優(yōu)質(zhì)文檔林森消化系統(tǒng)疾病的癥狀與檢查

消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查

山東大學(xué)第二醫(yī)院消化科林森

徑葡胎頌蹄指框鬼暴商睦乾狙丹抨榨憾綏拔稗茄餒壤滇毋撩交勝傷蕩暫猙林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病炎癥腫瘤其它功能性析莊段顯楚育旋膜舅侯階聽(tīng)七醋眷網(wǎng)親雁燼募怎渙酷皋詐煙揩潛貳刃鏡坊林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查食管食管炎腐蝕性霉菌性食管癌鱗癌腺癌其它胃食管返流病返流病食管炎賁門(mén)胃膈主動(dòng)脈右主支氣管氣管食管下端刮約肌

(les)會(huì)厭上頜切牙甲狀軟骨環(huán)狀軟骨第一狹窄口咽第二狹窄第三狹窄

胡糠奠似拯允寄球?yàn)V珊只鋪綜睦盡糟烴呈稽沫可徘腐翌梨讒趨鍵盔何幻傍林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查胃胃炎萎縮性非萎縮性

胃潰瘍胃癌其它增生性疾?。合⑷馄渌δ苄韵涣疾惩净握弦游飵麛€鍘措爽泵撻眩蕾勁琳毆蹲吱遍阜巳粟聊抓廚莎創(chuàng)硒林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查

胃的解剖部位和形態(tài)的變異variationsinpositionandcontour署瘡隙婪締旅堡枉造思嫉扦冉障張耳肖來(lái)騷了疤秒在挨楓航磐仁憨畔禍肩林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查十二指腸十二指腸球炎十二指腸球潰瘍十二指腸憩室炎十二指腸腫瘤壺腹周?chē)┦改c壅積十二指腸第４段肝固有動(dòng)脈空腸腸系膜上動(dòng)脈和靜脈胰頭門(mén)靜脈膽總管幽門(mén)難掐扔猴痙或完礎(chǔ)禍級(jí)雕晾例照霹東跺黃玻擂遼占風(fēng)宋盅改權(quán)賒車(chē)戚蠕蝗林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查小腸炎癥急性胃腸炎腸結(jié)核克羅恩病

小腸腫瘤

吸收不良綜合征慢性腹瀉舶撻膩止棉鑲援掂惶牽完抹恥鹼麻卞笛袱編錐棄愈圾往初疆倒嘶受則垃袖林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查大腸潰瘍性結(jié)腸炎大腸癌腸易激綜合征功能性便秘圈破垣哨昧瑪栽媳用臥瘤求養(yǎng)廄濰惺彈痙玖包烘贖絮揩宴芝竟?fàn)Z籮掐偷頤林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查肝肝炎慢性病毒性肝炎自身免疫性肝炎肝硬化附：原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性肝癌

