張漢臣小兒推拿法講座

張漢臣小兒推拿法講座2013.8.29小兒推拿成都會(huì)議紀(jì)要（1）流派的定義：“流”指水流，“派”為水之分支?！傲髋伞笔怯煤铀牧鲃?dòng)與分支來比喻人世間的不同派別和團(tuán)體。小兒推拿流派是由世代相傳，共同認(rèn)可與遵從某一獨(dú)特小兒推拿理論，掌握與運(yùn)用某種特殊小兒推拿技能，并具有一定社會(huì)影響的群體所構(gòu)成。（2）流派形成的標(biāo)準(zhǔn)。

1）3-5代以上的傳承鏈：古人云“醫(yī)不三世，不服其藥”，就是說傳承在三代以上，才經(jīng)驗(yàn)豐富，才經(jīng)受住了實(shí)踐考驗(yàn)。作為流派，會(huì)議強(qiáng)調(diào)至少應(yīng)該傳承3-5代以上。過去，由于歷史原因，傳承鏈多為單傳、家傳。表現(xiàn)為父子親戚關(guān)系。隨著社會(huì)開放，文化融合，學(xué)校和醫(yī)院已經(jīng)成為學(xué)習(xí)與交流的主流傳播途徑，過去的傳承模式正在改變。這是今天某個(gè)小兒推拿流派常常以地區(qū)或醫(yī)院作為學(xué)術(shù)保留區(qū)域的原因。

2021/3/1022）另類的學(xué)術(shù)思想：各流派在認(rèn)識(shí)小兒生理與病理特點(diǎn)方面，在認(rèn)識(shí)小兒推拿原理方面，在有關(guān)保健與育兒和防治疾病的理論方面都有不同于主流兒科學(xué)和主流推拿學(xué)的理論和思想。流派獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想是流派的生命。表現(xiàn)在對(duì)研究對(duì)象本質(zhì)規(guī)律的深刻、獨(dú)到的另類認(rèn)識(shí)，以及建立在這種認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上的獨(dú)特的理論體系和方法。

3）特殊的小兒推拿操作技能：手法和穴位是小兒推拿的主體。各小兒推拿流派在操作技能方面（手法、穴位、程序、時(shí)間等）總有自身特色。并且能解決實(shí)際問題，這也是流派的生命！是流派能得到共鳴，使人響應(yīng)的根本原因。

4）著書立說：過去印刷困難，出書不易。能夠?qū)懗鰰⒘鱾鳎f明有讀者，有價(jià)值，有傳承鏈。代表性著作是流派學(xué)術(shù)思想和特殊技法的載體和形式。它們常常標(biāo)志著流派的建立。

5）地域性：流派理應(yīng)有流行區(qū)域。地域特征也是流派形成的標(biāo)志之一。2021/3/103一、張漢臣小兒推拿法簡介1代表人物：張漢臣（1910年4月-1978年11月），字新棠、貽桐、賡戊。山東省蓬萊縣南司街人。有8年的私塾學(xué)習(xí)經(jīng)歷。少年時(shí)即隨師學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科，熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍及中醫(yī)兒科和小兒推拿名著，如《小兒推拿廣意》、《幼科鐵鏡》、《幼科推拿秘書》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《幼科集要》、《厘正按摩要術(shù)》等。習(xí)醫(yī)期間，為使患兒免受服藥、打針的痛苦，于1925年拜本縣小兒推拿名醫(yī)艾老太為師，自此，主要致力于小兒推拿。2021/3/1041930年獨(dú)立行醫(yī)，1933年，在大連、青島（先后在北樂陵路45號(hào)、84號(hào)）行醫(yī)開設(shè)張漢臣兒科推拿診所，1950年獲衛(wèi)生部頒發(fā)的“中醫(yī)師證書”，1951年入青島市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，因其學(xué)業(yè)優(yōu)良，畢業(yè)后被校方聘任為第二、三屆輔導(dǎo)員。1952年參加青島市鐵路交通檢疫站工作，因工作出色，被評(píng)為山東省衛(wèi)生模范。1954年參加防疫宣傳工作被評(píng)為青島市衛(wèi)生模范。2021/3/1051955年加入青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院嬰兒癱搶救小組，工作了三個(gè)月，配合西醫(yī)治療了大量患者。1957年被聘入青島醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研組及青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，成立推拿室.負(fù)責(zé)教學(xué)及醫(yī)療。1959年到小兒科，組建小兒推拿室，開展小兒推拿療法，負(fù)責(zé)教學(xué)及醫(yī)療工作。1962年被山東省衛(wèi)生廳認(rèn)定為山東省名老中醫(yī)，其推拿手法被譽(yù)為“張漢臣推拿法”，被全國中醫(yī)學(xué)院用作錄像教材，并被北京科技電影制片廠收入《齊魯推拿術(shù)》科教片。張漢臣生前曾任全國《赤腳醫(yī)生》雜志特邀編輯，三次榮獲省、市先進(jìn)模范榮譽(yù)稱號(hào)。

