人工股骨頭置換術后護理

人工股骨頭置換術

圍手術期護理1精品ppt人工股骨頭置換術就是利用手術的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點很多，如關節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術的并發(fā)癥主要包括：感染、松動、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術前，應嚴格掌握適應證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工股骨頭置換術[釋義]2精品ppt

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。

6.不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。

人工股骨頭置換術[適應癥]3精品ppt

1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。

2.嚴重糖尿病病人。

3.髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。

4.髖關節(jié)結核。

5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術[禁忌癥]4精品ppt一、術前護理術前與患者進行交流，向病人講述手術的必要性、術后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施、術后恢復過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，便于術后進行有效的康復鍛煉。相關知識宣教5精品ppt一、術前護理1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，術前應細致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構造、性能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。心理護理6精品ppt一、術前護理2、由于此類手術的病人，恢復時間較長，費用相對較高，給病人生活和工作帶來了困難，因此要讓其家屬對本病有一定的認識，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護理。心理護理7精品ppt一、術前護理3、術后由于患者處強迫體位，手術的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出現(xiàn)暴躁易怒，有的病人表現(xiàn)抑郁低沉，因此要耐心聽取病人訴說，對其給予同情和尊重，給以心理疏導，同時，可以介紹一些同疾病做抗爭的事例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以共同達到手術目的，使病人早日康復。心理護理8精品ppt一、術前護理1、股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長期臥床，脾胃功能弱，應合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質的豐富食物，以增強體質。同時應多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。2、對合并高血壓、冠心病者，應給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應，避免暴飲攀食增加心臟負擔。飲食護理9精品ppt一、術前護理3、對合并慢性支氣管炎應忌食生冷。4、對合并糖尿病患者，應嚴格進行飲食管理，根據生理需要，確定飲食總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。飲食護理10精品ppt一、術前護理主要訓練患者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術后出現(xiàn)體位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及關節(jié)活動。護士應指導病人做屈伸踝關節(jié)和足趾關節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮訓練，這樣可預防深靜脈血栓發(fā)生，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮。進行適應性訓練11精品ppt一、術前護理主要訓練患者：3、指導病人學會床上做擴胸運動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術后發(fā)生墜積性肺炎。4、使用助步器。術后一般要使用雙腋杖，先得保持立位平衡，再邁步，腋杖與健肢交替行走，患肢不負重或部分負重。使用單拐時，拐杖應握在健側，拐杖要靠手使勁。進行適應性訓練12精品ppt一、術前護理術前做全面理化檢查。術前1周停用阿斯匹林，以減少術中出血；術前3天預防性應用抗生素；術前當晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術當日禁食、禁水，以防嘔吐。術前6一12h去除骨牽引，備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關節(jié)。術晨行無菌導尿術、清潔灌腸。術前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓。術前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素。備血200—400ml。嚴格術區(qū)皮膚準備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應推遲手術時間。術前準備13精品ppt二、術后護理術后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時內按硬膜外麻醉術后護理常規(guī)進行，6小時后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并協(xié)同處理。一般護理14精品ppt二、術后護理術后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時內按硬膜外麻醉術后護理常規(guī)進行，6小時后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并協(xié)同處理。一般護理15精品ppt二、術后護理肢足部抬高20度角，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動，患側穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動脈搏動及足肢血運、感覺情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動脈搏動微弱，感覺麻木時，應考慮術中有神經血管損傷或牽引不當引起，應及時處理。保持正確體位16精品ppt二、術后護理引流管通暢是降低人工股骨頭置換術后感染的一個重要因素。病人在搬動過程中，要有專人看護，以防脫落。每隔2小時要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆行感染率。同時，觀察引流液的顏色、性質和量等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。引流管保持24——48小時，拔除引流管需24小時引流量低于60ml。負壓引流管護理17精品ppt二、術后護理由于術后臥床時間長，各種活動受限，病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。因此要做到：1、保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位，按時更換體位。2、鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入。3、指導病人多飲水，定時排尿，避免尿潴留。加強基礎護理18精品ppt二、術后護理多數病人年齡大、體質差、手術時間長，因此，在手術6小時后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力，必要時，靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。加強營養(yǎng)19精品ppt二、術后護理1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時排便的習慣。3、每日數次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時可給予緩瀉劑或肛注開塞露。預防便秘20精品ppt二、術后護理手術后2一3天，可采取半臥位，協(xié)助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動髖關節(jié)，但在抬臀時，應將整個髖關節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負重活動。病人出院后半年內扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免髖關節(jié)過度活動，預防人工股骨頭脫出，定時復查。功能鍛煉21精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施1、術前術后常規(guī)使用抗生素。2、患側臀部不作肌肉注射。3、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術。人工股骨頭置換術手術部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術后創(chuàng)傷反應增加，感染機會增多。感染22精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術手術部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術后創(chuàng)傷反應增加，感染機會增多。感染預防措施4、積極治療體內原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術。5、術前作好房間消毒工作，防止交叉感染。6、術后創(chuàng)腔內持續(xù)負壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內的滲血、滲液，以防內源性感染及逆行感染。23精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理髖關節(jié)脫位好發(fā)于置換術早期，術后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見.。髖關節(jié)脫位預防措施1、術前改善患者的一般狀況，指導患者合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術后正確搬運。患者術后回病房最好3—4人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。24精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理髖關節(jié)脫位好發(fā)于置換術早期，其發(fā)生率文獻報道為0.2%至6.2%，術后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見。髖關節(jié)脫位預防措施熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實可行的預防措施，是防止髖關節(jié)脫位的關鍵。3、患肢制動。術后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內旋位（外展30度內旋15度），不要過早進行直立活動，禁止健側臥位，對術后關節(jié)不穩(wěn)定者，適當延長制動時間。4、及時應用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關節(jié)脫位。5、術后指導患者正確的功能鍛煉。6、預防傷口感染也是防止脫位造成手術失敗的重要措施。25精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施指導患者術后注意保護置換假體，在日?；顒又羞x擇適度運動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。人工股骨頭假體柄斷裂26精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術后發(fā)生患髖疼痛率較高。

疼痛與假體松動預防措施早期預防措施：1、對陳舊性患者應重視骨折后至術前這一時期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術前肌力強度。2、無論新鮮或陳舊骨折術后均要早期合理功能鍛煉。3、指導患者早期術后離床活動，待關節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動，時間以3周為宜。4、指導患者術后不宜過早負重，一般術后4—6周待復查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。27精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術后發(fā)生患髖疼痛率較高。

疼痛與假體松動預防措施遠期預防措施：遠期疼痛預防應重視指導患者出院后合理使用和加強置換關節(jié)的保護，1、避免重體力勞動和持扛重物。2、避免劇烈運動和患肢單腿直立。3、盡可能不做下蹲運動和盤腿運動。28精品ppt三、術后并發(fā)癥的觀察與護理下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成預防措施1、足踝的主動、被動環(huán)轉運動：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時。主動環(huán)轉適用于麻醉作用消失后，或術后疼痛較輕、患者體力較好時。被動環(huán)轉適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時，由護士或他人操作。2、加強小腿肌肉靜態(tài)收縮。3、腓腸肌電刺激療法。4、按醫(yī)囑應用抗凝藥物。29精品ppt四、出院指導向病人說明關節(jié)置換后的特殊要求，以確保關節(jié)置換術的療效，延長人工關節(jié)使用的年限。如避免手術后初