醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制

Priceofhealthcare&DrugpricecontrolDept.OfHealthEconomics,NJMULinzhenping1/13/20231醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的原則、形式和方法第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革第四節(jié)藥品價(jià)格管制1/13/20232第一節(jié)概述

一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價(jià)格則是價(jià)值的表現(xiàn)形式。商品價(jià)格水平的高低主要取決于商品價(jià)值的大小，價(jià)格水平的變動(dòng)也主要取決于商品價(jià)值量的變化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時(shí)提供者所獲得的或購買者所支付的費(fèi)用。1/13/20233二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)1．不完全競爭市場下的價(jià)格2．與經(jīng)濟(jì)體制關(guān)系密切3．價(jià)格是福利性的載體4．價(jià)格決定的兩面性1/13/20234二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用1．價(jià)值補(bǔ)償作用2．調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置3．調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況1/13/20235三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素1．醫(yī)療資源的要素成本2．政府財(cái)政對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助3．醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系4．有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求5．醫(yī)療服務(wù)需求彈性1/13/20236第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的

原則、形式和方法1/13/20237一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則1．成本原則成本原則是指在沒有其他補(bǔ)償渠道的情況下，從長期考慮，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該大于或等于提供服務(wù)的平均成本。2．需求原則需求原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高應(yīng)該不會(huì)限制居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求。1/13/20238一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則3．分級定價(jià)原則分級定價(jià)原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該反映醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級定價(jià)。4．比價(jià)合理原則所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場、同一時(shí)間不同商品價(jià)格之間的比例關(guān)系。1/13/20239一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則5．調(diào)放結(jié)合原則調(diào)放結(jié)合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務(wù)性質(zhì)及需求彈性不同，應(yīng)采用計(jì)劃與市場相結(jié)合的方法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。富有彈性的醫(yī)療服務(wù)——市場調(diào)節(jié)為主缺乏彈性的醫(yī)療服務(wù)——計(jì)劃調(diào)節(jié)為主1/13/202310二、確定定醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格格的形式式1．政府府定價(jià)政府定價(jià)價(jià)最大的的優(yōu)點(diǎn)是是人民的的利益得得到充分分考慮，，能夠較較公平地地分配醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)。2．同行行評價(jià)3．單位位定價(jià)4．按需需變價(jià)5．優(yōu)質(zhì)質(zhì)優(yōu)價(jià)12/31/202211三、確定定醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格的方方法1．成本本加成定定價(jià)方法法成本加成成定價(jià)法法就是在在產(chǎn)品或或服務(wù)的的項(xiàng)目成成本上加加上一個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)加加價(jià)百分分比來確確定價(jià)格格的方法法。它是一種種應(yīng)用最最廣泛、、最普普遍的定定價(jià)方法法。成本加成成定價(jià)法法計(jì)算簡簡便，其其原則是““保本求求利”。雖然較較好地維維護(hù)了醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)經(jīng)營者者的利益益，但往往往忽視視消費(fèi)者者的利益益。12/31/202212三、確定定醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格格的方法法2．差別別定價(jià)方方法差別定價(jià)價(jià)方法是是指某個(gè)個(gè)生產(chǎn)者者提供某某種商品品或勞務(wù)務(wù)，在特特定條件件下，可可按不同同的價(jià)格格出售。。即是對于于不同購購買力、、不同支支付意愿愿、不同同需求量量、不同同購買時(shí)時(shí)間、不不同購買買地點(diǎn)和和不同購購買方式式的需求求者采用用不同的的價(jià)格。。