酸堿失衡的診斷問題

專題講座李圭華酸堿失衡的診斷問題1精選ppt

一酸堿失衡的基礎(chǔ)理論二酸堿血癥與酸堿中毒的概念

1、酸血癥:PH值<7.35,是酸堿失衡急性發(fā)作,機體來不及代償;或慢性發(fā)作,機體不能有效代償?shù)臉酥?可以是單純性酸中毒,也可以是酸中毒合并堿中毒(如嚴重的呼酸并輕度代堿)

2、堿血癥:PH值>7.45,是單純性堿中毒,也可以是堿中毒合并酸中毒(如嚴重的呼堿合并輕度代酸)

2精選ppt3、酸中毒:是指任何堿性物質(zhì)原發(fā)性減少或酸性物質(zhì)原發(fā)性增多,而PH值可以異常(未代償或代償不充分)或正常(充分代償或復(fù)合性紊亂)

4、堿中毒:是指任何酸性物質(zhì)原發(fā)性減少或堿性物質(zhì)原發(fā)性增多,而PH值可以異常(未代償或代償不充分)或正常(充分代償或復(fù)合性紊亂)5

酸堿中毒對機體代謝的影響3精選ppt三酸堿失衡的臨床類型1、代酸

2、呼酸

3、代堿

4、呼堿

5、呼酸+代酸

6、呼堿+代堿4精選ppt7、代酸+呼堿

8、代酸+代堿

9、呼酸+代堿

10、混合型酸中毒：高AG代酸+高Cl性代酸

11、呼酸型TABD：呼酸+代酸+代堿

12、呼堿型TABD：呼堿+代酸+代堿5精選ppt四酸堿平衡的常用生化檢驗指標1、PH：[H+]用克分子／升表達時的負對數(shù)公式PH=-log[H+]或PH=logPH的正常值：7.35~7.452、H+

濃度:①平均值40nmol/L②H+

與PH呈負相關(guān):即PH在7.1~7.5，二者近似直線關(guān)系。PH每變化0.01,等于H+向反方向變化1nmol/L6精選pptPH和H+濃度的關(guān)系（三個階段）:PH7.1~7.5:近似直線關(guān)系，PH降低0.1，H+升高10nmol/LPH<7.1:H+變化幅度大于PH的改變PH>7.5:PH的變化幅度高于H+濃度，即H+的輕微下降就會導(dǎo)致PH值的顯著增高．7精選ppt例：[H+]100~80nmol/L→PH7.0~7.1[H+]50~40nmol/L→PH7.3~7.4[H+]20~15nmol/L→PH7.7~7.8同是PH變化0.1,[H+]的變化絕對值分別改變20nmol/L,10nmol/L,5nmol/L,這正是所謂機體耐酸不耐堿的真正原因．8精選ppt③0.8/1.25法則：在PH>7.40或<7.40時,PH每變化0.1所得的H+分別為換算因子0.8和1.25乘以原有H+9精選ppt3、PHNR(非呼吸影響的PH)：⑴

正常時PHNR=血漿PH⑵PH>或<PHNR,說明PH有呼吸因素介入：可診斷為呼酸或呼堿⑶Paco2恢復(fù)正常時，其PHNR=PH10精選ppt4、PaCO2

⑴血漿中物理溶解的CO2分子所具有的分壓⑵公式：PH=6.1+log⑶代表酸堿失衡中的呼吸因素

11精選ppt⑷PCO2與HCO3-的關(guān)系:可用a·PCO2計算HCO3-的濃度。a為CO2的溶解系數(shù)，每0.133Kpa的PCO2為0.03mmol/L,則HCO3-可為1.24mmol/L,(40×0.031.此處PCO2仍按40mmHg計算若Paco2發(fā)生改變，CO2CP即發(fā)生代償，若無代償改變，則CO2CP=PCO2×0.03（CO2的溶解度）×20（因NaHCO3/H2CO3之比為20/1）。故為CO2CP=PCO2×0.6。若合并代酸，則：CO2CP<PCO2×0.6