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張漢臣為人謙和，善于思考，為小兒推拿事業(yè)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，是將小兒推拿與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合的先驅(qū)。1961年，他在青島醫(yī)學(xué)院生理教研室呂運(yùn)明教授的協(xié)助下，對(duì)補(bǔ)脾穴和逆運(yùn)內(nèi)八卦穴，分別進(jìn)行了探討，共進(jìn)行了三個(gè)實(shí)驗(yàn)，這就是現(xiàn)代小兒推拿史上很有影響的三大實(shí)驗(yàn)：①中醫(yī)推拿補(bǔ)脾穴對(duì)正常人體胃液分泌影響的初步觀察；②中醫(yī)推拿補(bǔ)脾穴和逆運(yùn)內(nèi)八卦穴對(duì)正常人體胃運(yùn)動(dòng)影響的初步觀察；③中醫(yī)推拿正常人補(bǔ)脾穴對(duì)蛋白質(zhì)和淀粉消化能力影響的初步觀察。并于1962年都發(fā)表于《青醫(yī)學(xué)報(bào)》上。這三個(gè)實(shí)驗(yàn)為以后開展兒科推拿實(shí)驗(yàn)研究工作提供了借鑒。2021/3/107張漢臣生前帶徒21人，并通過辦學(xué)習(xí)班及接受來醫(yī)院進(jìn)修生等形式為省內(nèi)外培養(yǎng)小兒推拿人才1500多人，曾用自編教材為青島醫(yī)學(xué)院9屆本科學(xué)生及省市中西醫(yī)結(jié)合班授課400多學(xué)時(shí)，并將幾十年臨床、教學(xué)心得撰寫成《小兒推拿學(xué)概要》、《實(shí)用小兒推拿》兩部專著，分別于1962、1974年由人民衛(wèi)生出版社出版，先后印刷達(dá)25萬余冊。此后又撰寫《兒科推拿方劑學(xué)》（《兒科推拿配穴學(xué)》）、《農(nóng)村兒科推拿手冊》、《張漢臣兒科推拿經(jīng)驗(yàn)錄》等手稿，手稿均由其子保存。同時(shí)還在有關(guān)雜志發(fā)表論文十余篇。2021/3/108張漢臣受聘于青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)為青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），這是一家三級(jí)甲等現(xiàn)代醫(yī)院，入院初，其推拿技術(shù)及其效果不能被西醫(yī)大夫理解甚至受到排斥，在此背景下，他和當(dāng)時(shí)所有地方中醫(yī)一樣，刻苦鉆研醫(yī)理，提高診療技術(shù)水平以自強(qiáng)自立。中西醫(yī)學(xué)的競爭，促進(jìn)了他學(xué)術(shù)的發(fā)展。據(jù)其弟子口述，他一心撲在工作上，每日除門診病人的治療外，大部分時(shí)間均在病房住院患兒身邊。因是單純推拿治療，一般每日要推拿2-3次，若有重病人，不分晝夜都會(huì)守護(hù)在病房，隨時(shí)給病人治療。2021/3/109他用兩只手治好了大批病人，以自己的醫(yī)術(shù)贏得了病人家屬的好評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)的重視和同事的信任。僅1957-1958年10月，共治療病人16619人次。對(duì)常見病、多發(fā)病，如嘔吐、營養(yǎng)不良、脫肛、痢疾、感冒、鞘膜積液、肺閉、結(jié)膜炎、新生兒黃疸、硬皮病等治療效果滿意。并總結(jié)報(bào)告了34例百日咳的推拿治療，平均推拿8-17次，治愈率達(dá)79.4%，好轉(zhuǎn)14.7%，無效5.9%。小兒鞘膜積液7例，除1例中斷治療外，其余6例平均6-10次治愈。消化不良15例（1958年1月-8月），治愈率100%。對(duì)輕、中度肺炎經(jīng)7-10天推拿治療，基本達(dá)到治愈。2021/3/1010另外對(duì)兒童語言障礙等癥的治療也收到了不同程度的效果。從此，小兒推拿在青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院打開了局面，受到了重視，在青島市的影響也日益顯著。張漢臣既借鑒于前賢的經(jīng)驗(yàn)，又吸收了當(dāng)代同道之長，加之長期的臨床實(shí)踐，逐步形成了自己的推拿風(fēng)格及流派特色。2021/3/10112傳承鏈2021/3/1012傳人概述該流派第二代弟子均來自青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)為青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），共九名，除了田常英、蘇蘊(yùn)芳、范作云三人，其余弟子，有的已故，有的后來并未做小兒推拿工作。第二代九名弟子中，最能繼承張漢臣學(xué)術(shù)的當(dāng)屬田常英，此觀點(diǎn)為張漢臣之子張榮蓀所認(rèn)可。2021/3/1013田常英，女，1937年生于山東省龍口市諸由鎮(zhèn)冶基大隊(duì)姜家村，1961年8月由山東煙臺(tái)護(hù)校畢業(yè)分配到青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒科推拿室任護(hù)士，隨張漢臣學(xué)習(xí)推拿，從此致力于小兒推拿事業(yè)。除做好日常的工作外，利用業(yè)余時(shí)間，攻讀了青島醫(yī)學(xué)院的大學(xué)課程，后又參加山東中醫(yī)學(xué)院推拿師資班（畢永升任課，孫重三帶實(shí)習(xí)，正是這次學(xué)習(xí)，田常英跟隨孫重三學(xué)習(xí)了半年）及山東醫(yī)學(xué)院進(jìn)修班學(xué)習(xí)兩年畢業(yè)，奠定了理論基礎(chǔ)，增加了臨床經(jīng)驗(yàn)。2021/3/1014田常英1970年初始給青島醫(yī)學(xué)院、護(hù)校上推拿課，1972年轉(zhuǎn)為醫(yī)師，1978年晉升主治醫(yī)師，1992年晉升副主任醫(yī)師，1993年退休。退休后，依然從事小兒推拿，為患兒解憂。創(chuàng)撥龍頭操作法治癃閉。第三代傳人張銳（1966-），女，碩士，著《實(shí)用小兒推拿圖卡》和《實(shí)用小兒推拿穴位圖卡》二書。2021/3/10153文獻(xiàn)傳承自古以來，杏林中善事臨床者，不一定擅著書立說；善著書立說者，不一定擅臨床，能身兼二職者方稱大家。而張漢臣畢生除了治病救人，便是著書立說，堪稱推拿界一代大師。他曾說：“你看病是救一個(gè)人，留下的書可以救一千人！”據(jù)其子回憶，張漢臣每天凌晨4點(diǎn)就起來著述。生前出版的著作有兩部，即《小兒推拿學(xué)概要》和《實(shí)用小兒推拿》。2021/3/1016張漢臣編著，李安域協(xié)助整理，人民衛(wèi)生出版社出版，1962年6月第一版第一次印刷，1963年4月第二次印刷。全書共56千字，首印達(dá)28500冊。全書共四章。首敘概說及小兒診斷，分述望、聞、問、切在小兒疾病中的診斷作用；次敘小兒推拿基本手法及穴位的應(yīng)用，包括9種基本手法和47個(gè)穴位的部位、功用、主治、手法與操作時(shí)間；后敘臨床治療，列舉適應(yīng)癥42種。除了分?jǐn)⒉∫颉Y狀、治療方法外，還附有“方義淺解”，說明所取主穴和配穴的治療作用。理論與實(shí)踐密切結(jié)合，對(duì)于學(xué)習(xí)者有很好的指導(dǎo)作用。2021/3/1017張漢臣著，1974年4月人民衛(wèi)生出版社出版出版。本書為1962年第一版《小兒推拿學(xué)概要》之第二版修訂本。全書共四章。內(nèi)容包括推拿療法的理論基礎(chǔ)和辨證論治基本原則，小兒病四診及八綱、臟腑、病因辨證，小兒推拿10種基本手法，常用57穴，以及初生兒疾病、傳染病、各系統(tǒng)疾病共71種病癥的治療。本書較第一版，增加了手法，穴位，擴(kuò)大了病種（增加29種），并將自己多年的經(jīng)驗(yàn)寫于按語之中，從而提高了該書的實(shí)用性。

