放射治療的輻射防護與安全

放射治療的輻射防護與安全長期以來人們利用X線引起物質(zhì)的電離輻射診斷和治療疾病，但它也會給人體組織帶來傷害，并且可能引起遠期效應，如產(chǎn)生惡性腫瘤或遺傳損害。這種危害是由于電離輻射使人體組織產(chǎn)生了生物學的變化。因此，為了保護受到輻射照射的個體，包括職業(yè)人員和工種人員，必須對輻射應用制定和遵從一定的安全標準以限制和控制這種危害2021/3/102第一節(jié)輻射的生物效應輻射對人體產(chǎn)生的生物學影響在很大程度上取決于輻射能量在人體沉積的數(shù)量和分布。射線對人體的照射分為外照射與內(nèi)照射。人體外部的放射源對人體造成的照射為外照射。放射源進入人體內(nèi)部對人體造成的照射為內(nèi)照射。2021/3/103對于外照射，由于α射線的穿透能力很小，其外照射造成的危害可以不予以考慮。Β射線的穿透能力雖然比α射線強，但也比較弱，一般只能造成人體表淺部分的損傷，因此對于近距離的β射線應引起注意的防護。Γ射線和X射線的射程比較大，是外照射的主要考慮對象。

對于內(nèi)照射，α射線和β射線的危害比較大，尤其α射線是內(nèi)照射的主要關(guān)注對象，而γ射線的危害相對較小。

2021/3/104一、軀干效應和遺傳效應按照生物效應發(fā)生的個體不同來劃分，可以將其分為軀干效應和遺傳效應。1.軀干效應

發(fā)生在被照射個體自身的生物效應。2.遺傳效應

由生殖細胞受到損害而體現(xiàn)在其后代活體上的生物效應。2021/3/105二、確定性效應與隨機效應按輻射引起的生物效應發(fā)生的可能性來劃分，可以分為確定性效應與隨機效應。（一）確定性效應確定性效應是指受照劑量超過一定閾值后必然發(fā)生的輻射效應。

這種效應的嚴重程度隨著超過閾值的劑量越多而越嚴重。通常表現(xiàn)為接受了大劑量照射的受照人員出現(xiàn)惡心、皮膚紅斑等輻射效應；嚴重情況下，受照人員會在受照后短時間內(nèi)，在臨床上表現(xiàn)出更多的急性綜合征。它是多種過程的結(jié)果，這些過程主要包括受高水平輻射照射后導致的細胞死亡和細胞延遲分裂。照射強度足夠大時，這些效應會破壞受照組織的功能。2021/3/106（二）隨機效應隨機效應的發(fā)生概率與受照射的劑量成正比，但其嚴重程度與劑量無關(guān)。這種效應主要表現(xiàn)為誘發(fā)遠期效應，包括惡性腫瘤和遺傳效應。它不存在劑量閾值，具有隨機性特點。隨機效應在受照射后會經(jīng)過一定的潛伏期才發(fā)生，用流行病學方法可在人群中將其檢測出來。

2021/3/107第二節(jié)輻射照射的類型1.正常照射某些工業(yè)或醫(yī)療實踐中可以預見的輻射照射，盡管這些照射具有某種程度的不確定性?？刂普Ｕ丈涞姆椒ㄊ窍拗苿┝總鬟f，例如通過僅傳遞為實現(xiàn)診斷或治療目的所必須的劑量來控制患者受照劑量。2.潛在照射不確定是否發(fā)生但存在可能性的照射?？刂茲撛谡丈涞幕痉椒ㄊ莾?yōu)化儀器設(shè)計、設(shè)備和操作程序等。3.實際照射當發(fā)生意外情況時（如設(shè)備失靈，設(shè)計失誤或操作錯誤導致的后果），的確發(fā)生了的潛在照射。4.職業(yè)照射工作人員在工作過程中受到的照射（不包括BSS排除的照射和來自BSS豁免的實踐或放射源照射）。5.醫(yī)療照射包括在醫(yī)學診斷或治療中的患者所受照射、除工作人員以外的知情并志愿協(xié)助或照顧患者所受到的照射、生物醫(yī)學研究項目中的志愿者受到的照射。6.公眾照射公眾人員受到的放射源的照射，包括來自于受監(jiān)管的放射源或行為以及相關(guān)場所的照射，但不包括職業(yè)照射、醫(yī)療照射和正常的天然本地照射。2021/3/108第三節(jié)輻射防護中使用的量和單位一、當量劑量