若合并代堿，則：CO2CP>PCO2×0.612精選ppt⑸判斷肺泡通氣狀態(tài)：

Paco2>6.65Kpa(50mmHg)→通氣不足，CO2潴留，呼酸或代堿的呼吸代償

Paco2＜4.65Kpa(35mmHg)→通氣過度，CO2排出過多，呼堿或代酸的呼吸代償

13精選ppt⑹判定酸堿失衡的代償：代酸可使Paco2下降，但不低于２Kpa,提示已代償代堿可使Paco2增高，但不高于２Kpa,提示已代償⑺判斷呼衰類型：I型呼衰:PO2<8kpaPCO2正常II型呼衰:PO2<8kpaPCO2增高

14精選ppt5、CO2CP：（1）表示來自HCO3-與H2CO3的CO2含量的總和,受代謝和呼吸雙重影響（2）CO2CP增高可能為代堿的直接后果，亦可能為呼酸的代償（3）CO2CP降低可能為代酸的直接后果，亦可能為呼堿的代償（4）若除外原發(fā)性呼吸因素，CO2CP降低提示代酸，CO2CP增高提示代堿（5）VO1%與HCO3-之間的轉(zhuǎn)換：CO2CPVOL%÷2.2=mmol/L=mEq/L15精選ppt6、T-CO2:①公式:T-CO2=CO2CP×1.2即CO2CP加上H2CO3,因H2CO3為NaHCO3的1/20。②實際計算公式T-CO2=[HCO3]+PCO2×0.03mmol/L③計算A-V的T-CO2差、CO2的產(chǎn)生量，并可依FICK公式計算心輸出量

CQ=16精選pptT-CO2受呼吸和代謝的雙重影響，主要是代謝正常值：22~31mmol/L17精選ppt7、PO2（1）血漿物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力正常值：A血10.67~13.33KPaV血4.0~6.8KPa（2）PaO2正常值隨年齡增加而下降，其預(yù)計下降公式：PaO2(mmHg)=102－0.33×年齡(歲)±1018精選pptⅠ型呼衰：PaCO2<8Kpa而PaCO2正?；蛏韵陆耽蛐秃羲ィ篜aCO2<8KpaPaCO2>6.67Kpa條件：海平面，平靜呼吸19精選ppt

8、P50（1）Hb50%氧飽和度時氧分壓數(shù)（2）反映血液輸出O2能力以及O2與Hb的親和力

(3)正常值：3.3~3.9Kpa(A)

20精選ppt9、SB（1）SB為堿儲,增減反映代謝因素SB降低：代酸SB增高：代堿（2）SB不能顯示體內(nèi)HCO3-實際量，故應(yīng)將SB和AB結(jié)合分析。(3)正常值：22~27mmol/L21精選ppt10、AB或HCO3-（1）Henry定律：aCO2=溶解度（a）×PaCO2故上式可以改寫：PH=Pka+log————

=6.1+log =7.40（2）上式反映PH、HCO3和PaCO2三參數(shù)的相互關(guān)系[HCO3-]α·PαCO222精選ppt（3）Kassier等簡化上述公式：H+(nmol/L)=24（4）HCO3-↓表示代酸或呼堿代償

HCO3-↑表示代堿或呼酸代償23精選ppt（5）SB與AB結(jié)合分析酸堿失衡

AB=SB正常

AB>SB呼酸----通氣不足

AB<SB呼堿----通氣過度

AB=SB但均<正常----代酸失代償

AB=SB但均>正常----代堿失代償24精選ppt11、PB（潛在HCO3-）

（1）公式:

PB=實測HCO3-+?AG（2）意義揭示代堿加高AG代酸，或三重酸堿失衡（TABD）中的代堿存在25精選ppt（3）規(guī)律 高CL-性代酸：?HCO3-↓=?Cl-↑，?AG不變