2021/3/1018二、流派特征1診法特點(diǎn)：張漢臣推拿法尤其重視面部望診,據(jù)小兒面色定治則,療效顯著：面色青的病在肝,首選補(bǔ)腎水穴(滋腎養(yǎng)肝法)；面色黃的病在脾,先用脾土穴；面色白的病在肺,先補(bǔ)脾土穴(培土生金)。最有特點(diǎn)的是望鼻：鼻準(zhǔn)屬脾,鼻翼屬胃,鼻梁屬肺,正常時(shí)鼻準(zhǔn)微黃光亮。鼻準(zhǔn)色黃無澤,白點(diǎn)散在為脾虛泄瀉；兩鼻翼根部色黃而硬為溢乳或完谷不化；鼻準(zhǔn)色澤俱佳,翼部色澤差,小兒雖乳食減少,但肌肉多健,反之,準(zhǔn)部色澤差、翼部色澤佳,雖乳食量正?；蛟黾?但不生肌肉或有泄瀉之候。鼻梁色青暗,為肺有痰喘,色浮淡不滯,其癥易治；色沉濁而滯,證纏綿難治。山根青黑之筋橫截,多屬乳食傷胃,其癥嘔吐、腹脹、厭食、夜眠不安、瀉下酸臭。2021/3/10192治法特點(diǎn)：張漢臣流派的治法特點(diǎn)，體現(xiàn)在將中醫(yī)學(xué)中的“治療八法”融入小兒推拿的治法當(dāng)中，提出“小兒推拿治療八法”：汗、吐、下、和、清、溫、補(bǔ)、消。臨證講究治病求本，注重“扶正”，遇標(biāo)本夾雜，在不同情況下要結(jié)合病情的緩急、輕重作出處理方案，分別采用先治、后治、兼治等。在診治中要有一定程序，才能夠做到有條不紊。且非常講究小兒推拿的“補(bǔ)瀉”方法等。2021/3/1020─────────────────────────────────────治法適應(yīng)癥推拿操作

功效─────────────────────────────────────汗法表實(shí)無汗揉二扇門與乙窩風(fēng)等開泄腠理,逐邪外出吐法痰涎壅結(jié)

點(diǎn)天突與推板門等

催吐

或誤食毒物尚未到腸下法腸胃積滯逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋

潤燥通便

加清肺金、退六腑

和法病在表里之間,

揉小天心、分陰陽和解臟腑經(jīng)絡(luò)氣血

氣機(jī)不調(diào)等病

揉小橫紋等溫法沉寒逆冷揉外勞宮、推上三關(guān)回陽救逆,溫中祛寒清法邪熱燔盛清板門、清天河水清熱保津,解煩除渴消法積聚不散,痰液凝滯揉小天心、揉小橫紋、精寧等通滯散結(jié)攻堅(jiān)補(bǔ)法體力衰弱,氣血虧損補(bǔ)脾土、推上三關(guān)、補(bǔ)腎水扶助正氣─────────────────────────────────────2021/3/10213手法和取穴特點(diǎn)：張漢臣流派的基本手法有10種，包括推法、拿法、揉法、運(yùn)法、掐法、按法、點(diǎn)法、分法、合法、捏擠法。該流派所使用的復(fù)式操作有3個(gè)，包括運(yùn)水入土、運(yùn)土入水、黃蜂入洞。張漢臣流派獨(dú)創(chuàng)“捏擠法”，并廣泛地用于臨床，能開疲散結(jié)、舒筋活血，適用于頭、頸、背、胸、腹等。此法動(dòng)作要求協(xié)調(diào)，速度要加快，松緊要相兼。以皮膚變色為度，常用穴如捏擠大椎穴、捏擠天突穴、捏擠天樞穴、捏擠神闕穴、捏擠背部等，的確是豐富了小兒推拿的手法；同樣是“揉乙窩風(fēng)”，該流派的特點(diǎn)是用中指上下揉。2021/3/1022手法補(bǔ)瀉有方向補(bǔ)瀉、輕重補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉。張氏善于將諸法合于一體，達(dá)到補(bǔ)中有瀉。如“遇到正氣衰弱的患兒感受外邪，雖有高熱，亦可采用補(bǔ)脾土、推上三關(guān)，以扶正祛邪。操作手法速度要微快和微用力，雖患兒兼有熱邪，但在補(bǔ)法中經(jīng)微用力和速度微快，乃為補(bǔ)中有瀉之意，則是標(biāo)本兼治之法”。兒科臨床常見虛實(shí)夾雜之證，攻則愈虛，補(bǔ)則有閉門留寇之患，而張氏活用補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)中有瀉，標(biāo)本可以兼治，實(shí)在妙不可言，余臨證亦常用之，效如桴鼓。另外，張氏也善用平補(bǔ)平瀉法。其中來回推法稱為清法，常用于治實(shí)證時(shí)取脾土、肺金穴，有瀉中寓補(bǔ)之意，符合小兒肺脾常不足的生理特點(diǎn)。2021/3/1023張漢臣流派的常用穴位有57個(gè)，其中有7個(gè)位于頭面部，32個(gè)位于上肢部，12個(gè)位于軀干部，說明該流派臨床取穴，其數(shù)量較三字經(jīng)流派多，但仍以上肢部為主，主要有十六穴，見表。張漢臣流派的獨(dú)創(chuàng)穴位有4個(gè)：腎紋、腎頂、新建、新設(shè)。其中，“腎紋”和“腎頂”二穴，其穴名、位置和功效均為該流派所獨(dú)創(chuàng)；“新建”和“新設(shè)”二穴，亦是奇穴名，但作為推拿穴位，其位置、功效均與奇穴不同，屬該流派獨(dú)創(chuàng)穴位。2021/3/1024

