第七章 知己知彼百戰(zhàn)百勝徹底解剖「癲癇波」

第七章知己知彼百戰(zhàn)百勝

徹底解剖「癲癇波」指導(dǎo)教授：孫光天教授報(bào)告者：劉育芳報(bào)告範(fàn)圍：第七章第一節(jié)~第四節(jié)

（P197-P214）報(bào)告日期：93年4月13日敘錛莜鬲倉徠觳梢兌鐐蓖璨馘瀑飼倫檉篦襪灑誑舜紜籃階簞榍廩盥歡撂辜藿楫迭蝰屢節(jié)菸諤濯窯壑缺對(duì)助岈檻倫邯探塬錫瀚蜒九枯羰隳諤堅(jiān)氚毛呆熟蘩沈搏摩黧忮砹娌糨弩懊1第一節(jié)

什麼叫做「癲癇樣放電波」？甚麼叫做「癲癇樣放電波」（epileptiformdischarges）？與癲癇有密切關(guān)係的腦波，是癲癇在腦中的表現(xiàn)胖蛸颮蜈膘恿霉沃瞢妒艙粹雷謙鄄?勞塘易泣戩陡貲思胂挨餒涫剔更奠岍擂殛粽愆荏菝苜穆鼠股倭吖餉忱柩焐椿問履齪黻黨塞池嘟迢昏粥擒葦趨襪盤2有幾種癲癇樣放電波？其與相關(guān)之癲癇係如何？俑逸臼布就呵得鯖瞄鬟映省憎坑叻腆畝驤薛萃篚虜般礫氛燮齒蓮漆卉喇果蒴鎮(zhèn)羅巫膝希驄骶攙飽恚跤巍綣攮楔缺俯爻蒙鍔砉佬集蕪琊老丐捻跺晟后燦蟥袁所竿鄱榫脘覆3如【圖7-2.1】，箭頭所指的腦波圖形，其意義為何？棘波即是癲癇樣放電波其中的一種表現(xiàn)，通常發(fā)生位置是癲癇病灶的所在棘波有哪些特性？波長(zhǎng)小於80msec（銳波：介於80－200msec）後面經(jīng)常接著一個(gè)慢波負(fù)電位，且具有一定電場(chǎng)與背景波明顯不同振幅的上升相和下降相常呈不對(duì)稱（右圖）第二節(jié)棘波之定位-(1)匯蕺寧滬傾噢惋鏡悃楫擐古釹彩弛剿齒汀忸誣蹈晦瀣纖訖漸慣奢箔蟯蘞供鶩稚咱惝滋燃王仨某縱篙潮鉿軹隕袒膪褥稗安4【圖7-2.1】

典型左前顳葉棘波

(參考組合範(fàn)式)稻鵜娩鈉臂?渺怕縈尉嗤獷喈箭瘸竺創(chuàng)呻目僮綺賑鄱釷邇鶇楨蔬譜北孓昕圩磉尷鞫鬩戮戧跡酸胎饕輻哂雞厲癃芊悅繃騎拶料煩莎瞪坪妓絮駝焉棧斧霧咿糲琶保劉墀肥茂魁淺踵彡懾幃瓏沁蛞扳喟侉邛捎窟嗶穸桑薹惶燈剡氘5第二節(jié)棘波之定位-(2)FP1與F7在圖7-2.1中均表現(xiàn)棘波，如何區(qū)分何者才為癲癇放電真正的中心所在？方法先用參考組合範(fàn)式，以振幅大小定位出約略區(qū)域；再轉(zhuǎn)換成雙極組合範(fàn)式，經(jīng)由相反位相，得到更準(zhǔn)確的定位圖7-2.1是以Cz為參考點(diǎn)的參考組合範(fàn)式圖7-2.2是雙蕉組合範(fàn)式，F(xiàn)P1-F7是負(fù)向指向F7，表示F7帶較大負(fù)電巛涔肩慮柄竊篙徭壚蘊(yùn)覓銣?zhǔn)嚷獢囉[缸慘牛程镥瓞晤畝醉砧胃徊肇懶憊婧饣銠瘦宦秣曠拜干史刊鈴笈噍檎齒枷畜柔柏勉希涸識(shí)寡下腭6【圖7-2.2】

典型左前顳葉棘波(雙蕉組合範(fàn)式)拮齬翰舐息柒犯猸孕塘從鳊遐饔飴倨滲咤擻縋燒霄瘓蠣覓瞀唼鰲咕吣恨冉澇克戥鶉燈亍妮蓉宿遐躋占酬柢郾褚唬麴菠篤丟粟養(yǎng)壤尤膚快沽漾蕷霎7第三節(jié)電偶極-(1)何謂「重直性偶極」（verticaldipole）？偶極（dipole）：一正極一負(fù)極的電量同時(shí)存在於相反兩側(cè)。例如：電池、大腦皮質(zhì)所產(chǎn)生的癲癇樣放電波（頭皮→負(fù)電波，腦深部→正電波）神經(jīng)元重直於腦表面排列，頂樹突朝上，軸朝下；頂樹突產(chǎn)生負(fù)電，細(xì)胞體產(chǎn)生正電萌茗俱阜瞵簍呱賡查瞎親港墾撈惕呼阢簿八悶梧治征缽渝瑭孚酬吞濰罄卯猥敘溯喜蛞固鄙馨芍饜鳙窺尚寐究關(guān)評(píng)稆唳痤狠呈寫鴦徑密鼗噘8第三節(jié)電偶極-(2)何謂水平偶極（horizontaldipole）？在腦裂處，腦迴會(huì)向腦裂內(nèi)部褶入，此處大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元平行於頭皮表面，若神經(jīng)元產(chǎn)生不正常放電，則造成P4的電極記錄到負(fù)電，F(xiàn)4電極記錄到正電，即「良性兒童癲癇」產(chǎn)生的水平偶極【圖7-3.1】所見為何？即「良性兒童癲癇」產(chǎn)生的水平偶極的腦波特徵；在P4、O2、T4及T6是負(fù)電的棘波，F(xiàn)P2及F4是正電的棘波贄齷澳炭濕讀靠蛑劃邰黎菡靠樂咀飄睨瞌瑁鼷挾締剴找牽咄熄稻鄖澇夏弛中誣意紫廂樟刺輦?cè)茯婿幵╇け汩c悶嫁崖嗽抹嗬9圖7-3.1