高AG代酸：?HCO3-↓=?AG↑，Cl-不變

代堿加代酸：HCO3-代償性↑。符合?HCO3-

↑

=?Cl-↓

，AG不變 呼堿：?HCO3-代償性↓。符合?HCO3-↓=?Cl-↑，AG不變 呼酸型TABD：呼酸引起HCO3-代償性升高，符合：?HCO3-↑=?Cl-↓26精選ppt高AG代酸，符合：?HCO3－↓=?AG↑

代堿，符合：?HCO3-↑=?Cl-↓三者混合必須符合：?HCO3-=?Cl－+?AG舉例：某患者PH=7.4,PaCO2＝5.33Kpa(40mmHg),HCO3

-24mmol/L ，K+

3.8mmol/L, Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L,27精選ppt分析：

AG=140－(24+90)=140－114=26>16mmol/L,提示高AG代酸

?AG=26－16=10mmol/L

潛在PB=實測HCO3-+?AG=24+10=34,結(jié)果>27mmol/L,提示代堿結(jié)論：代堿并高AG代酸，若不計算PB，則可分析為正常。28精選ppt12、BB指血液中所有緩沖陰離子(五個緩沖系統(tǒng))的總和：血漿HCO3-20~24mmol/L(35%)血紅蛋白15mmol/L(15%)磷酸鹽7mmol/L(5%)血漿蛋白8mmol/L(7%)紅細胞內(nèi)的HCO3-(18%)

BB增高：代堿BB降低：代酸單純BB降低：貧血29精選ppt13、NBB(正常緩沖堿）

（1）ΔBB=BB－NBB該公式排除了電解質(zhì)等因素的干擾

（2）ΔBB正為堿剩余（BE） （３）ΔBB負為堿缺失（BD）30精選ppt14、BE（1）代謝性酸堿失衡的定量指標，比HCO3-更準確，但在體內(nèi)特別是慢性呼酸.BE受CO2分壓影響，故臨床認為不一定比HCO3-好。（2）波士頓和哥本哈根兩大學(xué)派對于以HCO3-還是用BE作為判斷代謝紊亂指標仍在爭論。（3）根據(jù)BE值計算補酸或補堿量：補酸（堿）=0.6×BE×Kg體重31精選ppt15、BEECF(細胞外液堿剩余)公式（1）細胞外液Hb（g/L）×細胞外液容量（L）=血液Hb（g/L）×血容量（L）（2）血容量（L）=Kg體重×8%（3）細胞外液容量（L）：

=Kg體重×20%~30%則細胞外液Hb(g/L)

=血液Hb(g/L)×Kg體重×8%/(Kg體重×20%~30%)

=血液Hb×(0.4~0.3)32精選ppt16、H-H公式：（1） 或 或Henderson公式H+=[α·PaCO2]33精選ppt（2）H2CO3↑呼酸、↓呼堿

HCO3-

↑代堿、

↓代酸。（3）舉例：PH7.40時H+濃度為40nmol/l，代入公式40=24，等式成立。17、AG(1)AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-),若不計算K+則

AG=Na+－

(Cl-+HCO3-)=16mmol/L（2）臨床應(yīng)用：AG增加代酸，AG正常型代酸，AG減少型代酸、代酸+代堿，慢性呼酸合并成代堿，呼堿合并代酸，混合性代酸，TABD。34精選ppt18、AGU（1）公式：AGu=(Na++K+)－Cl-（2）推算NH4

+排出量：

NH4+=－0.8(AGu)+82作為診斷高CL性代酸重要依據(jù)，特別是RTA：近端RTA：消化道、腎小管丟失HCO3-

過多，低蛋白血癥，故尿NH4

排出增多,AGU減少或負值增大。遠端RTA：尿NH4+排出減少,AGU增加或負值減小。35精選ppt19、R值（固定酸）：（1）公式：R值=(Na++K++Mg2++Ca2+)—(HCO3-+Cl-)

