神經(jīng)外科常見疾病

關(guān)于神經(jīng)外科常見疾病第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科常見疾病顱腦外傷腦出血顱內(nèi)腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇

第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科疾病觀察內(nèi)容意識的觀察生命體征瞳孔語言運動感覺第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日意識障礙分類昏迷-朦朧-嗜睡-清醒格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標準睜眼反應(yīng)

言語反應(yīng)

運動反應(yīng)

正常睜眼

4回答正確

5遵命動作

6呼喚睜眼

3回答錯誤

4定位動作

5刺痛睜眼

2含混不清

3肢體回縮

4無反應(yīng)

1唯有聲嘆

2肢體屈曲

3無反應(yīng)

1肢體過伸

2無反應(yīng)

1

將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。

第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

瞳孔的觀察

瞳孔變化許多疾病病情變化的重要指征，特別是顱腦疾病、藥物或食物中毒等。

1．正常瞳孔在自然光線下為2.5~3.5mm，兩側(cè)等大、等圓、邊緣整齊，對光反應(yīng)靈敏。當光線照射瞳孔時雙側(cè)瞳孔立即縮小，移去光源后又迅速恢復原態(tài)。當一側(cè)瞳孔受到光線刺激后，對側(cè)也立即縮小。

2．異常瞳孔小于2mm為縮小，大于6mm為擴大，無屬異常，不同病情可引起瞳孔的不同變化。雙側(cè)瞳孔擴大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔忽大忽小，可為腦疝的早期癥狀，因顱內(nèi)占位性病變對腦干的壓迫，而引起瞳孔大小異常；一側(cè)瞳孔擴大、固定表示同側(cè)硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或鉤回疝的發(fā)生，危重病人瞳孔突然擴大，常是病情急劇變化的標志。

3．瞳孔對光反應(yīng)以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或消失。危重或昏迷病人，根據(jù)程度不同，對光反應(yīng)可以存在遲鈍或消失。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

生命體征的觀察

體溫：神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型：中樞性高熱，體溫常然升起，高達41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解毒劑亦無效。原因為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。不規(guī)則熱，顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，應(yīng)考慮是發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染。脈搏：腦疝發(fā)生時無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏又輕微減慢，而到了中期慢而有力，晚期則慢而弱。血壓：顱腦外傷初期時血壓可以下降，當血壓升高。脈壓差加大時，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。此時容易發(fā)生腦疝腦疝初期，中期血壓短暫升高，而到了晚期，可以因生命中樞衰竭而血壓下降。呼吸：當出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當顱腦壓增高初期可減慢。當發(fā)生酸中毒時可加深加大，當發(fā)生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當出現(xiàn)間歇時為呼吸停止的先兆。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日語言分類運動性失語感覺性失語命名性失語失語癥和失寫癥第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日運動的觀察姿勢與步態(tài)肌營養(yǎng)狀態(tài)肌力檢查肌張力檢查共劑運動不自在運動第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同疾病的觀察要點硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意識障礙有"中間清醒期",傷后有短暫的原發(fā)性昏迷,在血腫位形成前意識恢復,當血腫形成增大,顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。高位頸髓病人注意觀察呼吸，術(shù)后觀察呼吸道通暢，防止肺部感染。椎管腫瘤病人應(yīng)觀察感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術(shù)通知醫(yī)生。癲癇病人應(yīng)觀察癲癇防止先兆及癲癇持續(xù)時間，性質(zhì)。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同疾病的觀察要點顱腦損傷的護理觀察要點

1、意識變化:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15～30分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜,或尿失禁,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應(yīng)及時處理。2、瞳孔變化:頭部外傷病人應(yīng)15～30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。3、顱內(nèi)壓變化:顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術(shù)清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外,還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。4、生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝,均可導致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應(yīng)每15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應(yīng)注意有無低血壓,若發(fā)生低血壓,應(yīng)及時糾正低血壓,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。5、神經(jīng)體征變化:應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等,最好每30～60分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。6、缺氧情況:每15～30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同疾病的觀察要點腦出血觀察要點1、意識的改變病人的意識狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征，觀察患者神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計病人的病情及預(yù)后，以便及早處理。

2、瞳孔的觀察瞳孔的改變是腦出血病人一項極為重要體征。因腦出血或腦疝時瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對光反射的改變。見此情況應(yīng)積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情惡化。

3、嘔吐物的觀察腦出血病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道出血。

4、生命體征的觀察密切測查血壓、體溫、脈博和呼吸，以便及時掌握病情變化。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同疾病的觀察要點

顱內(nèi)腫瘤觀察要點頭痛腦瘤患者常出現(xiàn)定位性頭痛;慢性顱內(nèi)壓增高的患者，可有頻繁嘔吐而無明顯頭痛;急性顱內(nèi)壓增高的患者，頭痛劇烈;如劇烈頭痛伴頻繁嘔吐和煩躁，常是腦疝的前期癥狀。嘔吐患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)注意區(qū)別是顱內(nèi)壓增高所致還是治療所致，前者常無惡心感，為突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，多在劇烈頭痛時發(fā)生，嘔吐后頭痛減輕，后者常有惡心感，為非噴射狀嘔吐。