12/31/202213三、確定定醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格格的方法法3．變動(dòng)動(dòng)成本定定價(jià)方法法變動(dòng)成本本定價(jià)方方法又稱稱為邊際際貢獻(xiàn)定定價(jià)法，，是以變變動(dòng)成本本為基礎(chǔ)礎(chǔ)，剔除除固定成成本因素素，按變變動(dòng)成本本加貢獻(xiàn)獻(xiàn)率來制制定價(jià)格格的方法法。其計(jì)算公公式是：：單位產(chǎn)出出價(jià)格=單位變變動(dòng)成本本＋邊際際貢獻(xiàn)所謂邊際際貢獻(xiàn)，，就是單單位產(chǎn)出出價(jià)格減減去單位位變動(dòng)成成本的余余額。12/31/202214三、確定定醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格格的方法法4．隨行行就市定定價(jià)法隨行就市市定價(jià)法法比較適適合那些些成本難難以確定定，消費(fèi)費(fèi)者對價(jià)價(jià)格了解解有困難難的產(chǎn)品品或勞務(wù)務(wù)。12/31/202215第三節(jié)我我國醫(yī)療服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格的改革12/31/202216一、我國醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格政政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)務(wù)價(jià)格政策的的演變大致分分為三個(gè)階段段：第一階段，建建國初期至1957年。。第二階段，1958年至至1980年年。第三階段，二二十世紀(jì)八十十年代至今。。12/31/202217一、我國醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格政政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)務(wù)價(jià)格政策的的演變呈現(xiàn)以以下特點(diǎn)：①醫(yī)療服務(wù)價(jià)價(jià)格決策開始始重視以科學(xué)學(xué)研究的結(jié)果果為依據(jù)，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格研究所揭示示的問題能在在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中中得到體現(xiàn)；；②醫(yī)療服務(wù)價(jià)價(jià)格決策的依依據(jù)，由單純純考慮民眾的的支付能力與與需求轉(zhuǎn)向成成本與需求并并重，開始將將醫(yī)療服務(wù)成成本作為醫(yī)療療服務(wù)定價(jià)的的重要依據(jù)；；12/31/202218一、我國醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格政政策的演變③醫(yī)療服務(wù)價(jià)價(jià)格管理由中中央集中決策策下放到省市市級部門，擴(kuò)擴(kuò)大了地方定定價(jià)的自主權(quán)權(quán)和價(jià)格管理理的靈活性；；④許多省份成成立了醫(yī)療價(jià)價(jià)格學(xué)術(shù)組織織，開展科學(xué)學(xué)研究與學(xué)術(shù)術(shù)交流，為醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格決策提供依依據(jù)。12/31/202219二、我我國醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)價(jià)價(jià)格存存在的的主要要問題題1．醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)總總體來來說低低于成成本2．技技術(shù)勞勞務(wù)、、藥品品和材材料、、大型型醫(yī)療療設(shè)備備檢查查治療療價(jià)格格扭曲曲（1））技術(shù)術(shù)勞務(wù)務(wù)價(jià)格格扭曲曲，技技術(shù)勞勞務(wù)價(jià)價(jià)值沒沒有充充分體體現(xiàn)（2））藥品品和材材料價(jià)價(jià)格扭扭曲，，出現(xiàn)現(xiàn)虛高高定價(jià)價(jià)（3））大型型醫(yī)療療設(shè)備備檢查查治療療價(jià)格格扭曲曲12/31/202220二、我我國醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)價(jià)價(jià)格存存在的的主要要問題題3.價(jià)價(jià)格形形成和和調(diào)控控手段段落后后價(jià)格形形成和和調(diào)控控手段段落后后主要要表現(xiàn)現(xiàn)在四四個(gè)方方面：：技術(shù)勞勞務(wù)價(jià)價(jià)值的的測量量價(jià)格調(diào)調(diào)整機(jī)機(jī)制和和方法法價(jià)格結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)調(diào)整方方法價(jià)格監(jiān)監(jiān)督管管理手手段12/31/202221三、我我國醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)價(jià)價(jià)格的的改革革（一））醫(yī)療療服務(wù)務(wù)價(jià)格格體制制改革革的原原則（二））醫(yī)療療服務(wù)務(wù)價(jià)格格體制制改革革的內(nèi)內(nèi)容（三））我國國醫(yī)療療服務(wù)務(wù)價(jià)格格改革革的舉舉措12/31/202222（一））醫(yī)療療服務(wù)務(wù)價(jià)格格體制制改革革的原原則1．應(yīng)應(yīng)不以以盈利利為目目的，，服從從于黨黨和國國家衛(wèi)衛(wèi)生工工作的的總目目標(biāo)；；2．保保證人人民群群眾的的基本本衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)需要要，兼兼顧滿滿足不不同層層次居居民的的衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)需求求；3．堅(jiān)堅(jiān)持把把社會(huì)會(huì)效益益放在在首位位，同同時(shí)講講究經(jīng)經(jīng)濟(jì)效效益；；4．既既考慮慮群眾眾的經(jīng)經(jīng)濟(jì)承承受能能力，，又使使醫(yī)院院通過過良好好的服服務(wù)得得到應(yīng)應(yīng)有的的補(bǔ)償償。