（2）R值>25mmol/L，為固定酸增加，提示代酸。20、OG：（1）公式：OG=測定血清滲透壓—計算血清滲透壓=moSm/kg.H2O

（2）意義：非假性低Na+血癥OG<10moSm/kg.H2O

假性低Na+血癥OG>10moSm/kg.H2O36精選ppt21、PHU（1）酸中毒尿呈酸性（2）堿中毒尿呈堿性（3）低K+導(dǎo)致反常性酸性尿（H+---Na+交換占優(yōu)勢）（4）高K+導(dǎo)致反常性堿性尿（K+---Na+交換占優(yōu)勢）（5）指導(dǎo)用藥：尿路感染可選擇堿化尿液還是酸化尿液以提高療效。37精選ppt三、酸堿失衡的判斷方法與分析步驟（一）首先判斷實驗結(jié)果有無誤差（二）其次判定呼吸性還是代謝性酸堿失衡（三）再根據(jù)代償規(guī)律與結(jié)論分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化（四）最后根據(jù)代償范圍判斷單純和混合性酸堿失衡（五）以PH為主線診斷分析酸堿失衡38精選ppt五、酸堿失衡的幾種簡式診斷圖表

1

Siggaard—Anderson酸堿診斷圖2

酸堿平衡查對表3酸堿失衡的機理與化驗診斷圖

39精選ppt4

代酸主要的指標改變5

呼酸主要的指標改變6

代堿主要的指標改變7

呼堿主要的指標改變8單純性酸堿失衡的原發(fā)性變化和繼發(fā)性代償性反應(yīng)

40精選ppt9

混合性酸堿平衡紊亂血氣分析指標變化10急性單純性酸堿失衡的判斷11

慢性單純性酸堿失衡的判斷12

兒童酸堿正常值13

用PH估計H+的方法41精選ppt六、酸堿失衡的代償問題1、根據(jù)H—H方程式無論原發(fā)代謝性或呼吸性變化。如另一方因素?zé)o明顯改變、則PH必然有相應(yīng)變化，使PH<7.35或>7.45，此為失代償性；若另一方因素發(fā)生繼發(fā)性改變、使PH維持在正常范圍、則為代償性；若PH仍不能維持在正常范圍，則為部分代償性。2、代償規(guī)律單一性酸堿失衡繼發(fā)代償變化與原發(fā)性失衡同向，但繼發(fā)性代償變化一定小于原發(fā)性失衡。42精選ppt3、代償時間①代謝性酸堿失衡主要由肺代償、時間快、無急慢性之分，幾乎立即開始、約12~24h即達最大限度（肺快腎慢）②呼吸因素為原發(fā)病時、代謝因素的代償主要由腎臟代償要在6~18h后才開始。最大代償需5~7d才能完成。因此，臨床上對呼吸性酸堿失衡進行判斷時，一定要考慮時間因素。按時間劃分：>3d者為慢性呼酸、呼堿；<3d者為急性呼酸、呼堿。4、代償極限指單純性酸堿失衡代償所能達到的最大值或最小值。急慢性呼酸或呼堿之間代償程度差異極大，43精選ppt慢性的代償程度大于急性，其中慢性呼堿代償程度最大。各型酸堿失衡預(yù)計代償公式均有代償極限、若超過此極限，無論PH正常與否，均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。5、最大代償能力與完全代償最大代償能力能是指除原發(fā)改變外，其它系統(tǒng)基本正常的情況下，機體所有的可能代償能力。最大代償和完全代償意義不同，如嚴重酸堿失衡時，雖可達到最大代償限度，但不一定是完全代償，即PH尚未達到代償，可應(yīng)用最大代償范圍公式協(xié)助診斷是否發(fā)揮了最大代償能力。44精選ppt類型原發(fā)性改變繼發(fā)性代償預(yù)計代償公式范圍代償時限代償極限代酸HCO3—PaCO2PaCO2=1.5HCO3—+82PaCO2=1~1.4HCO3—12~24h1.33Kpa(10mmHg)代堿HCO3—PaCO2PaCO2=0.9HCO3—512~24h7.33Kpa(55mmHg)呼酸PaCO2HCO3—急性：

