眼科學(xué)-19眼外傷

2023/1/121眼外傷

Oculartrauma

陳鈞2023/1/1222023/1/1232023/1/1242023/1/125主要內(nèi)容概述定義分類檢查防治眼挫傷眼球穿通傷眼內(nèi)異物傷眼化學(xué)傷2023/1/126概述定義機(jī)械、物理和化學(xué)性因素直接作用---眼的結(jié)構(gòu)和功能損害眼球暴露在外,受傷機(jī)會多占住院眼科病例12.15%2023/1/1272023/1/128臨床病理炎癥非特異性防御反應(yīng)組織損害斷裂破損變性、萎縮及壞死修復(fù)及愈合再生2023/1/129損傷特點重要的感覺器官結(jié)構(gòu)脆弱復(fù)雜生理功能重要屈光質(zhì)無血管營養(yǎng)差代謝低抵抗力弱美容和視功能損害可致另眼交感性眼炎2023/1/1210分類

↗鈍挫傷機(jī)械性

→穿通傷

↘異物傷2023/1/1211分類

↗熱燒傷↗化學(xué)傷非機(jī)械性

→輻射傷↘毒氣傷

2023/1/1212分類

↗異物

↗鈍器

↗非穿孔致傷物→銳器

↘挫傷

↘異物

↗穿孔

↘穿孔

↘穿孔+異物2023/1/1213檢查1.全面詢問病史2.檢查時動作要輕，避免再次損傷3.檢查雙眼視力，大體傷區(qū)4.裂隙燈檢查：傷口位置、大小、嵌頓5.眼底鏡檢查：出血、異物6.疑有異物或眼眶骨折：X線眼眶正側(cè)位片；CT；MRI2023/1/12142023/1/1215防治注意頭顱眼復(fù)合傷。外傷后的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)教育，嚴(yán)格安全措施。治療:功能與美容2023/1/1216眼挫傷（blunttrauma）由機(jī)械性鈍力作用（打擊、震蕩、壓迫）致眼附屬器或眼球損傷。引起眼內(nèi)多種組織和結(jié)構(gòu)的病變占眼外傷發(fā)病總數(shù)1/3以上2023/1/1217病因及發(fā)病機(jī)制致傷物:鈍器(石塊、木棍、球類、氣浪等)致傷原因：直接或間接（打擊、震蕩、壓迫）鈍力（類、大小、力量、方向）不同，傷程不同2023/1/12182023/1/1219損傷特點鈍器直接損傷局部腫脹表淺擦傷間接沖擊深部震蕩組織裂開無明顯傷口表現(xiàn)組織水腫出血2023/1/12202023/1/12212023/1/1222眼瞼挫傷眼瞼水腫皮下淤血皮膚裂傷淚小管斷裂皮下氣腫2023/1/12232023/1/12242023/1/12252023/1/1226治療止血眼瞼血管豐富,出血甚→血腫清創(chuàng)盡量保存損傷組織縫合與瞼緣平行垂直分層防哆開細(xì)針細(xì)線減少瘢痕2023/1/1227結(jié)膜挫傷結(jié)膜下淤血結(jié)膜裂傷結(jié)膜水腫2023/1/12282023/1/12292023/1/1230結(jié)膜下出血的鑒別

結(jié)膜挫傷眶骨折顱底骨折來源

結(jié)膜血管眶內(nèi)腦膜顱骨時間

當(dāng)時12~24h延遲性(24h后)顏色

鮮紅暗紅暗紅形態(tài)

不定下方下方三角形關(guān)系

可推移伴眼瞼不可推移2023/1/1231治療預(yù)防感染止血、促積血吸收清創(chuàng)縫合2023/1/1232鞏膜破裂傷多為間接力量的沖擊。常位于角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下,結(jié)膜可不伴破裂。眼壓低，眼球軟,變形，結(jié)膜下血腫，色素隆起。清創(chuàng)縫合,無保留價值---摘除眼球2023/1/12332023/1/1234角膜挫傷角膜上皮擦傷：角膜刺激征、Fl（+）角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶：內(nèi)皮層和后彈力層破裂所致角膜裂傷2023/1/12352023/1/1236角結(jié)膜異物原因:細(xì)小異物飛入結(jié)膜囊表現(xiàn):磨擦感眼刺激癥診斷:注意瞼板下溝和穹隆治療剔除禁揉眼防感染2023/1/12372023/1/12382023/1/1239虹膜睫狀體挫傷（1）虹膜與瞳孔異常 虹膜水腫，紋理不清 虹膜根部離斷 瞳孔括約肌受損：外傷性瞳孔散大；光反應(yīng)遲鈍。 睫狀肌損傷→調(diào)節(jié)麻痹→近視力下降（2）前房積血（3）房角后退2023/1/12402023/1/12412023/1/12422023/1/12432023/1/12442023/1/12452023/1/1246治療輕傷一般無特殊處理(激素,休息)，根部離斷，有復(fù)視時，手術(shù)修復(fù)。調(diào)節(jié)麻痹不恢復(fù)時，配眼鏡矯正。2023/1/1247外傷性前房出血原因:虹膜睫狀體血管破裂表現(xiàn):積血→視力下降愈后:吸收繼發(fā)性青光眼角膜血染處理:促血吸收預(yù)防并發(fā)癥