12/31/202223（二））醫(yī)療療服務(wù)務(wù)價(jià)格格體制制改革革的內(nèi)內(nèi)容1．醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)價(jià)價(jià)格體體系改改革的的主要要內(nèi)容容加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院成成本核核算工工作，，制定定合理理的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)成成本測測算方方法，，同時(shí)時(shí)明確確成本本核算算范圍圍、內(nèi)內(nèi)容和和方法法，為為科學(xué)學(xué)定價(jià)價(jià)提供供政策策依據(jù)據(jù)。要根據(jù)據(jù)不同同級別別和不不同類類別醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的規(guī)模模、服服務(wù)內(nèi)內(nèi)容和和技術(shù)術(shù)水平平，對對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行行分類類，在在此基基礎(chǔ)上上，測測算醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目的的社會(huì)會(huì)平均均成本本，為為合理理定價(jià)價(jià)提供供技術(shù)術(shù)依據(jù)據(jù)。在成本本測算算的基基礎(chǔ)上上，合合理制制定各各級各各類醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，逐逐步理理順比比價(jià)關(guān)關(guān)系，，完善善衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)價(jià)格格體系系。12/31/2022242．．醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格管管理理體體制制改改革革的的主主要要內(nèi)內(nèi)容容醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格管管理理要要適適應(yīng)應(yīng)國國家家經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)體體制制，，以以計(jì)計(jì)劃劃價(jià)價(jià)格格為為主主，，市市場場價(jià)價(jià)格格為為輔輔。。明確確醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的作作價(jià)價(jià)原原則則與與作作價(jià)價(jià)方方法法。。規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)收收費(fèi)費(fèi)項(xiàng)項(xiàng)目目、、界界定定項(xiàng)項(xiàng)目目范范圍圍。。作好好與與衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)定定價(jià)價(jià)相相關(guān)關(guān)的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)工工作作。。建立立靈靈活活的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格調(diào)調(diào)整整機(jī)機(jī)制制。。加強(qiáng)強(qiáng)對對醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)收收費(fèi)費(fèi)的的管管理理和和監(jiān)監(jiān)督督檢檢查查，，建建立立健健全全醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)收收費(fèi)費(fèi)管管理理制制度度，，督督促促醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)自自覺覺執(zhí)執(zhí)行行國國家家的的價(jià)價(jià)格格政政策策。。12/31/202225（三三））我我國國醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格改改革革的的舉舉措措1．．調(diào)調(diào)整整醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格管管理理形形式式2．．下下放放醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格管管理理權(quán)權(quán)限限3．．規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格項(xiàng)項(xiàng)目目4．．改改進(jìn)進(jìn)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格管管理理方方法法5．．加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格監(jiān)監(jiān)督督檢檢查查12/31/202226第四四節(jié)節(jié)藥藥品品價(jià)價(jià)格格管管制制一、、藥藥品品價(jià)價(jià)格格管管制制必必要要性性二、、藥藥品品價(jià)價(jià)格格管管制制形形式式三、、我我國國藥藥品品價(jià)價(jià)格格管管理理12/31/202227一、藥品品價(jià)格管管制必要要性藥品是特特殊商品品，藥品品市場存存在失靈靈代理失靈靈（agencyimperfections）信息不對對稱（informationimperfections）道德風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（moralhazard）藥品研發(fā)發(fā)的沉沒沒成本（（sunkcostsofdrugs’researchanddevelopment）藥品費(fèi)用用共付制制是常見見形式（（co-payment）按比例自自付、年年度起付付線、混混合方式式12/31/202228二、藥品品價(jià)格管管制形式式（一）定定價(jià)控制制(pricecontrols)（二）價(jià)價(jià)格凍結(jié)結(jié)或消減減(pricefreezesandcut)（三）保保險(xiǎn)藥品品參考定定價(jià)(insurancedrugsreferencepricing)（四）利利潤控制制(profitcontrols)12/31/202229（一）定定價(jià)控制制(pricecontrols)藥品定價(jià)價(jià)依據(jù)：：藥品本身