張漢臣推拿法常用十六穴位表────────────────────────────────────────────常用穴操作和功效─────────────────────────────────────乙窩風(fēng)揉300-500次,發(fā)散風(fēng)寒,宣通表里,溫中行氣,利關(guān)

節(jié),止痹痛外勞宮揉400-500次,溫中散寒,溫固下元,升陽舉陷四(小)橫紋推50-800次,調(diào)中行氣和氣血,消脹滿；掐之退熱除煩散瘀結(jié)內(nèi)八卦運(yùn)100-300次,逆運(yùn)開胸化痰,消食除脹降胃氣；順運(yùn)斂中氣,升提催吐小天心揉300-1000次,通竅散結(jié),暢通經(jīng)絡(luò),安神鎮(zhèn)驚,清熱利尿,明目,矯正筋脈拘急板門穴來回推之謂清板門,操作300-500次,清熱涼血,止血除煩,消食化積,又有止吐瀉之效脾土穴推1-5分鐘,補(bǔ)之可補(bǔ)虛扶弱,補(bǔ)血生肌,進(jìn)飲食,化痰液,助消化,止瀉痢；清之可清熱利濕,消食化積,提升胃氣─────────────────────────────────────2021/3/1025─────────────────────────────────────腎經(jīng)穴從掌面小指尖推至根300-500次,補(bǔ)腎益腦,益氣助神,納氣定喘,溫下元,止虛火大腸穴補(bǔ)之固腸澀便,瀉之則清利臟腑之濕熱,平補(bǔ)平瀉之能導(dǎo)積滯三關(guān)上推100-300次,補(bǔ)虛扶弱,助氣和血,培補(bǔ)元?dú)?熏蒸取汗等六腑下推300-500次,清熱涼血,活血化瘀,潤燥通便二馬揉300-500次,補(bǔ)腎潛陽,引火歸元,行氣散結(jié),通淋漓天河水推上100-300次,清熱除煩,鎮(zhèn)驚,瀉心火,利尿(掌)小橫紋揉300-500次,清熱散結(jié),宣肺止咳化痰腎頂揉200-1000次,收斂元?dú)?固表止汗腎紋揉200-500次,散瘀熱,引內(nèi)熱外行─────────────────────────────────────2021/3/1026張漢臣流派臨證處方講究配伍施術(shù)（張氏稱配穴），善于將推拿操作二個(gè)或三個(gè)按序配伍在一起，類似中藥的藥對(duì)或藥組，我稱之為“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”。該流派的常用“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”有補(bǔ)脾土穴-補(bǔ)腎水-揉外勞宮；補(bǔ)脾土穴-揉乙窩風(fēng)穴；推清肺金穴-退下六腑穴；揉小天心穴-揉乙窩風(fēng)穴等。2021/3/10274臨床應(yīng)用特點(diǎn)

張漢臣流派臨證治病范圍最廣，從新生兒到12周歲以內(nèi)的小兒均可用推拿治療，而且主張單純用推拿治療。其治病范圍是山東三大小兒推拿流派中最廣泛的。該流派傳人田常英曾說：“只要病人信得過，你敢來，我就敢推！”臨證重視脾胃，善用“推補(bǔ)脾土穴、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋穴”三穴，因其可以補(bǔ)虛扶弱，進(jìn)飲食，健脾助運(yùn)。2021/3/1028該流派治發(fā)熱時(shí)，因小兒“陰常不足”，主張先滋陰。若熱象很高而患兒手足發(fā)涼，不急于退熱，應(yīng)先用補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬扶正，待患兒手足溫?zé)岷笤俪Ｒ?guī)退熱治療。蓋患兒發(fā)熱時(shí)手足涼，是末梢循環(huán)不好，要先滋陰通陽，“補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)”有溫陽的作用，待末梢循環(huán)恢復(fù)了，再行退熱。2021/3/1029如體素弱，高燒不退者，可多推清板門并補(bǔ)腎水，操作時(shí)間可長。蓋熱久不退必傷陰津，多用汗法則出現(xiàn)氣陰兩虛證，故用性平微涼的清板門以清內(nèi)熱，退體溫，配補(bǔ)腎水以益氣養(yǎng)陰而固本。筆者對(duì)氣虛明顯者，常加用補(bǔ)脾土、推三關(guān)，但手法微用力和速度微快。曾推治一夏季感冒兒，發(fā)熱、微咳、流清涕，雖自汗、多汗，兩便通暢，而低熱綿綿，整日乏力欲睡、不思飲食?？紤]到患兒素體虛弱，前醫(yī)反復(fù)用退熱藥發(fā)汗，又時(shí)值夏季，易出現(xiàn)汗出傷津、氣隨津脫之氣陰兩虛證。隨在疏風(fēng)宣肺方的基礎(chǔ)上，加清板門并補(bǔ)腎水、補(bǔ)脾土和推三關(guān)，后二者手法微用力和速度微快，一次即效。2021/3/1030處方以術(shù)對(duì)或術(shù)組為單元。