2023/1/12482023/1/12492023/1/1250

2023/1/12512023/1/1252治療①半臥位休息，包雙眼②止血劑，激素③瞳孔一般不縮不散④測眼壓，高時降壓⑤觀察積血量（防繼發(fā)出血）⑥積血量大，吸收慢，眼壓高，需手術(shù)2023/1/12532023/1/1254外傷性低眼壓原因:睫狀體分離表現(xiàn):前房變淺、視力下降處理:散瞳、激素縫合2023/1/1255晶狀體挫傷晶體脫位或半脫位挫傷性白內(nèi)障并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼角膜內(nèi)皮損傷治療手術(shù)摘除2023/1/1256

2023/1/12572023/1/12582023/1/12592023/1/1260

2023/1/1261玻璃體積血睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起。介質(zhì)渾濁——B超檢查治療：藥物---活血化瘀手術(shù)---玻璃體切割2023/1/12622023/1/1263脈絡(luò)膜破裂多位于后極部及視盤周圍，出血吸收后，呈黃白色瘢痕。若累及黃斑，嚴(yán)重影響視力。無有效療法。2023/1/12642023/1/12652023/1/1266視網(wǎng)膜震蕩與挫傷震蕩：后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。挫傷：光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力嚴(yán)重減退，難恢復(fù)。2023/1/12672023/1/12682023/1/12692023/1/1270視網(wǎng)膜震蕩與挫傷治療：激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、維生素，血管擴(kuò)張劑。2023/1/1271視網(wǎng)膜裂孔與脫離局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致黃斑區(qū)全層裂孔，稱黃斑裂孔。視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離斷，會引起RD，應(yīng)手術(shù)治療。2023/1/12722023/1/12732023/1/12742023/1/1275視神經(jīng)撕脫眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位。眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉。視力喪失。

2023/1/12762023/1/1277眼球穿通傷由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。預(yù)后取決于：傷口部位、范圍、程度，有無感染和并發(fā)癥及時正確的治療。

2023/1/1278臨床分類按傷口部位分三類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷2023/1/1279損傷后果眼組織損傷角膜---失去透明葡萄膜反應(yīng)晶體玻璃體混濁視網(wǎng)膜脫離出血纖維化眼內(nèi)容物丟失感染交感性眼炎2023/1/12802023/1/1281臨床表現(xiàn)視力減退損傷混濁出血球壁傷口前房變淺房水外流眼內(nèi)容物脫出---葡萄膜玻璃體晶狀體低眼壓2023/1/1282臨床表現(xiàn)角膜穿通傷單純性：傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無內(nèi)容物脫出。復(fù)雜性者：傷口大，不規(guī)則，常有虹膜損傷，前房變淺，白內(nèi)障等。眼痛，流淚，視力下降。2023/1/12832023/1/12842023/1/12852023/1/12862023/1/1287臨床表現(xiàn)角鞏膜穿通傷傷口累及角膜和鞏膜。損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血）。常伴頑固的外傷性虹睫炎，易引起交感性眼炎。2023/1/12882023/1/12892023/1/12902023/1/1291臨床表現(xiàn)鞏膜穿通傷

小傷口易忽略，僅見出血。大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血（預(yù)后差）。2023/1/1292并發(fā)癥1.外傷性眼內(nèi)炎

細(xì)菌感染（綠膿、葡萄）發(fā)展快、癥狀重、眼內(nèi)化膿。2.交感性眼炎

一只眼受傷后出現(xiàn)慢性葡萄膜炎，繼發(fā)引起健眼也出現(xiàn)同樣的眼病。自身免疫性疾病，2～8周危險期。2023/1/1293并發(fā)癥3.外傷性PVR