HCO3—=0.1PaCO21.5HCO3—<3~4mmol/L慢性：

HCO3—=0.25~0.55PaCO2或：

HCO3=0.35PaCO25.58數(shù)分鐘~4~6h3~5d30mmol/L42~45mmol/L呼堿PaCO2HCO3—急性：

HCO3—=0.2~0.25PaCO22.5HCO3—<2~4mmol/L慢性：

HCO3—=0.4~0.5PaCO2或：

HCO3—=0.5PaCO22.5或：

HCO3—=0.49PaCO21.72數(shù)分鐘~4~6h3~5d18mmol/L12~15mmol/L注：1.有“”者為變化值與正常值之差，無“”者為絕對值；2.升高，降低。6單純性酸堿失衡代償范圍預(yù)測（表14-5-1）表14-5-1常用單純性酸堿失衡的預(yù)測代償公式45精選ppt7、正確使用預(yù)計代償公式的步驟：①首先通過PH、PaCO2、HCO3-三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)性失衡；②根據(jù)原發(fā)性失衡選用相應(yīng)公式；將公式計算所得結(jié)果與實測HCO3-或PaCO2相比作出判斷。代償預(yù)計值的推算用于簽別單純型與混合型酸中毒，若各項代償指標超過預(yù)計限度時；應(yīng)考慮混合性酸堿失衡。如代酸時HCO3-下降，通過肺代償PaCO2下降，使PH趨于正常。但肺代償后PaCO2下降有一定范圍，可將已知血漿HCO3-值代入表中酸堿代償限度公式，以計算出PaCO2的預(yù)期值，即：預(yù)期代償值PaCO2（mmHg）=HCO3-×1.5+82。46精選ppt

凡落在公式計算代償范圍內(nèi)，可判斷為單純性酸堿失衡，若落在范圍外，則判斷為混合性酸堿失衡。若判斷并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡中代堿的存在，則應(yīng)計算潛在HCO3-，用潛在HCO3-

替代實測HCO3-，與預(yù)計代償公式計算所得的預(yù)計HCO3-相比，若潛在HCO3-大于預(yù)計HCO3-，即可揭示代堿并高AG代酸和三重酸堿失衡（TABD）中的代堿存在。47精選ppt七、酸堿失衡的判斷方法與分析步驟（一）首先核查實驗結(jié)果有無誤差1、若臨床使用的是全自動血氣分析儀，其各項參數(shù)值均由儀器自動打印，一般不會出現(xiàn)誤差。2、若臨床使用的是半自動血氣分析儀，因其所測得PH、PaCO2值后需用酸堿卡或酸堿圖查HCO3-值，易出現(xiàn)誤差，可將PH、PaCO2和HCO3-

三個變量值代入H—H公式（），其等于若干不成立，表明有誤差，不必分析。48精選ppt

3H—H公式涉及對數(shù)形式，在實際運用中較麻煩。因此，可采用Hendreson公式判斷，即，，此公式中的PCO2用mmHg表示，HCO3-用mmol/L表示。通過PH與H+換算關(guān)系即PH在7.1~7.5范圍內(nèi)，PH每變動工0.01，等H+向反方向變動1nmol/L，先將PH換算成H+濃度，PH7.40時，H+為40nmol/L。然后將H+、PaCO2、HCO3－三個變量代入Henderson公式進行判斷49精選ppt例如PH=7.40、HCO3-24mmol/L、PaCO240mmHg、判斷PH7.40時即H+=40nmol/L，代入公式為等式成立、結(jié)果正確。

PH7.35,HCO3-36mmol/LPaCO260mmHg，判斷：PH7.35比7.40下降0.05、按PH每變動0.01等于H+向反方向變動1nmol/L，即5nmol、故H+=45nmol/L、代入公式為結(jié)果有誤。50精選ppt（二）其次判定呼吸性與代謝性酸堿失衡1、PH作為血液酸堿度的指標已取得一致公認。PH<7.35為酸血癥、>7.45為堿血癥。2、PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡指標的觀點已被公認。3、關(guān)于代謝性酸堿失衡指標尚無一致意見，有人主張用HCO3-的可信帶（Significanceband）作為判斷指標；有人主張用BE，因至少在試管內(nèi)BE不受PCO2的影響，是穩(wěn)定的代謝因子，在血液中作為BE或BD的定量指標也比HCO3-