一般而言，多數(shù)推拿操作均有≥2種功效，適應(yīng)證多，治療范圍廣。如推上三關(guān)，有補(bǔ)氣行氣、溫陽散寒、發(fā)汗解表等功效，但臨床治療單一病證時(shí)，或缺乏針對(duì)性，或顯得功效偏弱，或起著相反牽制的作用，故單個(gè)推拿操作勢必影響其功效的發(fā)揮。如配合另一種推拿操作，有利于提高療效，如補(bǔ)益施術(shù)時(shí)，推上三關(guān)配伍補(bǔ)脾土療效更佳，張漢臣以補(bǔ)脾土5分鐘,推上三關(guān)3-5分鐘,揉小天心5分鐘,能助氣活血通經(jīng)絡(luò)的功效,可使疹痘迅速透出,但操作中手法宜快,用力微重,以具補(bǔ)中有瀉之意；補(bǔ)脾土5分鐘,推上三關(guān)5分鐘,再加掐列缺穴5次,能助氣活血通經(jīng)暢絡(luò)脈的功效,可引熱下行,對(duì)手腳涼或下肢癱瘓,多見下肢體溫恢復(fù)正常,以及改善肌肉萎縮癥狀。2021/3/1031又如調(diào)理寒熱陰陽時(shí)，推上三關(guān)配退下六腑，寒證關(guān)三腑一，熱證腑三關(guān)一。再如回陽救逆時(shí)用揉外勞配推上三關(guān)。由此可見，術(shù)對(duì)或術(shù)組的功效雖與每個(gè)操作的功效息息相關(guān)，但決非簡單的1+1之關(guān)系。術(shù)對(duì)或術(shù)組以“七情和合”為組合的理論基礎(chǔ)，相須者功效類似而達(dá)協(xié)同作用；相使者功效不同，一主一輔，提高療效；相畏、相殺者互為制約不良作用。術(shù)對(duì)或術(shù)組是推拿處方的基本單元和特殊方式，簡單的推拿處方僅有一個(gè)術(shù)對(duì)或術(shù)組。通常一個(gè)組織嚴(yán)謹(jǐn)、方義明確、療效可靠的推拿處方，常包含若干個(gè)術(shù)對(duì)或術(shù)組，或由某一個(gè)術(shù)對(duì)或術(shù)組為主而組合成方。2021/3/1032臨床常用相須、相使配伍法組成術(shù)對(duì)或術(shù)組，以發(fā)揮或加強(qiáng)某一治法（如汗、溫、清法）的作用；另外，據(jù)病情變化，把幾種不同治法結(jié)合在一起使用，如汗、清合用，補(bǔ)、消結(jié)合，這是在二法合用的原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的術(shù)對(duì)或術(shù)組。因此，治法理論是術(shù)對(duì)或術(shù)組構(gòu)成的指導(dǎo)原則。臨床上常據(jù)證候特點(diǎn)確定治法，結(jié)合推拿操作性能（陰陽寒熱）、功效組成術(shù)對(duì)或術(shù)組使用。影響術(shù)對(duì)或術(shù)組功效的因素有三：一是施術(shù)量之比，如關(guān)三腑一即為溫?zé)幔P(guān)一則為寒涼；二是施術(shù)先后次序，如揉乙窩風(fēng)－揉外勞宮，重在散寒解表；揉外勞宮－揉乙窩風(fēng)，重在溫中祛寒；三是施術(shù)手法技巧，如推三關(guān)－補(bǔ)脾土，手法微快微用力，能補(bǔ)中有瀉，治虛人外感，不致閉門留寇。又如補(bǔ)脾土5分鐘,揉乙窩風(fēng)5分鐘(操作手法微用力),二穴配用,有健脾溫中和胃增食欲之效,可除濕痰,對(duì)久吐吐物伴粘液的,用之有效。2021/3/1033二、張漢臣推拿法臨床應(yīng)用

