金匱要略與心血管疾病

《金匱要略》與心血管疾病整理ppt目錄《金匱要略》總論胸痹心痛短氣病篇胸痹病的辨證治療冠心病的治療經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展整理ppt《金匱要略》歷史沿革

東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》十六卷；《傷寒雜病論》后散佚，西晉王叔和整理《傷寒論》十卷，雜病部分未見(jiàn)；

北宋初期，王洙發(fā)現(xiàn)《金匱玉函要略方》，經(jīng)北宋林億等校訂整理，其內(nèi)容基本定型，少有變更，故稱(chēng)為定本，初定《金匱方論》，即現(xiàn)行《金匱要略》母本。整理ppt《金匱要略》主要內(nèi)容

二十五篇，主要論述內(nèi)、婦等科疾病的診治，包括五十余種疾病，載方205首。以五行為綱，以臟腑辨證為依據(jù)，理、法、方、藥全備，歷代醫(yī)家推崇其為方書(shū)之組，醫(yī)經(jīng)之方，治療雜病之典范?！捌浞郊s而多驗(yàn)，其文簡(jiǎn)而難懂。”——清·尤在涇整理ppt《金匱要略》治療原則未病先防：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)邪，以預(yù)防疾?。患炔》雷儯阂?jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾治未病思想同病異治：病同證不同異病同治：證同病不同辨證與辨病相結(jié)合整理ppt虛實(shí)異治，扶正為本；表里分緩急，新久有先后，祛邪當(dāng)隨其所得以攻之。治病求本，伏其所主，先其所因《金匱要略》治療原則整理ppt

判斷預(yù)后由臟入腑，從內(nèi)向外，預(yù)后好由腑入臟，從外向內(nèi)，預(yù)后差如心臟病疼痛放射至后背及肩胛外側(cè)，從陰引陽(yáng)，相對(duì)病輕；若至腋窩及內(nèi)側(cè)，從陰引陰，相對(duì)病重整理ppt

《金匱要略》對(duì)心血管疾病的論述，主要見(jiàn)于“胸痹心痛短氣病脈證治第八”篇，同時(shí)散見(jiàn)部分方劑，現(xiàn)代亦多用于心血管相關(guān)疾病的論治，如：痰飲咳嗽病篇之苓桂術(shù)甘湯、木防己湯，痙濕暍病篇之防己黃芪湯，虛勞病篇大黃蟄蟲(chóng)丸等。整理ppt

《金匱》胸痹心痛短氣病篇本篇主要論述胸痹、心痛兩種病的病因、病機(jī)和證治，以“胸痹”為重點(diǎn)?！靶乇浴奔仁遣∶?，又是病位和病機(jī)概括：“痹”者，痹阻不通，故見(jiàn)胸背部徹痛。其命名最早見(jiàn)于《靈樞·本臟》“肺大則多飲，善病胸痹。”“心痛”本篇所指為邪痹胸中，滯著血脈，心陽(yáng)被遏，而以“心痛”為突出證狀的胸痹重癥，其成因與胸痹相同。“短氣”是呼吸氣短的證狀，多并發(fā)于胸痹病過(guò)程中。整理ppt

《金匱》胸痹心痛短氣病篇師曰：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。整理ppt“平人”突然發(fā)生心胸憋悶，呼吸困難等證。這是由于蘊(yùn)伏于體內(nèi)的痰飲宿食之類(lèi)的邪氣發(fā)動(dòng)，阻滯胸隔，阻遏氣機(jī)升降出入所致?！皩賹?shí)”提示胸痹心痛的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)失雜，發(fā)作時(shí)屬“實(shí)”，故治療以祛邪為主。整理ppt陽(yáng)微陰弦——胸痹、心痛的脈象及病機(jī)寸脈微弱，分侯上焦陽(yáng)微尺脈沉弦，分侯下焦陰弦胸陽(yáng)不振：邪之所湊，其氣必虛陰邪反盛：痰飲、氣滯、虛寒、瘀血等仲景借脈象以闡明病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛，陰乘陽(yáng)位整理ppt栝樓薤白白酒湯證——胸痹病寒飲證主方胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。病機(jī)：胸陽(yáng)不振，寒飲內(nèi)停功效：通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣

《靈樞·五味篇》：“心傷宜食薤”整理ppt胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。（即白酒湯+半夏）病機(jī)：痰壅氣滯，心胸不暢功效：通陽(yáng)開(kāi)痹，滌痰逐飲癥狀分析：由于痰壅氣滯胸中，所以由“喘息”——“不得臥”，由“胸背痛”——“心痛徹背”，較白酒湯證為重。整理ppt“不得臥”方證比較病名同不同證病機(jī)治則方劑上氣不得臥喘而胸滿，頻吐濁稠粘痰濕痰壅肺開(kāi)壅除痰皂莢丸支飲咳逆倚息，胸脅滿痛，兼外感風(fēng)寒外寒引動(dòng)內(nèi)飲溫肺化飲小青龍湯肺癰(支飲)喘咳甚，痰涎多而稀薄，甚則浮腫肺實(shí)氣閉瀉肺開(kāi)結(jié)葶藶大棗瀉肺湯胸痹喘息咳唾，心痛徹背胸陽(yáng)不振，陰乘陽(yáng)位通陽(yáng)開(kāi)痹逐瘀栝樓薤白半夏湯整理ppt胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。病位：由胸膺部擴(kuò)展到胃脘兩脅之間，脅下之氣又逆而上沖，胸胃之陽(yáng)有難以支持之勢(shì)。

治療：屬實(shí)：行陽(yáng)開(kāi)結(jié)，除滿降逆，用枳實(shí)薤白桂枝湯（去白酒，加厚樸、枳實(shí)、桂枝）屬虛：振奮陽(yáng)氣，以化陰結(jié)，用人參湯痞重加枳實(shí)，脹重加厚樸。整理ppt胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。癥候分析：現(xiàn)患者僅有胸中氣塞，短氣之癥，但無(wú)痛。胸痹輕證的論治偏于短氣，水飲在肺，宣肺利水茯苓杏仁甘草湯偏于氣塞，水飲在胃，疏利胃氣橘枳姜湯整理ppt胸痹緩急者，薏苡附子散主之本條論述胸痹急證（辨證屬寒濕者）的治法，“緩急”即“緩其急”。功能：助陽(yáng)化濕，行痹止痛組成：

炮附子（重用）：溫里祛寒，通陽(yáng)止痛

薏苡仁：除濕宣痹，下氣

病勢(shì)較急，故用散劑，取其藥力厚而收效快

整理ppt心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。病因病機(jī)：心胃陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，陰寒之氣自心下脅肋上逆心胸——痰飲氣逆治則；溫化水飲，下氣降逆組成：

桂枝：散寒通陽(yáng)，溫化水飲，降逆平?jīng)_

生姜：振奮胃陽(yáng)，發(fā)散水氣

枳實(shí)：疏利五臟之氣，消痞除滿，開(kāi)結(jié)下氣整理ppt胸痹相似證比較病癥病機(jī)治則方劑胸痹心中痞，胸滿，脅下逆搶心，形盛氣實(shí)，脈沉弦有力痰濁痹阻，氣結(jié)在胸理氣化痰，泄?jié)M降濁枳實(shí)薤白桂枝湯胸痹輕證，胸脘痞滿，或兼嘔惡，納呆飲停于胃，痹阻中焦氣機(jī)和胃化飲，寬中理氣橘枳姜湯心中痞，諸逆氣上沖心胸，心中氣窒作痛，連及心下痞痛心胃陽(yáng)虛，寒飲滯著心脈，停于心下溫通心陽(yáng)，和胃化飲桂枝生姜枳實(shí)湯整理ppt陰寒痼結(jié)之胸痹心病重證心病徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。病機(jī)：陽(yáng)氣微，陰寒盛極，客于心脈，閉阻脈絡(luò)，即《內(nèi)經(jīng)》“心痹者，脈不通”之重證。功效：溫陽(yáng)散寒，峻通陰寒組成：