瞳孔顱內(nèi)壓增高早期，多是雙側(cè)瞳孔縮小，然后進行性擴大，對光反射遲鈍或消失;一側(cè)瞳孔縮小或散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓，去大腦僵直示腦疝形成;雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀。意識急性顱內(nèi)壓增高，患者出現(xiàn)嗜睡、遲鈍，逐漸至昏迷;慢性顱內(nèi)壓增高患者，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)淡漠和呆滯。

生命體征注意觀察生命體征顱內(nèi)壓緩慢增高時，生命體征無多大變化。顱內(nèi)壓升高早期血壓升高，脈搏徐緩，呼吸變慢，可有中樞性發(fā)熱;后期呼吸淺、促、不規(guī)則，脈搏逐漸變?nèi)?，體溫、血壓下降。

減壓區(qū)張力手術(shù)后腦瘤放療患者，應(yīng)觀察其減壓區(qū)的張力，顱內(nèi)壓增高時第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同疾病的觀察要點椎管腫瘤的觀察要點1、高位頸髓病人注意觀察呼吸，術(shù)后觀察呼吸道通暢，防止肺部感染。2、嚴密觀察四肢活動情況，早期發(fā)現(xiàn)脊髓術(shù)后血腫，水腫，如：（1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛難忍，煩躁。（2）感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術(shù)通知醫(yī)生。3、椎管腫瘤病人術(shù)后常引起胃腸脹氣，應(yīng)觀察大便情況。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同疾病的觀察要點癲癇觀察要點

１．發(fā)作先兆本病先兆癥候雖為時幾秒，但常能提示其病灶部位，患者如出現(xiàn)聽幻覺、視

幻覺等先兆，發(fā)作前，可聽到哨聲、風聲，感到頭痛、肢體麻木等；精神先兆有恐懼、躁動等；內(nèi)臟先兆如心悸、出汗等；觀察到上述先兆，應(yīng)迅速做好保護，并報告醫(yī)師及時處理。

２．發(fā)作時的觀察與護理發(fā)作期間應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、面色、呼吸、血壓及脈搏的變

化，詳細記錄發(fā)作的情況，如抽搐部位、順序、持續(xù)時間和間歇時間，發(fā)作時有無大小便失禁、

嘔吐、外傷等；當病人還處在全身抽搐和意識喪失時，應(yīng)立即讓病人躺平，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，盡快將壓舌板或筷子、紗布、小布卷等置于病人的上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免發(fā)生骨折、脫臼等。

３．發(fā)作后癲癇病抽搐發(fā)作停止后，患者由昏迷、意識模糊轉(zhuǎn)為清醒，此期應(yīng)注意有無精神錯亂、失常等，應(yīng)加強保護，防止自傷或他傷，保證病人充分休息；抽搐停止后，應(yīng)按時服用抗癲癇藥物，不得隨意減少、增加或停用。

４．合并癥的觀察與護理

（１）發(fā)熱癲癇持續(xù)狀態(tài)常有中樞性高熱和繼發(fā)性高熱，應(yīng)注意體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理降溫或應(yīng)用藥物。

（２）腦水腫癲癇發(fā)作時由于腦組織缺血、缺氧而引起腦水腫，注意觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、降顱壓的藥物；輸液時速度不宜過快，以防加重腦水腫。１．第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察1

生命體征的觀察

病人術(shù)畢轉(zhuǎn)回術(shù)后觀察室，立即測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔向麻醉師了解手術(shù)中的情況。以后每隔15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時報告醫(yī)生，可能是出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱的病人，要密切觀察呼吸的變化，測量呼吸次數(shù)時要數(shù)1分鐘。

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察2

保持呼吸道通暢

術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰，可防止舌后墜。有氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)生拔除氣管插管，及時清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意觀察呼吸的幅度和頻率，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、痰鳴音等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察

全麻清醒前的病人容易出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物等引起呼吸道梗阻。如果突發(fā)梗阻性呼吸停止，應(yīng)立即行氣管插管或采用16號針頭做環(huán)甲膜穿刺，再行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。

第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察3

保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因為手術(shù)結(jié)束而消除。因此，麻醉后應(yīng)繼續(xù)對循環(huán)系統(tǒng)進行監(jiān)測。術(shù)后要準確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液過多或不足。術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對血壓過高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察4

體溫的觀察

因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后病人多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖。小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，隨著室溫或覆蓋過多而體溫升高，應(yīng)給予物理降溫，半小時后重復測量體溫一次。

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察5

傷口的觀察

手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開，對于椎管內(nèi)脊髓手術(shù)的病人，術(shù)后傷口劇烈疼痛，提示有術(shù)后出血的可能，應(yīng)予以重視。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察6

引流管的觀察

各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折，應(yīng)低于頭部。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊；注意觀察引流液的顏色、量；交接班時要有標記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時及時報告醫(yī)生處理。

第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察7

密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑，但為觀察病情變化，一般不靜脈使用地西泮等藥物。異常興奮、躁動的病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理。手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時給