輻射對人體組織造成的生物危害不僅取決于器官或組織接受的平均物理學劑量，而且也取決于由輻射類型和輻射能量造成的劑量分布模式。

考慮到給定輻射對產(chǎn)生健康效應的影響，將器官劑量乘以輻射權(quán)重因子wR，得到的量為當量劑量HT。

HT=wRDT,R其中，

DT,R為輻射類型R在人體組織或器官T產(chǎn)生的平均吸收劑量；

wR是輻射類型R的權(quán)重因子。

器官劑量DT,R是判斷單位質(zhì)量器官的平均能量吸收的尺度，而當量劑量HT是判斷器官或組織T由此引起的生物學損害尺度。

當器官受到超過一類型的輻射照射，當量劑量由下式求和：

HT=ΣWRDT,R2021/3/109

二、有效劑量

人們發(fā)現(xiàn)，發(fā)生隨機性效應的概率和當量劑量之間的關(guān)系取決于受照器官或組織。這意味著，不同器官或組織受到同樣當量劑量的照射，索引起的危害是不同的?？紤]到這些差異，就需要用到組織權(quán)重因子。

有效劑量E定義為每個組織當量劑量與相應的組織權(quán)重因子WT的乘積之和，它表示幾種不同組織受到不同劑量的綜合作用。E=ΣwTHT

有效劑量的國際單位也是J/Kg，專用名稱也是西夫特（Sv）2021/3/1010第四節(jié)輻射防護的基本要求輻射防護的基本原則為輻射實踐正當化、防護和安全的最優(yōu)化、個人劑量限值。正當化與防護最優(yōu)化主要與輻射源有關(guān)，它們涉及對某項輻射實踐的使用和防護是否適當，而劑量限值是針對個人的，包括職業(yè)人員和公眾人員。輻射實踐的正當性是防護最優(yōu)化的前提，而劑量限值則是防護最優(yōu)化的約束條件。所以，輻射防護的三項原則是互相關(guān)聯(lián)的

一、實踐的正當性

對于每一項輻射實踐，必須在充分考慮和評估了它對受照射的個人和社會的影響因素，確定它對受照射者或社會帶來的利益大于其可能引起的危害，該照射實踐才可以被認為是正當?shù)摹υu估認為是不正當?shù)恼丈洳粦枰耘鷾屎瓦M行。

二、防護與安全的最優(yōu)化

防護與安全最優(yōu)化是指對于任何的輻射實踐，應該在考慮了社會和經(jīng)濟等因素之后，使個人受照劑量的大小、受照射人數(shù)及受照射的可能性均保持在可以合理地達到的最低水平。

一項實踐被判定為正當?shù)牟⒁呀o予采納，就需要考慮如何最好地使用資源來降低對個人及公眾的輻射危險。而且最優(yōu)化主要是與輻射源相關(guān)的，所以應，首先用于任一計劃的設(shè)計階段，這樣最容易達到省錢而有效降低劑量的目的。就醫(yī)療照射的防護最優(yōu)化而言，設(shè)備設(shè)計性能優(yōu)良是基礎(chǔ)條件。2021/3/1011三、劑量限制值和潛在照射危險限制職業(yè)照射16~18周歲學生照射公眾照射全身有效劑量（mSv）20（連續(xù)5年平均劑量，任1年不超過50）61（連續(xù)5年平均劑量，任1年不超過5）眼晶體當量劑量（mSv）1505015手/腳/皮膚當量劑量（mSv）50015050年劑量限值2021/3/1012第五節(jié)輻射防護的基本方法輻射防護的目的是盡量減少或避免射線從外部對人體的照射，使之所受照射不超過規(guī)定的劑量限值，以及采取各種有效措施，阻斷放射性物質(zhì)進入人體的各種途徑，在最優(yōu)化原則的范圍內(nèi)，屎攝入量減少到盡可能低的水平。

一、外照射防護的基本方法1.時間防護盡量縮短受照射時間以減少受照射的劑量。

2.距離防護增加人體到輻射源的距離。在輻射實踐的操作中，應借助工具采用遠距離操作方式。以增大操作者與輻射源之間的距離，并使無關(guān)者盡可能遠離輻射源。3.屏蔽防護在輻射源與人體之間設(shè)置吸收輻射的屏蔽體。尤其是在客觀條件下不允許無限縮短受照射時間和增大距離時，屏蔽防護更為重要。屏蔽體的材料和厚度應根據(jù)輻射源的類型、射線能量、活度和屏蔽方式進行選擇。2021/3/1013

二、內(nèi)照射防護的基本方法1.包容和隔離在高毒性放射操作中，要在密閉手套箱中進行，把放射性物質(zhì)包容在一定范圍內(nèi)，防止污染和擴散。采用合適的防護用品，過濾和隔離放射性物質(zhì)。2