烏、附、椒、姜：大辛大熱，溫陽(yáng)散寒

赤石脂：固澀心陽(yáng)，入血益氣，通脈去痹整理ppt九種心痛：泛指胸脘部由各種原因引起的一切疼痛性病證而言，本方由大辛大熱之品組成，故適用于積聚血結(jié)，痰飲蟲(chóng)病證，卒中惡而見(jiàn)有陰寒凝滯之疾。九痛丸：附子、狼牙、人參、干姜、吳茱萸、巴豆，出自《千金要方》整理ppt總結(jié)治則扶正祛邪：祛邪以通陽(yáng)宣痹為主，扶正以溫陽(yáng)益氣為主急則治標(biāo)，緩則治本整理ppt總結(jié)胸痹主證以栝樓薤白劑為主方，由于病邪有兼挾，病情有輕重，體質(zhì)有虛實(shí)，病位有上下之別，具體治法亦有所不同。痰涎壅盛者，加半夏以增強(qiáng)滌痰降逆，即栝樓薤白半夏湯。若病勢(shì)向下擴(kuò)展，心中痞，氣結(jié)在胸，以枳實(shí)薤白桂枝湯宣痹開(kāi)結(jié)，下氣化痰。整理ppt總結(jié)胸痹輕癥寒飲停心下，桂枝生姜枳實(shí)湯溫陽(yáng)化飲飲偏于肺，茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲氣滯為重，水飲在胃，橘枳姜湯胸痹重癥痛勢(shì)急迫，陽(yáng)虛邪閉，薏苡附子散陰寒痼結(jié)，心胸后背相引作痛不休，烏頭赤石脂丸蕩滌陰寒，溫補(bǔ)心陽(yáng)。胸痹虛證陽(yáng)虛正衰，人參湯補(bǔ)中助陽(yáng)固本。整理ppt胸痹與心血管疾病胸痹病主要與西醫(yī)學(xué)中冠心病兩種常見(jiàn)類(lèi)型（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切。部分觀點(diǎn)認(rèn)為胸痹即對(duì)應(yīng)西醫(yī)的冠心?。ㄐ慕g痛）。其他心血管疾病如心包炎，心包積液，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病及慢阻肺、慢性胃炎見(jiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘息不得臥者，亦可參照“胸痹”進(jìn)行辨證論治。整理ppt辨證治療——宣痹通陽(yáng)《金匱要略》對(duì)胸痹病的論治：病機(jī)：本（陽(yáng)）虛標(biāo)實(shí)；病理因素：寒、痰、飲；治則：宣痹通陽(yáng)。隨著認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)胸痹病的證治，尤其是冠心病心絞痛等心血管疾病的辨證治療，有了很大發(fā)展。整理ppt胸痹病的主要治則：通陽(yáng)宣痹、活血祛瘀、芳香溫通、化痰通絡(luò)、扶正治本。中醫(yī)心血管系統(tǒng)的“辨病”與“辨證”不應(yīng)是單純西醫(yī)診斷、中醫(yī)分型論治。就冠心病而言，患者因環(huán)境、稟賦及發(fā)展階段不同，會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的“證”，遠(yuǎn)非幾種“證型”所能概括。整理ppt冠心病的治療散寒通痹活血通痹化痰通痹清熱通痹芳香通痹活絡(luò)通痹利水通痹扶正固本祛邪通痹益氣固本養(yǎng)陰固本溫陽(yáng)固本養(yǎng)血固本病位在心，與肺、脾、肝、腎相關(guān)整理ppt化痰通絡(luò)《金匱要略》中“栝樓薤白半夏湯”即為化痰降濁之代表方劑，從痰論治胸痹，對(duì)現(xiàn)代冠心病的中醫(yī)診治提供了重要借鑒?？珊嫌脺啬憸游兑曰敌袣馔ńj(luò)。整理ppt活血祛瘀中藥：養(yǎng)血活血：生地、當(dāng)歸、雞血藤、