實(shí)例探析1先心病脾虛兒感冒案：患兒，男，14個(gè)月，家住海門市包場鎮(zhèn)。聞及心前區(qū)雜音伴納呆、流口水而于2003-01-07下午來診?？淘\：面色萎黃，睡臥露睛，鼻流清涕，形體瘦弱，哭鬧時(shí)有痰聲，舌淡苔薄白（舌中微偏厚），咽無紅腫，心前區(qū)第3-4肋間聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，肺無特殊，腹脹氣。哭鬧時(shí)有呃逆表現(xiàn)。辨病：先天性心臟病，室間隔缺損，上感辨證：脾虛證伴風(fēng)寒型感冒夾痰2021/3/1034象-理-診-治-方治則：健脾，佐疏風(fēng)散寒解表，宣肺化痰首診處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100、200次，清肺經(jīng)-揉掌小橫紋各100次，揉二馬-合陰陽-清天河各100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各100次（前二術(shù)稍用力、速稍快），揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，清肝經(jīng)-推四橫紋各100次，三指揉中脘與雙天樞300次，齊揉膻中-肺俞100次。囑忌食油膩，避免受寒。2021/3/1035二診（01-08，15：00）患兒面色好轉(zhuǎn)，精神較前活潑，能安睡，無明顯流涕與喉中痰聲。家長追訴小兒自小睡臥露睛，故脾虛病程已久，今尚見兒睡時(shí)張口不合。處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各300次，揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，清肝經(jīng)-推四橫紋各100次（術(shù)中患兒漸入靜安睡），三指揉中脘與雙天樞300次，拿肩井3次。2021/3/1036三診（01-09，16：30）：患兒面色已現(xiàn)紅潤，食量較前增加，安睡時(shí)間長，今稍流清涕，睡時(shí)微張口。二診處方稍改：揉小天心-揉乙窩風(fēng)后加清肺經(jīng)100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞操作稍重稍快，余不變。四診（01-11，15：10）：患兒神情活潑，面色較前明顯好轉(zhuǎn)，食欲佳，鼻中稍有清涕，主動(dòng)伸手讓我推拿。家長訴昨去南通瑞慈醫(yī)院給小兒作多普勒彩超聲確診為室間隔缺損（直徑0.65cm）。二診處方去拿肩井，加捏脊6遍（后三遍捏三提一）。2021/3/1037五診（01-12，13：37）：患兒面色紅潤，精神好，無流口水現(xiàn)象，哭鬧時(shí)偶聞喉中有痰聲。仍稍流清涕，家長訴小兒夜間常踢被。處方：開天門-推坎宮各50次，齊揉雙風(fēng)池與太陽30次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)-清肺經(jīng)各100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各200次（前二術(shù)稍用力、速稍快），揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，清肝經(jīng)-推四橫紋各100次，揉二馬-合陰陽-清天河各100次，三指揉中脘與雙天樞200次，捏脊6遍（后三遍捏三提一）。囑防感冒，忌食油膩。停診隨訪一周告愈，在上海順利作心臟手術(shù)。2021/3/1038探討和分析本例患兒脾虛證為本，風(fēng)寒感冒夾痰證為標(biāo)，病程中本重標(biāo)輕，故治標(biāo)同時(shí)重點(diǎn)治本。有表證時(shí)補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水稍用力且稍快，達(dá)到補(bǔ)中有瀉，防閉門留寇。正如《幼科鐵鏡》所云：“臟腑之病必有賊邪，或自外至，或自內(nèi)成，祛賊不尋去路，以致內(nèi)伏，是謂閉門殺賊。如傷寒賊由外入，法宜表散；心火賊自內(nèi)成，清利為先。是知降心火而不利小便，除肺熱而不引大腸，治風(fēng)熱而不發(fā)表藥，夾食而不導(dǎo)消，痢初起而不通利，瘧始發(fā)而遽用截方，凡此皆閉門之弊，不第不能殺賊，而五臟六腑無地不受其蹂躪”。故本例有風(fēng)寒表證，卻用補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水有固表留寇之虞，但在補(bǔ)法中經(jīng)稍用力和速度稍快，則補(bǔ)中有瀉，不致閉門留寇，達(dá)到標(biāo)本兼治。2021/3/10392口瘡案：李某，女，7個(gè)月，人工喂養(yǎng)，家住海門粉坊弄。下唇內(nèi)側(cè)生瘡伴口臭二天，于2003-09-11晚來診?；純撼跗鹱齑郊t腫，小兒哭鬧不欲食，繼之舌尖紅赤，中央有縱行無苔之裂，伴口臭?；純核伢w脾虛，近日喂食燉蛋等食物。刻診：苔白厚膩，嘴唇紅赤，下唇內(nèi)側(cè)見一黃白色橢圓形黃豆大瘡粒。母訴兒肛門也紅赤。辨證：實(shí)火口瘡。本例內(nèi)因責(zé)之于素體脾虛，外因責(zé)之于調(diào)護(hù)不當(dāng)，飲食不節(jié)，導(dǎo)致腸胃積滯化熱，火熱熏灼口舌而致病。蓋心開竅于舌，脾開竅于口，凡化熱、化火者均可循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病?？傊静〔∥辉谛钠?，證屬心脾積熱。治則：清熱瀉火2021/3/1040首診處方：清天河、清板門、退六腑各200次，推三關(guān)100次，分陰陽、推四橫紋各50次，三指齊揉雙天樞和中脘100次，拿肩井3次。9月12日二診：舌質(zhì)已正常，厚白舌苔已退盡，口唇紅色已不著，黃白瘡粒已退成紅腫區(qū)，患兒已能吸吮，但仍口臭，肛門紅赤消退。今晨家長又喂食燉蛋，囑應(yīng)予易消化飲食。處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清天河、清板門各200次，退六腑250次，推三關(guān)80次，分陰陽、推四橫紋各50次（此時(shí)患兒已入睡），揉捻五指節(jié)5遍結(jié)束。9月13日起隨訪一周已正常。