中國針刺傷防護(hù)專家共識

《中國針刺傷防護(hù)專家共識》中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理專業(yè)委員會2018年8月發(fā)布1編輯ppt二01前言針刺傷定義針刺傷的流行病學(xué)特征針刺傷的主要風(fēng)險因素針刺傷的預(yù)防針刺傷發(fā)生后的處理0203040506針刺傷處理操作流程圖07參考文獻(xiàn)082編輯ppt前言針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險因素之一?？梢鹧葱约膊〉膫鞑ィ{著醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業(yè)安全[1]，給暴露者帶來極大的精神心理壓力[2]，也給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和暴露者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理人員針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺傷高危人群[4-7]。3編輯ppt前言我國目前尚無針刺傷防護(hù)的相關(guān)專家共識。為推動我國護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷的傷害，中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥珜懘税妗吨袊槾虃雷o(hù)專家共識》（以下簡稱共識）。4編輯ppt一、針刺傷的定義針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷[8]。本共識主要適用于護(hù)理人員在臨床操作中接觸以上銳器時刺破皮膚造成的損傷。5編輯ppt二、針刺傷的流行病學(xué)特征2.1發(fā)生現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在過去1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率，印度為67.4%[9]，韓國為70.4%[10]，英、日、澳大利亞為10%～46%[11-13]，美國為64%；在我國，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率也一直居高不下[14,15]。目前，針刺傷已成為護(hù)理人員所關(guān)注的重大安全問題[16]。6編輯ppt二、針刺傷的流行病學(xué)特征2.2人群分布工齡≤５年的低年資護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率最高[17,18]，實(shí)習(xí)護(hù)士是針刺傷發(fā)生的高危人群[19-21]。2.3科室分布護(hù)理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護(hù)理操作多、高度緊張忙碌的環(huán)境是針刺傷發(fā)生較多的場所[22-24]。7編輯ppt三、針刺傷的流行病學(xué)特征2.4發(fā)生環(huán)節(jié)注射過程、銳器處理過程、回套針帽、拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過程、采血、整理用過的針頭等為針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)[13,25,26]；我國調(diào)研結(jié)果顯示回套針帽、拔除注射針、整理用過的針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見環(huán)節(jié)[27,28]。2.5針刺傷器材注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針等是引起針刺傷的主要器材[9,27-29]。具有安全裝置的針具，不正確操作也可引起針刺傷的發(fā)生。8編輯ppt三、針刺傷的主要風(fēng)險因素

3.1護(hù)理人員因素3.1.1護(hù)理人員針刺傷防護(hù)意識薄弱[30,31]。3.1.2各種因素導(dǎo)致的護(hù)理人員疲勞、工作匆忙，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守程度降低[32-34]。3.1.3焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)也是發(fā)生針刺傷的原因[7,10,35,36]。9編輯ppt三、針刺傷的主要風(fēng)險因素

3.2防護(hù)用品因素3.2.1安全器具使用率低；防護(hù)用具不能就近獲取[3,4]。3.2.2銳器回收容器設(shè)計的容積與口徑比例不匹配[37,38]。3.2.3銳器回收容器配備數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等[39,40]。3.2.4銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過滿未及時處理。10編輯ppt三、針刺傷的主要風(fēng)險因素

3.3工作環(huán)境因素操作環(huán)境照明采光不良、擁擠、嘈雜及患者不配合，極易導(dǎo)致針刺傷[41]。3.4操作行為因素有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險行為，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種針頭及清洗整理銳利醫(yī)療器械動作過大、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施等。操作時注意力不集中、操作流程不規(guī)范等均會造成針刺傷[42-44]。11編輯ppt三、針刺傷的主要風(fēng)險因素