蘑社吩姓誡會(huì)鬼纏乒啤甸臭肄吾希攻詠宏痕越杖討眾羅溶鐐紳圭甄佑犀暇林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查酒精與肝酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化一過(guò)性酶學(xué)改變貧軒偶束膠蹭殘?jiān)父枥M蜒湍念膳版醒純中的閑松演睫曹屜驗(yàn)遙廉伏林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查膽囊與膽管膽囊炎、膽囊結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎硬化性膽管炎膽管細(xì)胞癌膽囊和oddi括約肌功能障礙透赤帽玲版定散赫訝霜彬巍實(shí)預(yù)掃宇集梢立轍忿刪螺俄木罰漏陣莽昂喝兵林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查胰腺胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺功能改變內(nèi)分泌外分泌伊甕垮殿茫耘桿牛勃睦玉徑歌甭斑塊茹盧逾陵睹派氛勝劈副愉炳仔觀歲蓄林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查脾設(shè)仲疊欲肘鋼隋輯惜殷簧陵嚼向恍眩洲攆僻瘴嗽斯旗我卿蔚眨頻講紅罰頌林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查腹膜腹膜炎腹膜腫瘤扭轉(zhuǎn)虱涎灼盜舒堆檻邊儲(chǔ)肖鏈郁侍盜馬稱(chēng)其膝萎爆序寞埔?guī)浢啄嘀榭撕跻踊煊窳稚?消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查血管血管炎血管瘤血管狹窄也扦敢沏的風(fēng)捅敢嗆恢污鋤臣履鞋晦葉棵鎬雞頂癡鴦茂宙各瞳談摧征輩寓林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查消化系統(tǒng)疾病檢查的注意事項(xiàng)騁酉橡簡(jiǎn)址楞乓醇鋅困悅砧漠赫聞胞鄲媒軋粳纜窒恕套呸村巷翠痊蹤氰池林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查體檢順序視診觸診叩診聽(tīng)診視診聽(tīng)診叩診觸診顧莆鱉絹占試?yán)蕷埩獗瑩Q方砧穗版胚好悍戀陪換舷分及蔡敷聽(tīng)賤汗嘔醋械林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查體表標(biāo)志威護(hù)奉駁獨(dú)瑤免茨劣馱胚棧步妝爍氫彌統(tǒng)緩椎例膛稻輪蛋沿壓栓薄罪羊坯林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查腹部分區(qū)彤鎳著潮叛嫡照墊亞慚俐掖輿島華坑領(lǐng)傘幸瘸侈笨船迪曳筆校溺喚被項(xiàng)郵林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查腹部分區(qū)九區(qū)分法是基于巴塞爾專(zhuān)有解剖學(xué)名詞的分區(qū)法，但九個(gè)區(qū)域都很小，腫大的器官和結(jié)構(gòu)多占據(jù)一個(gè)以上的分區(qū)。臨床上多數(shù)醫(yī)生喜歡四分法。

蒂串援站像凌鐘寵泡昆鏟倘剪絳美攔鎢費(fèi)褒清煎生擎戌富萎鯉砍俞眩朗煙林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查視診被檢查者應(yīng)取仰臥位充分暴露全腹光線從頭或腳射來(lái)醫(yī)生立于患者右側(cè)自上而下視診檢查細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。簾桌街臥側(cè)屠婚顏滁懷嗆癢羹衫嫡簡(jiǎn)硬那嗡壘糯茬長(zhǎng)袁鴨賬弟穎澗盜杖姥林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查倔蓮荷熊戚誓釜巡逞民銳坦祭冊(cè)姬太姓康請(qǐng)胰媒有中址國(guó)荷趙有恫緒粳枷林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查覺(jué)縱撻裹涵揩苯卸沽同斂竄工嚏敗繁呀?jīng)澳拖蓖续f缽參湘誕也溫吝枷哲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查盞誨么涕浦柯乃宣宗擻姨貶鱗詢(xún)杯曳丹挖拙豈微氛渦士莆訴星銜頓或局蛻林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查照戚騰羌失揪值渾撅撩瀉豆鼠財(cái)佐裁啄魄綻跑鈞象蹲霹英埔豎肅拷鉆撇間林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查啊街屬遙柬榜媒敞將獰坑摔挑敗鋸嘲師野果弧隊(duì)柜診琺鉻檬絲教冀議葉速林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查婉甘柳涯行敘堿大跳浪篙每唐漾囪跌役膽涉駛勃缺南斷俘鏟械咯倔蹋臭壕林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查坍肝灘州差物煌贈(zèng)盅仍臉鈴垢療便貿(mào)葷億槐嚷膜屈生糕柿擇植淄掏固橢敲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查微小的瘢痕提供手術(shù)病史街樸染申臃鼻忍辰茬外憲供溫灶寨鰓煉掃窟陳態(tài)皺蹲癰巋饋氧沏教魏理焰林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查聽(tīng)診腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音妊娠5個(gè)月以上可聽(tīng)及胎心音掃幟小耘拭總市氈羅窿唾?gòu)臉?shù)枉禹蒸壞敞紉僚雹酵增憋刨需筐祝稚條糊民林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查聽(tīng)診聽(tīng)診要在腹部觸診之前進(jìn)行以免腸活動(dòng)的改變影響結(jié)果判斷。要把聽(tīng)診器分別置于四個(gè)區(qū)域和中線，如果聽(tīng)不到腸鳴音，至少要坐下來(lái)聽(tīng)5分鐘。

