婦科腹部手術病人的護理

婦科腹部手術病人的一般護理1精選課件婦科腹部手術的常見類型及適應癥（一）按手術急緩程度分類

1.擇期手術2.限期手術3.急診手術2精選課件婦科腹部手術的常見類型及適應癥（二）按手術范圍分類1.附件切除術2.子宮切除術3.卵巢腫瘤剔除術或子宮肌瘤剔除術4.子宮根治術及盆腔淋巴結清掃術5.腫瘤細胞減滅術3精選課件婦科腹部手術的常見類型及適應癥（三）按手術途徑分類1.開腹手術2.經(jīng)腹腔鏡下手術4精選課件臨床表現(xiàn)1.異常陰道流血2.白帶異常3.下腹疼痛4.下腹部包塊、腹脹或壓迫癥狀5.惡病質表現(xiàn)6.婦科檢查5精選課件護理評估（一）手術前評估1.病史評估2.身體狀況（1）一般情況（2）體格檢查陰道窺器、雙合診、三合診

6精選課件護理評估3.輔助檢查（1）超聲檢查（2）宮頸刮片細胞學檢查（3）診斷性刮宮（4）局部活體組織檢查（5）腫瘤標志物測定（6）其他影像學檢查：X線、CT、MRI7精選課件護理評估4.心理社會評估（1）病人對健康問題和疾病的認識及反應（2）病人的精神心理狀態(tài)（3）社會支持系統(tǒng)情況（二）手術后評估病人生命體征的變化情況、腹部切口疼痛程度、各種管道的固定和通暢情況、自理能力的恢復情況......8精選課件護理診斷（一）手術前1.恐懼2.預感性悲哀3.應對無效4.知識缺乏9精選課件護理診斷（二）手術后1.疼痛2.自理能力缺陷3.舒適改變4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥10精選課件護理目標1.病人恐懼心理將消除，并能正確認識和面對疾病2.病人將能接受各種檢查和治療方案3.出院時，病人將恢復自理能力，各系統(tǒng)功能將恢復正常狀態(tài)4.病人將能適應術后生活方式5.病人將能復述健康教育內容，并遵照實施11精選課件護理措施（一）手術前護理1.腹部手術前常規(guī)護理（1）手術前檢查（2）術前指導（3）積極協(xié)助醫(yī)生處理內科并發(fā)癥（4）手術前一日進行皮膚準備，消化道準備，藥物過敏試驗，備血，幫助病人沐浴、更衣和促進睡眠等。12精選課件護理措施（5）觀察病人生命體征和病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)是否需要暫停手術的情況，如病人發(fā)熱、血壓過高、過度恐懼、月經(jīng)來潮等（6）手術當日早晨，協(xié)助病人取下活動的義齒、貴重物品等。病房護士仔細查對病人床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱等病歷資料后，將病人送入手術室，并與手術室護士進行面對面交接班。13精選課件護理措施（7）病房護士根據(jù)病人手術種類和麻醉方式，鋪好麻醉床，準備好手術后的監(jiān)護設備和急救用物。2.婦科腹部手術前護理要點（1）心理支持（2）皮膚準備：范圍是上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部陰毛應完整清除。14精選課件護理措施（3）胃腸道準備：一般于手術前一日灌腸1~3次，選用的灌腸劑有肥皂水、等滲鹽水或甘油溶液等，必要時可先口服緩瀉劑后再灌腸。術前晚可進食易消化食物，術前6~8小時禁食，術前4~6小時禁水，以減少手術中因牽拉內臟引起惡心、嘔吐等反應，也利于手術后腸功能恢復。15精選課件護理措施（4）陰道準備：行全子宮切除術者，需行陰道準備。①目的：可消毒陰道和宮頸，避免術中感染。②方法：從手術前3日開始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗陰道和宮頸，并將陰道用抗生素上入陰道穹窿處，如甲硝唑等，1~2次/天。（5）膀胱準備：手術清晨常規(guī)安置保留尿管，并保持通暢，以免術中損傷膀胱或手術后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，還有利于術中充分暴露手術野。16精選課件護理措施（二）手術后護理1.腹部手術后常規(guī)護理（1）床旁交接班：手術完畢，病人被送回病房，值班護士應與手術室護士和麻醉師進行詳細的床旁交接班，立即測量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志意識、各種管道的固定和通暢情況，傷口輔料情況等并記錄17精選課件護理措施（2）體位：去枕平臥6~8小時以后可協(xié)助病人翻身，無特殊情況時，術后次日晨即可取半臥位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，同時有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張等情況，還有利于腹腔引流。腰麻術后則應平臥一段時間，以防止發(fā)生頭痛。（3）觀察生命體征：通常情況下，手術后2小時內，每半小時監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，平穩(wěn)后改為每1小時，異常情況時應隨時觀察并記錄。手術后1~3日體溫可稍有增高，一般不超過38.5°，應每日測體溫3次。如手術后持續(xù)高熱或體溫正常后又升高，提示有感染可能。18精選課件護理措施（4）傷口及疼痛的護理：術后應每2~4小時觀察一次傷口，觀察傷口敷料有無滲血滲液等。充分評估病人傷口疼痛程度，遵醫(yī)囑及時使用止痛藥物。2.腹部手術后護理要點（1）尿管護理①保留尿管的時間：與手術方式有關、行子宮切除術、附件切除術、卵巢腫瘤剔除術或子宮肌瘤切除術等，手術后保留尿管24~36小時；行子宮根治術者，需10~14日。19精選課件護理措施②保持尿管的通暢：防止尿管扭曲、堵塞、脫落。③觀察尿量和顏色并記錄：手術后病人每小時尿量至少應在50ml以上，如果每小時尿量少于30ml，同時伴有血壓下降，脈搏細致、病人煩躁不安、口渴或主訴肛門墜脹感等，異常時積極配合醫(yī)生處理。④防止泌尿系統(tǒng)感染：會陰護理2次/日，鼓勵病人飲水2000~2500ml/d。20精選課件護理措施⑤訓練膀胱功能，預防尿潴留發(fā)生：子宮根治術后病人在拔尿管前3日，開始夾閉尿管，2小時開放一次。拔管后鼓勵病人自行排尿，并進行膀胱殘余尿測定，正常膀胱殘余尿量應小于100ml，如果膀胱殘余尿量超過100ml，應再次行留置導尿。21精選課件護理措施（2）負壓引流管護理：部分范圍廣，創(chuàng)面大的手術如子宮根治術、卵巢癌根治術等，滲血、滲液多，常需安置腹腔引流管。病房護士應仔細檢查引流管安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊，保證負壓引流管通暢，觀察引流液顏色和量。手術后負壓引流液應呈淡紅色，50~100ml/d，一般安置72小時。如果顏色呈鮮紅色，量多，同時伴有血壓下降，脈搏細致、病人煩躁不安、口渴或訴肛門墜脹感等，應考慮有腹腔內出血的可能。22精選課件護理措施（3）觀察陰道流血3.術后常見并發(fā)癥及護理要點（1）尿潴留（2）腹脹：病人通常在手術后36小時左右可恢復腸蠕動并排氣。導致腹脹的常見原因有①術中腸管受到牽拉刺激和麻醉藥物對腸功能的抑制，可導致腸蠕動減弱或腸麻痹②手術后病人呻吟和憋氣等原因可咽如大量氣體而加重腹脹③手術后因麻醉和疼痛等原因，病人活動減少