2021/3/1041探討和分析首診以清天河清心泄熱，清板門（張漢臣推拿法相當(dāng)于三字經(jīng)派清補(bǔ)胃穴）合退六腑清脾胃積熱，加推三關(guān)防過涼傷正；分陰陽以平衡陰陽、調(diào)和臟腑；推四橫紋調(diào)脾胃之氣機(jī)，清胃中積熱。三指揉雙天樞、中脘為余倡用之操作，能健脾胃、消積滯，調(diào)理大腸功能，蓋中脘為胃之募穴、腑之會(huì)；天樞為大腸經(jīng)之募穴、胃經(jīng)之要穴也。拿肩井通調(diào)周身之氣機(jī)。二診開首用術(shù)對(duì)揉小天心-揉乙窩風(fēng)疏通表里，既祛風(fēng)溫中，又暢通全身經(jīng)絡(luò)、清熱鎮(zhèn)驚，為張漢臣推拿法常用之開竅法，終以揉捻五指節(jié)關(guān)竅，此為三字經(jīng)派小兒推拿操作法：“和血舒筋，屬肝經(jīng)，凡推完必節(jié)卡之以活氣血”。此法較拿肩井柔和，不擾亂小兒心神，因此時(shí)患兒已入睡。2021/3/1042小兒口瘡多見于上感或高熱之后，臨床分實(shí)證和虛證兩類：實(shí)證多為心脾積熱；虛證多由陰虛火旺引起，易反復(fù)發(fā)作，故又稱復(fù)發(fā)性口炎。實(shí)證治則為清心脾積熱；虛證治則為滋陰降火。實(shí)證一般處方：清胃穴-退六腑清腸胃積熱，善治口臭；加清天河以清心火，利小便使熱邪隨尿而去。流口水重者加揉小橫紋（張漢臣推拿法定在小指根紋下橫紋處、第五掌骨小頭的掌面）以清熱散結(jié)；煩燥驚悸者加揉小天心以安神鎮(zhèn)驚；傷乳食者加逆運(yùn)內(nèi)八卦-揉板門以消食化滯。臨床發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)兒，乳母食膏粱厚味，內(nèi)有積熱或七情郁火易致小兒口瘡，乳母易患乳腺火或扁桃體炎。虛證一般處方：補(bǔ)腎水-揉二馬以滋陰降火，意在“壯水之主，以制陽光”，配揉涌泉以引火歸原。加補(bǔ)脾土以健脾胃、生氣血而助腎滋陰，加清天河水以退虛熱。2021/3/10433脾虛泄瀉案：患兒，女，15個(gè)月，住海門市復(fù)興新村。腹瀉6天，于2005-11-21中午來診?；純好坑谑澈笞鳛a，大便呈蛋花湯樣，色黃，無臭穢，伴完谷不化、納呆。初日瀉3-4次，服用“再林”等藥后，日瀉6-7次?？淘\：不發(fā)熱，面色黃，易激惹，無明顯失水征，唇舌淡紅，苔白，舌中微膩，偶咳有痰。辨證：脾虛泄瀉。治則：健脾止瀉。首診處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各50次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各200次，清天河水200次，三指揉雙天樞與中脘100次，推上七節(jié)骨200次，揉龜尾100次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。2021/3/104411月22日中午二診：患兒推治后，昨晚食欲大增，精神活潑，昨夜間飲用奶粉調(diào)沖液后瀉3次，今上午瀉2次后來診：訴中午主動(dòng)進(jìn)食，診見面色已泛紅澤，唇舌淡紅，苔薄白，較昨天激惹度減輕，逗玩能安靜些，哭時(shí)流清涕，痰咳不著。處方：揉乙窩風(fēng)200次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各300次，補(bǔ)大腸200次，三指揉雙天樞與中脘250次，推上七節(jié)骨200次，揉龜尾100次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。11月23日中午三診：患兒推治后一直至夜間未腹瀉，但因夜間睡在被外，今晨見鼻塞、流涕等，晨起解較多稀便，有酸味，至來診時(shí)共瀉3次，后2次量少?？淘\：面色微黃，已泛潤澤，唇舌淡紅，苔薄白。處方：揉小天心50次，揉乙窩風(fēng)200次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各300次（術(shù)中患兒矢氣），推、捻揉四橫紋各30、50次，三指揉雙天樞與中脘150次，推上七節(jié)骨200次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。2021/3/104511月24日中午四診：患兒推治后至來診時(shí)僅解大便一次，質(zhì)稠，現(xiàn)面色潤澤，微黃，食欲好，鼻塞、流涕等消失。處方：揉小天心50次，揉乙窩風(fēng)200次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各300次，補(bǔ)大腸200次，揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，推四橫紋50次，推上七節(jié)骨100次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。11月25日停診隨訪一周告愈。探析：本例脾虛瀉為本，間雜風(fēng)寒感冒為標(biāo)。因風(fēng)寒感冒不重，只加用揉乙窩風(fēng)以疏風(fēng)散寒解表?；純弘m有夾痰，但不嚴(yán)重，未用清肺經(jīng)以宣肺化痰，恐加重腹瀉，而以健脾法治其本，脾虛糾正痰自消。全程重用術(shù)組補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮健脾止瀉，益火補(bǔ)土。首診處方用天河水以利尿去濕，因無濕不成瀉，有利小便而實(shí)大便之意。三診時(shí)大便有酸味。用推四橫紋調(diào)中消食，捻揉四橫紋理氣燥濕。2021/3/1046術(shù)組補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮代藥解:補(bǔ)脾土能開胃健脾，如同黨參白術(shù)；補(bǔ)腎水、揉外勞能溫補(bǔ)命門火，有益火補(bǔ)土助消化之效，如同附子、干姜。故張漢臣推拿法的術(shù)組“補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮”可代方附子理中丸，能溫中健脾，用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。