赤芍、丹參

化瘀活血：川芎、桃仁、紅花

破血行瘀：三棱、莪術(shù)、水蛭、地龍等方劑：血府逐瘀湯，丹參飲，桃紅四物湯、冠心病Ⅱ號(hào)方（赤芍、丹參、降香、川芎、紅花）注意：①血瘀常并見(jiàn)氣滯，故活血同時(shí)常須輔以理氣藥。②活血化瘀為“通”法，虛象明顯病人，可酌加補(bǔ)虛藥，“通補(bǔ)兼施”或“通”、“補(bǔ)”交替使用。川芎整理ppt芳香溫通“氣得寒則凝，得溫則行”，《金匱要略》中的烏頭赤石脂及九痛丸，即為芳香溫通的方劑。后世多用蘇合香丸（蘇合香、麝香、冰片等），冠心蘇合香丸，寬胸丸（蓽撥、良姜、延胡索、檀香、冰片、細(xì)辛等，即古方哭來(lái)笑去散加減），麝香保心丸等治療冠心病心絞痛發(fā)作。芳香溫通藥物常用于病勢(shì)較重，為治標(biāo)之計(jì)，多用易耗氣傷陰，病情穩(wěn)定后，需隨之以其他方法。整理ppt扶正治本胸痹病為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。發(fā)作期以陽(yáng)虛寒凝多見(jiàn)，治以溫陽(yáng)宣通緩解期以氣虛、陰虛多見(jiàn)，治以益氣養(yǎng)陰。氣陰兩虛：生脈飲，灸甘草湯陽(yáng)虛：人參湯（理中丸）血虛：歸脾湯陰虛：加味一貫煎，三甲復(fù)脈湯整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)蒲輔周先生認(rèn)為冠心病屬虛證而非實(shí)證，病因是“心氣不足，營(yíng)氣不周”，病位在心臟。根據(jù)“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的原則，以補(bǔ)為本，以通為用，“通心氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)”，治療心痛重視活血順氣，反對(duì)破血攻氣。主用兩和散（人參、丹參、雞血藤、血竭或藏紅花、琥珀、石菖蒲、炒沒(méi)藥、香附、遠(yuǎn)志、茯神），通補(bǔ)兼施。整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)董建華先生認(rèn)為氣滯血瘀是胸痹的共同病機(jī)，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，在辨病的基礎(chǔ)上辨證：①心氣不足加黨參、炙甘草、功勞葉、仙鶴草。

②肝腎陰虛加夏枯草、石決明、益母草、菊花。③心陽(yáng)虛衰加桂枝或肉桂，陽(yáng)虛甚者加附片。

④濕熱阻滯加入藿香、佩蘭、厚樸、萆薢、晚蠶砂、車(chē)前子、滑石等自擬理氣活血基本方：瓜蔞、薤白、丹參、三七、郁金、旋復(fù)花整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)陳可冀院士認(rèn)為瘀血貫穿于冠心病發(fā)病的始終，活血化瘀法為其治通則。老年冠心病患者多合并高血壓、高血脂癥、高尿酸血癥、糖尿病、肥胖等，此類(lèi)患者的冠脈常為多支病變，冠脈介入術(shù)后易出現(xiàn)再狹窄，多表現(xiàn)為形體肥胖，陣發(fā)性胸悶痛，舌暗、苔膩、脈弦等，屬濕濁偏盛型體質(zhì)。濕濁久之變生痰濁，留滯經(jīng)絡(luò)，血流受阻，氣血運(yùn)行失暢，血液瘀滯，痰瘀互阻致心脈不暢，發(fā)為“胸痹”。活血化瘀藥物能改善血液循環(huán)、微循環(huán)及血液流變性化痰降濁藥物能降低血液黏稠度及改善血液流變性化痰、活血有異曲同工之妙，為冠心病主要治標(biāo)之法36整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)吳以嶺院士從絡(luò)論治冠心?。?/p>