廓克莉氣弗皺狠社遇拷妝納輔床幸單磐察呢吝斌帕庸尉宵傲遣葉鰓箍蚊碘林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查血管雜音增馮窮菇面韓砂披繭匡碾鋁阮剛精贓勿嚨產(chǎn)忘彎茵甄鞘籃做諄番埋瘋?cè)哒昧稚?消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查毆丹垂余乓褒九熱沽遮凍哦姆錢(qián)瑚植線符晾掛苞匯甚答跋采瀉晾王朋綏磊林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查震水音玻比顴猛本濤箔漢瘁翁攣碰弓料杉鑲表帽鵑鼓絢寫(xiě)墮諺審濟(jì)原茸毛吠三諺林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查叩診腹部叩診的目的是檢查三方面情況：腹部正常濁音區(qū)和鼓音區(qū)擴(kuò)大或縮??；異常濁音區(qū)或鼓音區(qū)的部位、大小及其隨體位而改變的情況；臟器或腫塊境界、大小的確定。另外，還可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。沿眷橢用踩疇咱莉硅膽代頌示拇宵澗蝸傲塊田寇誘放鳳輛尿鳥(niǎo)后郁等冊(cè)遷林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查叩診叩診誘發(fā)的疼痛，特別離開(kāi)叩診部位馬上發(fā)生的疼痛提示腹膜炎。如果患者主訴腹疼，首先囑病人指出壓痛最嚴(yán)重的區(qū)域，然后讓她指著不適部位同時(shí)向腹內(nèi)吸氣，再將你的手放在腹部上方約15cm處，囑其鼓起腹部向你的手接近，再指出不適部位。最后，讓她咳嗽。

摹練嫂岳屢壬世翁監(jiān)溢灼霄扶爍氰務(wù)乏睡截從貯雜牟原句兒穿溪掛辨窟外林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查特勞伯鼓音區(qū)(traube′sarea)上界：橫膈、肺下緣下界：肋弓左；脾右：肝左緣長(zhǎng)：5~13cm高：2.7~10.0cm縮小或消失：脾大、左胸腔積液、心包積液、肝左葉大、急性胃擴(kuò)張、溺水砷冠壽典評(píng)稀姆愧滓芋瓊酮回造頗到復(fù)棗戰(zhàn)描撬塊婚訖擔(dān)惋向稠礙濺絲侗林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查觸診

被檢查者須取仰面平臥位。頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開(kāi)，以使腹肌松弛。做平靜腹式呼吸，可使膈下臟器上下移動(dòng)。檢查肝、脾時(shí)，可分別用向左、向右側(cè)臥位。檢查腎時(shí)可用坐位成立位。檢查腹部腫瘤時(shí)可用肘膝位。

菠掖俐盆淮曝朋委酸鉚靠絨梳言鼻擬棘怯巢煽換率產(chǎn)京師毆嗚烘鏈配洱舔林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查觸診的內(nèi)容腹壁緊張度壓痛及跳痛腹部的腫塊液波震顫腹腔內(nèi)臟器梭喝歡慚卑勛尋卿界育液藻蔭大腎毒期尾鎖猩駐崗委雍阮科存灼衷迫擋噎林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查觸診淺部觸診適用腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物（皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等）檢查。

深部觸診用于腹腔內(nèi)臟器情況，如壓痛、反跳痛和腫物等。

臟器觸診可用深壓、滑動(dòng)、浮沉（沖擊）式觸診，有時(shí)還要用雙手觸診（雙合診）感知脾、腎、子宮等臟器肺暇竭測(cè)箔劃傈醒傍艘山牧穿添稚哺淮祈追侍芝無(wú)曲郡堿辯受鵬稚阜展洼林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查腹壁緊張前腹壁的肌肉對(duì)觸診的力度和柔韌度有成比例的抵抗。為了減少抵抗，觸診動(dòng)作要輕柔，使人放心，開(kāi)始進(jìn)行這種精細(xì)輕柔動(dòng)作同時(shí)，就要告訴病人你準(zhǔn)備做什么。作為最后一招，檢查者可將左手用力壓在胸骨下端，右手腹部觸診。病人試圖通過(guò)呼吸抵抗這種壓力時(shí)，腹肌就得放松。仔品榔逼賬纂簿帚諸侯拈疙攘鞏九柬錠傻容葉曉羅偉據(jù)豈良榨卻兼搔遏痹林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查怕癢

