終未處理.4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品.5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(二)急診.1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行.2.應當設置一定的隔離區(qū)域，以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)繞的管理.4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制（三)普通病區(qū)（房）1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治.建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品.2.病區(qū)（房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治.3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視;有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》進行終未處理.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房).1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求.2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置;疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置.3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施.具體措施包括:1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(1)醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。(2)原則上患者均活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用.非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。(4)嚴格探視制度，原則上不設陪護.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(五〕醫(yī)務人員的防護.1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準.3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣.(3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣.(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺傷。(7)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機槍消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制(六)加強對患者的管理.1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū).2.病情允許時，患者應當戴外科口罩;指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手.1/13/2023二、醫(yī)院感染預防與控制3.患者出院轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》進行終末消毒。4.患者死亡后，應當及時對尸體進行，處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化;因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。1/13/2023禽流感醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護指導原則1/13/2023一、防護用品1.防護服：一次性使用的防護服應符合《醫(yī)用一次性防護服技術要求》GB19082-2003。2.防護口罩：應符合《醫(yī)用防護口罩技術要求》GB19083-2003。3.防護眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋7．醫(yī)用工作服8．醫(yī)用工作帽1/13/2023二、防護用品的穿脫順序1．穿戴防護用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部步驟3：穿防護服。步驟4：戴上防護眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面1/13/2023二、防護用品的穿脫順序2．脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。1/13/2023三、分級防護原則各級醫(yī)務人員、疾病預防控制機構(gòu)及其他有關人員在醫(yī)院或疫點、疫區(qū)進行禽流感防治工作時，應遵循以下防護原則：1．一級防護1）適用范圍①對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進行醫(yī)學觀察和流行病學調(diào)查的人員。②對疫點周圍3公里范圍內(nèi)（疫點除外）的家禽進行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進行預防性消毒的人員。1/13/2023三、分級防護原則

1．一級防護2）防護要求①戴16層棉紗口罩（使用四小時后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套。②對疫點周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無害化處理，進行預防性消毒的人員還應戴防護眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套。③每次實施防治處理后，應立即進行手清洗和消毒。1/13/2023三、分級防護原則2．二級防護1）適用范圍①進入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。②對禽流感疑似或確診病例進行流行病學調(diào)查的人員。③在疫點內(nèi)對禽流感染疫動物進行標本采集、捕殺和無害化處理以及進行終末消毒的人員。1/13/2023三、分級防護原則2．二級防護2）防護要求①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。②每次實施防治處理后應立即進行手清洗和消毒。1/13/2023三、分級防護原則3．三級防護1）適用范圍確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離高危操作，如氣管插管、氣管切開等醫(yī)療衛(wèi)生人員。2）防護要求除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。1/13/2023四、對手清洗和消毒的要求和方法

1．對洗手的要求（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；（3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后；（4）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（5）戴手套之前，摘手套之后。1/13/2023四、對手清洗和消毒的要求和方法2．對手消毒的要求（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；（3）離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。1/13/2023四、對手清洗和消毒的要求和方法3．標準洗手方法1）掌心對掌心搓擦

2）手指交錯掌心對手背搓擦3）手指交錯掌心對掌心搓擦4）兩手互握互搓指背5）拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦

6）指尖在掌心中搓擦4．手消毒的方法手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。1/13/2023

禽流感消毒技術方案1/13/2023一、消毒原則

消毒工作應在疫情發(fā)生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。1/13/2023一、消毒原則

出現(xiàn)人禽流感疫情、發(fā)生人禽流感疫情時，應對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒。對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進行消毒。1/13/2023二、消毒方法

消毒工作應該由進行過培訓有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應的消毒方法。1、紡織品

耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15％過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。1/13/2023二、消毒方法2、病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。1/13/2023二、消毒方法3.餐（飲）具

首選煮沸消毒15min，也可用0.1％過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。4.食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1％過氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20％漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。5.盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過