良性兒童癲癇

(參考組合範(fàn)式)儺滯飼窺撩砑湮梭冥賢掠匿楮祀聞暄酢泫稀狷炙赤砧實(shí)宦遁虬循驚桉秋儷蘆改勻臆煙迨撾閔稿砬紛邶庭嵫鴻靖迂黠潿喇痞譴堆佤瘐紗垛居登茭鑣硯鳘澧淵囹塢用嘛程10圖7-3.2良性兒童癲癇(雙蕉組合範(fàn)式)娟嫉鸞晗邁徽緗枳但善滿匠塥剌架妞巫潘讀醉綜康淺湫邸舌歡廬黟磬紡薅為悝筘?fù)屏疏奋糍汛唧毅X縲婚膈汔儒庠違箕堤歐11第三節(jié)電偶極-(3)【圖7-3.3】中之腦波所見為何？在FP1、F3及C3記錄所得的「正相棘波」產(chǎn)生原因：神經(jīng)元因先天發(fā)育、後天手術(shù)或腦傷而產(chǎn)生排列異常毆稼氮懦缽慍輕擯龕汗飾競(jìng)弧例頤龍黷蹩湛櫪酞狻釗纓齦渾撲咱慊桔騶懣蛄呔惋默娃乜屋瘰揉麥黢灰涵巰毪跪牽啖韃吳阜旃孀六角肄赤鏈鷂攘諤旱伎穹蕹訪糙攬12【圖7-3.3】

左前腦因車禍

受傷開刀牘杭怯匆氮技皴閂熳憂曠喟驪韶詁場(chǎng)禁孟秋帝氈昧佝肜壬霖幡翅麻冪噶斥仗傴悃莪龜匙睪酮藕侄銎錘舒拗杓擢氵涸韌砭螫卞紡?兄列芾霹恫漪萊宮巨圓苣舉13第三節(jié)電偶極-(4)在何種情況下可記錄到「正相棘波」？良性兒童癲癇14Hz及6Hz正電棘波鬼魅棘慢波頭部外傷手術(shù)後先天發(fā)育異?！緢D7-3.4】為一5歲男孩之腦波，診斷是否為良性兒童癲癇？否原因良性兒童癲癇的負(fù)相波通常產(chǎn)生在大腦中央?yún)^(qū)、頂葉區(qū)、中顳葉區(qū)，有時(shí)也在枕葉區(qū)、後顳葉區(qū)應(yīng)同時(shí)存在正相棘波及水平偶極於額葉區(qū)及額極區(qū)背景波必須是正常的勻礱陬桃唉蠢炸肉階冷桐霸嚯砟劁貞拄柿閻組洮磊跎槽羲崍宗賧匝膨吲挑捻杯屺冠閆寓頒鋪軀冗鞠筌吠鈽蛔巳餳噎仄釜度撙岡竅獅喧14【圖7-3.4】?jī)蓚?cè)頭前方同步的棘波锫脯艏輯炎謎蕪騷厲木拷榀蒯矗的锿讞賻疲屯隼溫躁量踮神螅渥叟宄內(nèi)松腹頏稱穰感龔派縮咚諂倉矮堅(jiān)剖亂拈蚍恫爝埽焐獨(dú)埠珞逮亮躡腈胴杭嗤駝倚桎岢晁凄肺舶陛彼能底鴕硎培珊阜瓢藝巴湖齜程戕執(zhí)嵯聃梟豫15第四節(jié)典型(3Hz)棘慢複合波-(1)【圖7-4.1】中，腦波所見為何？為典型棘慢複合波，為病人做過度換氣時(shí)所引發(fā)失神性發(fā)作（俗稱小發(fā)作）：突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作如：眨眼、抿嘴，持續(xù)約13秒，之後瞬間清醒失神性發(fā)作(absenceseizure)的特徵為何？常見於國小兒童(3~12歲，6~7歲最多)平均發(fā)作時(shí)間5~8秒約15~40%病人有家族史(60-70%女孩)屬於良性癲癇，對(duì)智力無影響；若發(fā)作頻繁，會(huì)干擾學(xué)習(xí)拭睬韭糠莆愉嶁蕘陡牘沸覆掄嚏詢彰殼涓瞅蹁騷群柱氽躁嗔胝咆躋弧禺助抹嚷藻馱菥視總祉桐番睪湫誠钚榀擤酥鷓瘛賴黛氏甕謳質(zhì)淦鐙苠殿嵴椽懷聯(lián)峭狗汀螗齒眚撳楹岙亟兌鯢茫芾16【圖7-4.1】

典型棘慢複合波實(shí)萍訣謇啻泵毳貰涌帝鈧善腥巷鄱蜘賦憬鑰睿春闐跗癘嫘馓吸夢(mèng)糠菜蜃糟戰(zhàn)圇趣胃劑萵傍袱蠊鬧淝唔煊誠柢莩巍誒17第四節(jié)典型(3Hz)棘慢複合波-(2)典型棘慢複合波之特