血脈——大血管

脈絡(luò)——中、小血管

孫絡(luò)——微血管、微循環(huán)心腦血管事件絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈絀急血液的黏稠凝聚、動(dòng)脈硬化阻塞血管自身病變，如血管內(nèi)皮功能紊亂、血管痙攣久病入絡(luò)久痛入絡(luò)病程較長(zhǎng)、疼痛反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的疾病皆可歸于絡(luò)病整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)吳以嶺院士從絡(luò)論治冠心?。和ㄐ慕j(luò)膠囊：由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、赤芍藥、冰片等以補(bǔ)益心氣、活血通路、解痙止痛的治則辛味之藥可疏通瘀滯蟲(chóng)類(lèi)藥物可搜剔絡(luò)脈藤類(lèi)藥品可暢通絡(luò)滯血肉之品通補(bǔ)絡(luò)道整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)王永炎院士：冠心病證候要素與中藥組分配伍研究血瘀、氣滯、痰濁、熱蘊(yùn)、寒凝、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣逆、火旺、陽(yáng)亢、血虛等組分配伍的作用機(jī)制主要是方劑宏觀模式與微觀模式的潛能及其整合效應(yīng)，其作用方式是多組分、多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)及整體調(diào)節(jié)常見(jiàn)的組分配伍制劑包括香丹注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉、雷氏丹參片、清開(kāi)靈注射液、紅花注射液、銀杏達(dá)莫注射液、葛根黃酮膠囊等整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)沈紹功先生強(qiáng)調(diào)從痰論治冠心?。簩?shí)證見(jiàn)痰瘀互結(jié)，用溫膽湯合桃紅四物湯加減以化痰祛瘀，通絡(luò)止痛虛證見(jiàn)氣虛痰濁，用香砂六君子和栝樓薤白湯劑以益氣化痰整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)沈紹功先生：祛痰濁除苔膩序貫四法一用茵陳蒿、澤瀉、陳皮；二用半夏、竹茹、天竺黃、竹瀝水；三用海藻、昆布；四用生龍骨、生牡蠣、海蛤殼化瘀透絡(luò)序貫四法一用赤芍、丹參、雞血藤；二用川芎、紅花、桃仁；三用三七、澤蘭、蘇木；四用地龍、水蛭、虻蟲(chóng)整理ppt名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)——周文泉治療冠心?。荷}飲+丹參飲+栝樓薤白半夏湯加減：熱盛+黃芩、黃連；失眠+炒棗仁、柏子仁；便干+桃仁、瓜蔞加量；痛甚+細(xì)辛、良姜、蓽撥；氣郁+柴胡、郁金；血瘀+川芎、三七、赤芍天王補(bǔ)心丹；柴胡桂枝龍骨牡蠣湯；加味紅龍夏海湯；二仙湯；整理ppt藥理研究——治療心血管疾病常用中藥具有強(qiáng)心作用中藥：附子、香加皮、葶藶子等治療冠心病心絞痛中藥：丹參、川芎、赤芍、紅花、桑寄生、黃芪、人參等治療心律不齊中藥：苦參、甘松、桂枝、黃連、麥冬、石菖蒲等具有降壓作用中藥：杜仲、野菊花、臭梧桐、夏枯草、羅布麻等調(diào)節(jié)血脂中藥：山楂、澤瀉、虎杖、決明子、紅曲、何首烏等整理ppt藥理研究——經(jīng)方在心血管疾病中的應(yīng)用栝樓薤白半夏湯：通陽(yáng)宣痹、化痰降濁現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其對(duì)心肌缺血及缺血再灌注損傷，以及伴隨該過(guò)程發(fā)生的心肌炎癥損傷、心肌細(xì)胞凋亡、心