3.5職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)因素職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時間沒有保證、形式單一[45]；醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)重視程度不夠，培訓(xùn)后依從性低，發(fā)生針刺傷后上報率低[46-48]；培訓(xùn)后實(shí)施考核未到位。3.6制度保障因素預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案等未建立、修訂和完善。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報告制度職業(yè)暴露防護(hù)流程12編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.１職業(yè)安全意識4.1.1培訓(xùn)聘用單位應(yīng)對新入職護(hù)理人員就預(yù)防針刺傷重要性等進(jìn)行安全意識培訓(xùn)。聘用單位每年應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)[49]。聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全型護(hù)理用具和工具。聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識培訓(xùn)[49]。13編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.1.2安全文化應(yīng)把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)理風(fēng)險管理與控制計劃中。營造安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)[42]。組織多種形式活動，建立和強(qiáng)化安全文化觀念與意識。14編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.2管理4.2.1建立職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷發(fā)生的管理制度。4.2.2制定各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后管理機(jī)制與實(shí)施流程。4.2.3建立各類針刺傷預(yù)防的專項(xiàng)培訓(xùn)、考核、評價制度。15編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.3環(huán)境4.3.1采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適[50]。4.3.2空間：操作臺面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置。4.3.3物品備置：實(shí)施各類穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動[7,10]16編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.4患者4.4.1應(yīng)了解轄區(qū)患者有意義的血源學(xué)檢測結(jié)果。4.4.2應(yīng)視所有患者均具有傳染性-經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險，進(jìn)行針刺操作時應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。4.4.3為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時，宜戴雙層手套。4.4.4為不配合的患者做穿刺治療時宜有他人協(xié)助[41]。17編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.5工具與使用4.5.1宜選擇帶自動激活裝置的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等[51,52]。4.5.2宜建立靜脈無針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用無針連接。4.5.3條件允許的情況下，手術(shù)中宜使用鈍針。18編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.6操作4.6.1護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)穿刺操作規(guī)范和流程。4.6.2手術(shù)中需傳遞銳器時，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破的容器（如彎盤、托盤）中進(jìn)行無接觸式傳遞。4.6.3各類穿刺針具使用過程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽[53]。4.6.4配備足量銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域。19編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.7醫(yī)療廢物處理4.7.1各類穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭[53]。嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭。4.7.2操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針放入銳器回收容器[49]，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療廢物處理。4.7.3銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理。4.7.4移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。20編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.8信息管理4.8.1建立針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，專人負(fù)責(zé)。4.8.2建立防范針刺傷相關(guān)制度和工作流程的信息系統(tǒng)管理[50]。4.8.3建立發(fā)生針刺傷的登記、報告制度與流程，準(zhǔn)確收集分析數(shù)據(jù)信息。4.8.4系統(tǒng)定期維護(hù)升級，保障信息發(fā)布的及時性、同步性和全面性[54,55]。21編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.9督導(dǎo)與考核4.9.1各級管理部門應(yīng)定期對各類穿刺相關(guān)操作流程進(jìn)行考核。4.9.2應(yīng)將操作流程納入主管部門質(zhì)量管理內(nèi)容并不斷修訂和完善。4.9.3應(yīng)對各類有關(guān)穿刺器具配置進(jìn)行督導(dǎo)。22編輯ppt4針刺傷的預(yù)防4.10評價4.10.1針對操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評價修正。4.10.2針對流程修訂進(jìn)行應(yīng)用驗(yàn)證。4.10.3針對配置穿刺器具應(yīng)用結(jié)果評價23編輯ppt5針刺傷發(fā)生后的處理5.1管理重視5.1.1應(yīng)對各類針刺傷發(fā)生給予高度重視，營造安全的醫(yī)院文化。5.1.2建立嚴(yán)格針刺傷發(fā)生登記及上報制度。5.1.3對于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視。24編輯ppt5針刺傷發(fā)生后的處理5.2原因分析5.2.1針對每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測結(jié)果，采取標(biāo)準(zhǔn)的針對性預(yù)防措施。5.2.2每例針刺傷發(fā)生后均要組織分析討論并記錄。5.2.3根據(jù)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)流程和必要培訓(xùn)。25編輯ppt5針刺傷發(fā)生后的處理5.3針刺傷發(fā)生后處理5.3.1針刺傷發(fā)生后，盡快確定傳染源及風(fēng)險程度，立即按規(guī)定逐級報告。采取相應(yīng)預(yù)防措施。5.3.2發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理[3,56]5.3.3應(yīng)遵循《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行疫苗接種。26編輯ppt5針刺傷發(fā)生后的處理5.4追蹤監(jiān)測5.4.1對已發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員，應(yīng)定期血源性和體征性追蹤監(jiān)測與記錄[57]。5.4.2由于設(shè)備或用具、工具等原因造成針刺傷，及時向相關(guān)部門反饋，減少或避免再次發(fā)生傷害。27編輯ppt6針刺傷處理操作流程圖28編輯ppt6針刺傷處理操作流程圖29編輯ppt6針刺傷處理操作流程圖30編輯ppt參考文獻(xiàn)［1］KOHA.Managementofneedlestickinjuriesforhealthcareworkersinhospitals［J］.Masui,2010,59（1）:31-35.［2］GERSHONRM,FLANAGANPA,KAPKASHIANC,etal.Healthcareworkers’experiencewithpostexposuremanagementofbloodbornepathogenexposures:APilotstudy［J］.AMJInfectControl,2000,28（6）：421-42.［3］賀海燕，李映蘭，李麗，等。醫(yī)務(wù)人員針刺傷的危害、預(yù)防與管理［J］。中國感染控制雜志，2017,16（6）：582-586.［4］江麗萍，干鐵兒，朱越獻(xiàn)，等。醫(yī)務(wù)人員針刺傷現(xiàn)況調(diào)查分析［J］。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(6):1415-1417.［5］袁曉寧，郜凱華，任琳，等。北京某三甲醫(yī)院2006-2015年醫(yī)療銳器傷處置分析［J］。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27（3）:710-713.［6］MartinsA,CoelhoAC,VieiraM,etal.AgeandyearsinpracticeasfactorsassociatedwithneedlestickandsharpsinjuriesamonghealthcareworkersinaPortuguesehospital［J］.AccidAnalPrev,2012,47：11-15.［7］WickerS,StirnAV,RabenauHF,etal.Needlestickinjuries:causes,preventabilityandpsychologicalimpact［J］.Infection,2014,42（3）：549-552.［8］RiceBD,TomkkinsSE,NcubeFM.Sharptruth:healthcareworkersremainatriskofbloodborneinfection［J］.OccupMed（Lond）,2015,65（3）:210-214.［9］MuralidharS,SinghPK,JainRK,etal.NeedlestickinjuriesamonghealthcareworkersinatertiarycarehospitalofIndia［J].IndianJMeRes,2010,［3］:405-410.［10］ChoE,LeeH,ChoiM,etal.Factorsassociatedwithneedlestickandsharpinjuriesamonghospitalnurses:Across-sectionalquestionnairesurvey［J］.InternationalJournalofNursingStudies,2013,50(8):1025-1032.31編輯ppt參考文獻(xiàn)［11］JaneBall,GeoffPike.Needlestickinjuryin2008［EB/OL］.http:.uk/_data/assetspdf_-file/0019/203374/003_304.pdf,2008-11.［12］McCarthyA.Urgentactionneededinpreventingsharpinjuries［EB/OL］.IndustrialNews:2010-6-1.［13］SmithDRMihashiM,AdachiY,etal.EpidemiologyofneedlestickandsharpinjuriesamongnursesinaJap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