肺部感染性疾病講解學(xué)習(xí)

肺部感染性疾病肺炎流行病學(xué)肺炎的病因分類和臨床意義了解致病因素

病原微生物（*細菌）

理化因素

免疫損傷過敏藥物等。。。肺炎概述（Pneumonia）定位

終末氣道

肺泡

肺間質(zhì)流行病學(xué)發(fā)病率及病死率高：原因：病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變院內(nèi)感染增加

不合理使用抗生素致細菌耐藥性增加

解剖分類病因分類患病環(huán)境分類分類肺炎分類大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）小葉性肺炎醫(yī)院活動性肺炎(HAP)細菌性肺炎（*球菌*）病毒性肺炎肺真菌病其他病原體所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致肺炎（非感染）解剖分類大葉性肺炎解剖分類病因分類患病環(huán)境分類分類肺炎分類大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）小葉性肺炎醫(yī)院活動性肺炎(HAP)細菌性肺炎（*球菌*）病毒性肺炎肺真菌病其他病原體所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致肺炎（非感染）病原菌分布：肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原體，衣原體，病毒）肺膿腫病理臨床表現(xiàn)診斷/鑒別診斷治療（并發(fā)感染性休克的搶救治療）掌握肺炎鏈球菌肺炎Pneumococcalpneumonia定義病原體：肺炎球菌(肺炎鏈球菌SP)臨床特征：起病急驟高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛

X線呈大葉性肺炎改變lobarpneumonia近年來多不典型。12定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷病因和發(fā)病機制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+雙球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：高分子多糖莢膜對組織侵襲作用（Sp進入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水腫--------紅白細胞滲出--------經(jīng)cohn管-----肺中央----幾個肺段）特定：不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形成空洞14肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：

宿主肺炎數(shù)量多,毒力強免疫防御系統(tǒng)損害病原體定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷病理充血期（1-2d）紅肝變期（3-4d）灰肝變期（4-6d）消散期（7-10d）病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。

病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗顆粒狀肺葉腫大，色灰白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝故名。

病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀消失，擠壓時有膿樣液狀物流出。

肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)或機化性肺炎大部分患者肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成機化性肺炎。定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：典型者呈鐵銹色痰胸痛：針刺樣，可放射至肩部或腹部氣促癥狀全身中毒癥狀起病急驟高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱；全身肌肉酸痛消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀冬季、初春為多，多先有上呼吸道免疫防御功能受損或有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷191、肺實變的典型體征:2、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有單純皰疹；3、皮膚、粘膜有出血點，鞏膜黃染；4、心率增快，有時心律不齊；5、消散期可聞及濕羅音；6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體征2023/1/1320定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷并發(fā)癥

近年很少見1．感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3．胸膜炎，膿胸4．腦膜炎5、機化性肺炎22定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷輔助檢查血常規(guī)：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒顆粒痰細菌學(xué)檢查

直接涂片革蘭染色及莢膜染色痰培養(yǎng)

24～48h

PCR檢測、熒光標(biāo)記抗體檢測---提高診斷率

其他病原學(xué)檢查

血液、胸液、腦脊液等

血象升高24大葉性肺炎實變期大片均勻致密陰影支氣管氣道征X線檢查

2023/1/1325陰影密度逐漸減低散在的、不規(guī)則的片狀陰影多數(shù)3～4周后完全吸收X線檢查

大葉性肺炎消散期定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷診斷

典型癥狀與體征胸部Ｘ線檢查病原菌檢測——

初步診斷確診28鑒別診斷

不典型病例需與以下疾病鑒別⒈

肺結(jié)核①

肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀②

X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散③

抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效④

確診：痰中找到結(jié)核桿菌292．其他病原體所致的肺炎①

金黃色葡萄球菌肺炎②

肺炎克雷白桿菌肺炎③支原體肺炎④

病毒性肺炎⑤

真菌性肺炎303．急性肺膿腫①

咳嗽、咳大量膿臭痰②X線顯示膿腔及氣液平面續(xù):

鑒別診斷３31定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷治療（一）-----抗菌藥物的治療

1．診斷后立即開始抗生素治療用藥前先行細菌培養(yǎng)2．首選藥物：

青霉素G青霉素過敏者：紅霉素或林可霉素；重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等3．療程：通常為5~7天

33治療（二）-----其他治療1．營養(yǎng)支持、休息2．監(jiān)測神智、生命征及尿量等，注意防止休克3．保持呼吸道通暢4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫5、其他并發(fā)癥狀的處理34治療（四）---感染性休克的治療1．補充血容量①先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿補鉀。②監(jiān)測血壓、尿量。2、血管活性藥物的應(yīng)用①在擴容、糾酸后使用。②維持收縮壓在90~100mmHg。353．糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

①

病情危重、全身毒血癥狀嚴(yán)重

②

經(jīng)上述處理休克無緩解

③使用有效抗生素前提下，短期靜脈使用4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂5．預(yù)防多器官功能衰竭（MOSF）治療（四）---感染性休克的治療36肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原體，衣原體，病毒）肺膿腫其他病原體肺炎熟悉致病菌臨床特點X線征象

治療診斷

金黃色葡萄球菌全身毒血癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，常有轉(zhuǎn)移、遷徒性化膿病灶1.多形性、易變性2.氣液空洞1.院外感染:大劑量PG;2.院內(nèi)感染:耐酶青霉素(頭孢菌素)+氨基糖苷類;MRSA:萬古霉素;3.積極早期引流原發(fā)病灶典型癥狀+體征+輔查（初步診斷），細菌學(xué)檢查（確診）病毒

癥狀通常較輕，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛。干咳、咽痛等。多爆發(fā)或散發(fā)流行，小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎，甚至ARDS。

肺紋理增多,小片狀或廣泛浸潤，以肺間質(zhì)炎癥改變?yōu)橹?，?yán)重者雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤。不同病毒有不同X線征象。治療以對癥為主。休息，病毒唑,阿昔洛韋,更昔洛韋，金剛烷胺癥狀+X線改變，排除其他肺炎。其他病原學(xué)檢查（病毒分離，血清學(xué)，病毒抗原）39致病菌臨床特點X線征象

治療診斷

肺炎支原體

呼吸道癥狀輕微。起病較緩慢、陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳少量粘痰近年發(fā)病率有所增加(15%~20%)間質(zhì)性肺炎或斑片狀融合性支氣管肺炎，形態(tài)多樣，呈游走性，病變3~4w