小兒腹瀉的護(hù)理

小兒腹瀉的護(hù)理

概述

定義腹瀉A.性狀改變B.頻率增加以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。

流行病學(xué)發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)?。灰荒晁募揪砂l(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。

概述概述遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室及其他檢查（四）心理社會評估（一）健康史感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲飲食過敏天氣吸收不良易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)（一）健康史

臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)

胃腸道局部癥狀全身癥狀（二）身體評估（二）身體評估腹瀉病共同表現(xiàn)

胃腸道局部癥狀腹瀉

炎性大便：粘液膿血便非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣惡心、嘔吐和食欲下降

腹痛里急后重

（二）身體評估現(xiàn)

全身癥狀

水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

①脫水

等滲性

多見，低滲性

少見，高滲性

罕見

②電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥，低鈣血癥，

低鎂血癥，

低磷血癥

③酸堿紊亂

代謝性酸中毒全身感染中毒癥狀輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型胃腸道癥狀為主

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型

（二）身體評估

一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

（二）身體評估

中、重型

常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性

一、胃腸道癥狀（二）身體評估現(xiàn)二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識朦朧甚至昏迷中、重型（二）身體評估三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

（二）身體評估2、代謝性酸中毒

中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

（二）身體評估

3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變?nèi)⑺?、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

（二）身體評估

4、低鈣和低鎂血癥

抽搐或驚厥補鈣癥狀無好轉(zhuǎn)低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥

低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

（二）身體評估幾種類型腸炎的臨床特點（三）實驗室及其檢查血常規(guī)大便檢查：便常規(guī)，便培養(yǎng)血液生化檢查腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強護(hù)理調(diào)整飲食基本原則急性腹瀉的治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食主要死因口服補液：輕中度脫水靜脈補液：中度以上脫水控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑遷延和慢性腹瀉治療尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染有關(guān)3.體溫過高與腸道感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥脫水、酸中毒、低鉀血癥5.有皮膚完整性受損的危險6.知識缺乏

護(hù)理目標(biāo)1.患兒排便次數(shù)減少至正常。2.患兒體液不足及電解質(zhì)紊亂糾正3.患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。4.患兒住院期間臀部皮膚保持正常。5.患兒家長能說出腹瀉患兒的護(hù)理要點。

護(hù)理措施調(diào)整飲食遵醫(yī)囑，合理使用抗生素，控制感染嚴(yán)格做好消毒隔離防止交叉感染維持正常體溫

護(hù)理措施調(diào)整飲食堅持繼續(xù)喂養(yǎng)，嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4-6h(不禁水)采取循序漸進(jìn)的原則，并補充微量元素和維生素母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)，暫停輔食，病毒性腸炎患兒應(yīng)限制糖的攝入

護(hù)理措施遵醫(yī)囑，合理使用抗生素，控制感染病毒性腸炎、非侵襲性細(xì)菌性急性腸炎一般不需要用抗生素，以飲食管理和支持療法為主

護(hù)理措施補充體液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)維持皮膚黏膜完整性密切觀察病情：生命體征，大便情況，中毒癥狀，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，酸中毒，低血鉀等健康教育護(hù)理措施教會家