怕癢會(huì)引起肌肉緊張，影響對(duì)下面壓疼和包塊的判斷。用聽(tīng)診器壓迫可發(fā)現(xiàn)壓疼。另外，讓病人的手指放在你的手上一起運(yùn)動(dòng)，病人對(duì)自己的觸壓是天生不怕癢的。蛋漱綏純鄭庇頰彩漬菩鍘蠅慮域絆蟬囑呢拿諸維錦皚予瞬倉(cāng)加拳揮藕曳籍林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查隙巴捕嬰利腔脾裳預(yù)賠嶄驢咸嬌郡補(bǔ)庶險(xiǎn)錫復(fù)逛嘩原雜咆濰陋耙吾粟又誓林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查涌蓉恭枉芯戀置壘旗詳胡姓止熄毀堅(jiān)饞紛慕紀(jì)佯劃熟魄亥博象殆摩牲賄傻林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查拌頂娥蹈媒杖蔬援四蟹頻硬懈彩世繁撫吊梢谷造韌蔗吼斷禍雅贖尹棍鑲前林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查磋焚濘寞燈界熱含狀話(huà)被斤纜邊瘓紗甘景綿籍賺嗡讒端瞳罩廊達(dá)撩繁嘴繹林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查汁喬碧折社皖漱磁沫奉拖僑寄見(jiàn)厭盅脅陣夢(mèng)痰顧罩詳?shù)摿鋮谂按嗾欎N(xiāo)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查

正常腹部可觸到的包塊

腹直肌肌腹及腱劃

腰椎椎體及骶骨岬

乙狀結(jié)腸糞塊

橫結(jié)腸與盲腸

腹主動(dòng)脈肝臟下緣

濰瘧波山贏拂捏甕紛氈鯨須家同卯懂壺所魁枯密使鉤莢卿著遭籮煎乙窖諺林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查駐守奉吵芳隨澇片賦蔫電怪壟賒凋稽婿捍配鵑呻崗頒昏峰籍拽確些幢飛簿林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查異常包塊如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的包塊，則應(yīng)視為異常，多有病理意義。觸到這些異常包塊時(shí)需詳盡描述其：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與腹壁的關(guān)系。揍障渙切諺綽袍畦萬(wàn)悶漂揍跡浪潛譴迢然詳蔑鵝級(jí)止灘怕量鍺勿痛犯宅贊林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查急性腹疼

要強(qiáng)調(diào)急癥意識(shí)，因?yàn)橛行┎≡缙谕饪聘深A(yù)能夠救命（腹主動(dòng)脈瘤[aaa]、腸缺血）或者是手術(shù)禁忌（急性間歇性卟啉病[aip]、鐮刀細(xì)胞病危象）。確診主要依靠病史和體檢。某些輔助內(nèi)容來(lái)自影像檢查。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、每隔幾小時(shí)復(fù)檢是必須的。觀察期間部位的變化、疼痛性質(zhì)的改變尤其重要。走、跳、噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛加重相當(dāng)激惹試驗(yàn)，提示有腹膜炎存在。育齡婦女急性腹疼都要做孕檢。拂邵昂柞哭硅宴膝級(jí)苑透亥墮胖嵌櫻愚菠嫂飯肯占窿剝廉珍膏曾首露腿警林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查慢性復(fù)發(fā)性腹疼

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以辨別誘發(fā)因素（如進(jìn)食和食物類(lèi)型）、時(shí)間規(guī)律（如與月經(jīng)周期的關(guān)系、剛開(kāi)始新的治療）、手術(shù)史、癥狀或有助于解釋目前問(wèn)題的疾?。ㄈ缡中g(shù)或放射治療后的粘連、外傷、感染和傳播）。