術(shù)組揉小天心-揉乙窩風(fēng)代藥解:治外感風(fēng)寒，重用揉一窩風(fēng)，且用上下揉法，加強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒作用，蓋揉乙窩風(fēng)性如桂枝，善散外寒；揉小天心能鎮(zhèn)靜止咳、通暢經(jīng)絡(luò)，屬陰，又能調(diào)和乙窩風(fēng)之陽。先揉小天心通竅散瘀，暢通全身經(jīng)絡(luò)，可加強(qiáng)揉一窩風(fēng)散外寒的功效，故二術(shù)配伍能宣通表里，疏風(fēng)泄邪。加掐揉二扇門可代麻黃湯。2021/3/10474水痘疹后期案：陳新友，男，5歲，住海門汽車站宿舍。水痘第6天，納呆、便秘伴頻繁干咳三天，于1999-12-20就診。刻診：面色微黃，神情活潑，顏面、發(fā)際見米粒大小結(jié)痂疹子，背部和左手掌各有一黃豆大小水皰，下背部散在結(jié)痂疹子。舌質(zhì)紅，苔白而舌中厚膩。頻繁干咳，夜間尚可，已三天未解大便，進(jìn)食很少。辨證：水痘疹后期，熱毒傷陰，大腸傳導(dǎo)失司，肺失宣降；苔膩、納呆等乃脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)水濕。治則：養(yǎng)陰敗毒，宣肺止咳，清利濕熱。處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各200次（疏泄邪熱余毒，除周身不適），清肺經(jīng)-退六腑各200次（宣肺通便，涼血退熱，使痘透出后易結(jié)痂），清補(bǔ)脾土-清天河水各50次（清利濕熱），清板門100次（清熱解毒），逆運(yùn)內(nèi)八卦（和脾胃、增食欲）、推三關(guān)（行氣活血）各50次，揉二馬-補(bǔ)腎水各200次（養(yǎng)陰潤燥），分推璇璣-揉肺俞各100次（宣肺止咳）。2021/3/1048療效：上方日推治一次，一次后咳少，當(dāng)即解大便，舌象轉(zhuǎn)正常；二次即愈。探析：水痘乃熱毒由口鼻而入，由衛(wèi)到氣甚至傳營發(fā)病。臨床分二期論治，出疹期見由衛(wèi)入氣（發(fā)熱咳嗽，面紅目赤，口干，皮疹根盤紅潤）或氣營兩燔證（壯熱煩燥、面赤唇紅，口渴，水痘密布，根盤通紅）。治以清熱法為主，及早控制癥狀，不得囿于“在衛(wèi)用汗”、“是疹必透”之說而貽誤病機(jī)，使熱毒內(nèi)陷心營乃至引動(dòng)肝風(fēng)。疹后期為出疹期經(jīng)清法處理后，身熱已退，新疹不復(fù)出現(xiàn)期。此期原有皰疹、收斂結(jié)痂的疹子未退清，加之水痘熱毒對(duì)機(jī)體及營血的侵害尚未修復(fù)，有的患兒余毒未盡（五心作熱，唇舌腐破，口臭干咳，皮膚瘙癢），故治以涼血活血、養(yǎng)陰敗毒為主，忌食香燥之物。本例水痘疹后期，所有操作宗張漢臣推拿法，唯分推璇璣例外（以兩拇指自天突下一寸處沿鎖骨下緣分推至胸脅）。2021/3/10495咳嗽案：楊某，女，5歲，住海門市人民西路?？人?3天，加重半天，于2005-10-04來診?；純?3天前受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽，繼又發(fā)熱、咽部紅腫，在縣人民醫(yī)院用“魚腥草、依托紅霉素”等治療，病情緩解而咳嗽稀疏存在。今下午起頻頻干咳，以致夜間不能入睡，遂于夜間0：30延余診治。刻診：面色萎黃，不發(fā)熱，不流涕，頻頻干咳，咳而不爽，唇鮮紅，舌尖紅，苔白，舌中厚膩。母訴兒近日大便干結(jié)，飲食不減。辨證：肺失宣降伴胃腸積熱治則：宣肺止咳，通便泄熱首診處方：開天門、推坎宮各20次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清肺經(jīng)-退六腑各400次，分陰陽100次，揉掌小橫紋300次，清胃經(jīng)-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，推四橫紋50次，按揉天突400次（咳轉(zhuǎn)稀且爽，訴咽痛），齊揉膻中、肺俞200次。2021/3/105010月25日17：00二診：昨夜推治后，回家咳嗽近2小時(shí)，有痰難咯出聲，繼而深睡至今日近午時(shí)分，基本上無咳嗽，中午解大便一次，較干硬，食欲尚佳，午餐吃4個(gè)蛋餃子?？淘\：面黃，已有潤澤，唇舌色正常，苔微膩，精神活潑，無咳嗽。予宣肺化痰止咳，佐以健脾消食。囑飲食宜清淡、易消化。處方：開天門、推坎宮各20次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬各200次，合陰陽50次，清天河150次，揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋各100次，按揉天突200次（咳出痰聲一次），齊揉膻中、肺俞150次。療效：二診推治后一、二天稍咳，余無異常，未作處理，自行復(fù)常，隨訪一周已愈。2021/3/1051探析：本例患兒初起外感風(fēng)寒致肺氣失宣而發(fā)咳嗽、流涕，繼而邪從火化，出現(xiàn)發(fā)熱、咽部紅腫，雖用“魚腥草、依托紅霉素”等苦寒之品折其氣火而令病情緩解，但患兒平素偏嗜肥甘，胃腸常積熱蒸痰，使肺氣壅塞不利，肅降之令不行，故咳嗽不止，咳而不爽，大便干結(jié)難下。咳嗽總的病機(jī)是肺失宣降，痰隨氣逆，但肺與大腸相表里，大腸積熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，故治宜宣肺通腑并用，通腑泄熱，除腸腑有形之積，釜底抽薪，方能使肺復(fù)行肅降之令。故首診重用術(shù)組“清肺經(jīng)-退六腑”而取效。然家長在推治次日未予患兒調(diào)整飲食，故二診在宣肺祛痰（術(shù)組“清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬-合陰陽-清天河”）基礎(chǔ)上，佐以術(shù)組“揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋”消食調(diào)中，并囑飲食宜清淡、易消化，以防食復(fù)。2021/3/10526急性支氣管炎案：患兒，男，7個(gè)月?？人?天伴流清涕，經(jīng)縣人民醫(yī)院“吊水”治療無效，于2007-01-19中午延余診治?？淘\：面色白中微黃，喉中痰鳴，唇干紅，苔白厚膩，兩肺滿布痰鳴音。西醫(yī)診為“急性支氣管炎”。辨證：風(fēng)寒型感冒夾痰證治則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰首診處方：開天門-推坎宮-齊揉雙太陽、風(fēng)池各30次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬-合陰陽-清天河各200次，清胃-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋各100次，揉天突-齊揉膻中、肺俞各100次。膻中、雙涌泉敷貼杏梔散。2021/3/10531月19日下午4：00二診：痰咳明顯減少，首診處方加術(shù)組“補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各100次”，手法操作時(shí)微重而快。1月20日三診：痰咳明顯減少，面有潤澤，但喉間仍有痰鳴，舌淡紅，苔白微厚膩，微流清涕。二診處方去頭面操作，膻中、涌泉換敷杏梔散，余治療不變。2021/3/10541月21日四診：夜間幾無咳嗽，精神活潑，面色紅潤，偶有喉間痰鳴，舌象同前。守三診方續(xù)治。1月25日五診：面色紅潤，精神活潑，舌象正常，但微流清涕，偶有喉間痰鳴，繼之咳痰。三診方續(xù)用。療效：五診后停診隨訪，告愈。2021/3/1055探析：本例患兒咳嗽伴流清涕、喉中痰鳴、苔白厚膩，兩肺滿布痰鳴音，證屬外感風(fēng)寒型感冒夾痰證，以疏風(fēng)散寒（開天門-推坎宮-齊揉雙太陽、風(fēng)池，揉乙窩風(fēng)、小天心）、宣肺化痰（清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬-合陰陽-清天河，揉天突-齊揉膻中、肺俞）之法治療，咳嗽明顯緩解。但患兒面色白中偏黃，濕痰明顯（痰鳴音），故二診時(shí)加用健脾術(shù)組“補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞”，操作手法重而快，既達(dá)健脾化濕，絕生痰之源，又不致閉門留寇，加之膻中、涌泉外敷杏梔散，宣肺泄熱，降氣化痰，故疾病向愈。方中術(shù)組“清胃-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋”消食和中，調(diào)暢氣機(jī)，有助提高療效。2021/3/1056杏梔散解杏仁宣肺降氣化痰；桃仁活血化瘀散結(jié)；梔子雖為苦寒之品，能清熱解毒消炎，但有活血消腫止痛、涼血利濕之效，蓋其味厚氣淡，陰中有陽，