傷口或眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)（纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離）。行玻切術(shù)，重者傷眼最終萎縮。2023/1/12942023/1/1295診斷病史致傷物---銳器異物“熱淚”檢查發(fā)現(xiàn)傷口熒光素染色---有無房水外漏結(jié)膜剪開探查傷道---虹膜孔晶體混濁2023/1/1296治療傷口處理清創(chuàng)縫合預(yù)防控制感染并發(fā)癥防治2023/1/12972023/1/1298眼異物傷金屬：磁性、非磁性非金屬：玻璃、石、動物和植物。處理方法不同：異物性質(zhì)、大小、部位。分類：球內(nèi)、球外。2023/1/1299眼球外異物1.眼瞼異物——多爆炸傷2.結(jié)膜異物——多隱藏在瞼板下溝、穹隆部及半月皺襞。刺激征。拭出或沖洗。3.角膜異物——刺激征明顯。鐵質(zhì)異物易形成銹斑。植物性異物易引起霉菌等感染。（深、淺、大、?。┙嘌?023/1/12100眼球外異物4.眶內(nèi)異物金屬及非金屬異物。（定位檢查）腫脹、疼痛，感染。金屬異物可不必勉強(qiáng)摘出。植物性異物易引起霉菌、細(xì)菌等感染，應(yīng)盡早完全取出。2023/1/12101眼球內(nèi)異物破壞大，視力損害嚴(yán)重。破壞性：機(jī)械、化學(xué)、毒性、感染。任何眼部或眶外傷都應(yīng)排除異物2023/1/12102異物損害眼組織損傷鐵銹癥或銅銹癥眼內(nèi)肉芽頑固性葡萄膜炎瞳孔擴(kuò)大繼發(fā)青光眼眼內(nèi)感染交感性眼炎2023/1/121032023/1/121042023/1/12105

臨床表現(xiàn)與分類異物的性質(zhì)、大小不同造成的損傷不同分三類：不活潑的無菌異物：沙石、玻璃、瓷、塑，反應(yīng)輕。銅質(zhì)異物——銅質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)異物——鐵質(zhì)沉著癥2023/1/121062023/1/121072023/1/121082023/1/121092023/1/121102023/1/121112023/1/12112臨床表現(xiàn)與分類銅質(zhì)沉著癥：有特別的毒性，引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴(yán)重炎癥。銅親合膜性結(jié)構(gòu)；在后彈力層沉著，綠色房水顆粒，虹膜變綠色，向日葵樣白內(nèi)障，棕紅色玻璃體混濁，視網(wǎng)膜血管上和黃斑區(qū)有金屬斑。金屬彌散后，摘除異物不能減輕損害。2023/1/12113臨床表現(xiàn)與分類鐵質(zhì)沉著癥鐵離子氧化與擴(kuò)散引起脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞膜損傷、酶失活。鐵沉著在上皮組織、虹膜括約肌、開大肌、無色素睫狀上皮和晶體上皮、視網(wǎng)膜。癥狀：夜盲、向心性視野萎縮，甚至失明。2023/1/121142023/1/12115臨床表現(xiàn)與分類體征：銅、鐵質(zhì)沉著癥，虹膜異色癥、瞳孔散大。角膜、晶體、玻璃體混濁，眼內(nèi)增生包裹性病變，周邊視網(wǎng)膜色素增殖，血管變窄。視盤色淡、萎縮。繼發(fā)青光眼或眼球萎縮。2023/1/12116診斷病史——詳細(xì)了解臨床表現(xiàn)及檢查傷口屈光質(zhì)混濁異物及并發(fā)癥影像學(xué)診斷（MRI不能用于磁性異物）。2023/1/12117治療應(yīng)及早手術(shù)磁性：切開后，電磁鐵吸出。非磁性：切開后，夾出。玻璃體內(nèi)異物

大、包裹、粘連、非磁性用玻璃體切除術(shù)。2023/1/12118交感性眼炎定義一眼穿孔或眼內(nèi)異物傷后，傷眼發(fā)生葡萄膜炎，繼發(fā)引起健眼亦出現(xiàn)葡萄膜炎受傷眼---誘發(fā)眼未受傷眼---交感眼自身免疫性疾病發(fā)生率---0.2%2～8周危險期。2023/1/12119眼化學(xué)傷酸性燒傷：酸對蛋白質(zhì)有凝固作用。堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，后果嚴(yán)重。損傷程度與濃度、量及時間有關(guān)。2023/1/12120臨床表現(xiàn)輕：眼瞼皮膚和結(jié)膜充血水腫，角膜上皮脫落、水腫、混濁。中：皮膚水泡、糜爛，結(jié)膜片狀壞死，角膜水腫渾濁，壞死凝固層——角膜斑翳。重：堿性多，結(jié)膜廣泛壞死、角膜全層瓷白色、潰瘍穿孔，滲入眼內(nèi)，造成嚴(yán)重后果。2023/1/121212023/1/121222023/1/121232023/1/121242023/1/121