身的治療療價(jià)值替代療法法的成本本藥品銷售售對國民民經(jīng)濟(jì)的的貢獻(xiàn)該藥在其其他國家家的銷售售價(jià)格嚴(yán)格的價(jià)價(jià)格管制制：一些國家家價(jià)格低低于各國國平均價(jià)價(jià)格；藥藥品補(bǔ)償償成本差差異，刺刺激了藥藥品的““平行進(jìn)進(jìn)口”，，制藥公公司難以以阻止藥藥品從低低價(jià)向高高價(jià)市場場流動(dòng)，，影響了了藥品供供求關(guān)系系和價(jià)格格藥品的低低價(jià)格，，打擊了了藥品研研發(fā)積極極性，影影響了出出口12/31/202230（二））價(jià)格格凍結(jié)結(jié)或消消減(pricefreezesandcut)20世世紀(jì)80-90年代代，發(fā)發(fā)達(dá)國國家常常用方方法當(dāng)價(jià)格格昂貴貴的藥藥品在在財(cái)務(wù)務(wù)上威威脅到到藥品品的全全面補(bǔ)補(bǔ)償時(shí)時(shí)，藥藥品預(yù)預(yù)算價(jià)價(jià)格就就被消消減，，消減減幅度度常在在3%-20%之間間。12/31/202231（三））保險(xiǎn)險(xiǎn)藥品品參考考定價(jià)價(jià)(insurancedrugsreferencepricing)保險(xiǎn)公公司為為一組組療效效相同同或相相近的的藥品品設(shè)定定一個(gè)個(gè)參考考價(jià)格格。保險(xiǎn)公公司只只為參參保病病人支支付每每種藥藥品的的參考考價(jià)格格，病病人配配藥時(shí)時(shí)需要要支付付藥品品實(shí)際際價(jià)格格高于于參考考價(jià)格格的那那部分分費(fèi)用用。既保留留了病病人對對藥品品的選選擇權(quán)權(quán)，也也控制制了藥藥品的的醫(yī)保保支出出。制藥公公司可可給藥藥品自自主定定價(jià)，，在很很大程程度上上保持持了藥藥品的的市場場競爭爭，鼓鼓勵(lì)制制藥廠廠家作作長期期的戰(zhàn)戰(zhàn)略投投資。。12/31/202232（四））利潤潤控制制(profitcontrols)藥品利利潤控控制允允許制制藥廠廠家自自行設(shè)設(shè)定藥藥品銷銷售價(jià)價(jià)格，，只要要求廠廠家的的總利利潤率率保持持在規(guī)規(guī)定范范圍內(nèi)內(nèi)。多數(shù)國國家還還對制制藥廠廠家允允許列列支的的成本本和費(fèi)費(fèi)用進(jìn)進(jìn)行了了限定定。英國最最為典典型，，NHS，，目前前目標(biāo)標(biāo)利潤潤率范范圍在在17%-21%，，并允允許有有25%的的“容容忍區(qū)區(qū)間””（marginoftolerance）12/31/202233三、我我國藥藥品價(jià)價(jià)格管管理我國藥藥品價(jià)價(jià)格管管理形形式：：政府定定價(jià)、、政府府指導(dǎo)導(dǎo)價(jià)、、市場場調(diào)節(jié)節(jié)價(jià)。。列入國國家基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)藥藥品目目錄的的藥品品以及及保險(xiǎn)險(xiǎn)目錄錄以外外具有有壟斷斷性生生產(chǎn)、、經(jīng)營營的藥藥品，，實(shí)行行政府府定價(jià)價(jià)或政政府指指導(dǎo)價(jià)價(jià)；對其他他藥品品，實(shí)實(shí)行市市場調(diào)調(diào)節(jié)價(jià)價(jià)。12/31/202234思考題題1．醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格的的概念？2．醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格的的特點(diǎn)和作作用？3．醫(yī)療服服務(wù)定價(jià)的的原則有哪哪些？4．試分析析我國醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格格體系存在在的問題及及解決這些些問題的措措施。5.藥品品價(jià)格管制制的有哪些些形式？12/31/202235謝謝大家12/31/2022369、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。04:50:0504:50:0504:5012/31/20224:50:05AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2204:50:0504:50Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。04:50:0504:50:0504:50Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2204:50:0504:50:05December31,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。31十二二月20224:50:05上上午04:50:0512月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:50上上午午12月月-2204:50December31,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/314:50:0504:50:0531December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。4:50:05上午4:50上上午04:50:0512月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。04:50:0504:50:0504:5012/31/20224:50:05AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2204:50:0504:50Dec-2231-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。04:50:0504:50:0504:50Saturday,December31,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2204:50:0504:50:05December31,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。31十十二月20224:50:05上午午04:50:0512月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月224:50上上午午12月月-2204:50December31,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。