準確。51精選ppt我國臨床上目前常用HCO3-

，因為按照酸堿經(jīng)典公式

（H—H公式）。此公式中的PH代表酸堿度、PCO2代表呼吸因素、HCO3-

代表代謝因素，而且HCO3-也是實際測定值，而BE則是根據(jù)PH、PCO2、HCO3-衍生出來的值。52精選ppt（三）再根據(jù)酸堿失衡的代償規(guī)律與結(jié)論，分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化1、根據(jù)代償規(guī)律

①HCO3-、PCO2中一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化、即原發(fā)性HCO3-增高，必有代償性PCO2增高，原發(fā)性HCO3-

下降；反之亦然。②原發(fā)失衡變化大于代償變化。2、根據(jù)結(jié)論①原發(fā)性酸堿失衡決定了PH是偏酸或偏堿。若PH<7.35，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒； 若PH>7.45，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。②HCO3-與PCO2呈反向變化時必有混合型酸堿失衡存在。③PH正常而HCO3-和PCO2明顯異常時提示混合型酸堿失衡存在。53精選ppt（四）最后根據(jù)代償范圍判斷單純型和混合型酸堿失衡即當HCO3-和PCO2呈反向變化時，必定存在混合性酸堿失衡，臨床常見有：1、PCO2增高同時伴HCO3-降低，肯定為呼酸并代酸。2、PCO2下降同時伴HCO3-下降，肯定為呼堿并代酸。3、PCO2和HCO3-

明顯異常而同時PH正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡，進一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式。4、PCO2與HCO3-同時升高或同時降低時，此種情況進一步確診需應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計代償公式、AG、潛在HCO3-進行綜合評估。54精選ppt（五）以PH為主線診斷分析酸堿失衡（表14-6-1）1、PH7.35~7.451)若PaCO2、HCO3-、BE均正常時，則酸堿平衡正常。2）若PH在正常值高限、PaCO2降低，HCO3-，BE降低在代償范圍之內(nèi)，則為代償性呼堿3）若PH在正常值低限，HCO3-、BE降低、PaCO2降低在代償范圍之內(nèi)，則為代償性代酸。55精選ppt4）若PaCO2、HCO3-、BE均異常降低（超過代償范圍），則為呼堿加代酸。5）若PaCO2、HCO3-、BE均異常升高（超過代償范圍），則為呼酸加代堿。6）由于混合型紊亂的變化也可在代償范圍之內(nèi)、且所謂的代償范圍經(jīng)常是一個比較大的范圍，因此，代償型酸減紊亂與混合型酸堿紊亂容易混淆，需結(jié)合病史分析，并隨訪動脈血氣。56精選ppt2、PH<7.351）肯定有酸血癥或酸中毒存在。2）若PaCO2>45mmHg，則存在呼酸：①若BE=0若HCO3-在急性呼酸的代償范圍內(nèi)，需結(jié)合臨床病史才能診斷急性呼酸，因慢性呼酸加代酸也可有類似的改變；②若BE輕度增加，HCO3-

在慢性呼酸的代償范圍內(nèi)，一般可診斷為慢性呼酸；③若HCO3-和增加超過代償范圍時，則診斷為呼酸加代堿。57精選ppt3）若HCO3-或BE減少，則診斷代酸：①若PaCO2輕度降低、且在代酸的范圍內(nèi)，診斷為單純型代酸；②若PaCO2降低非常明顯，超過其代償范圍時，則診斷為代酸加呼堿；③若PaCO2不降低或與代償范圍相差太遠時，則代酸可疑，可能是呼吸中樞未得及代償、應(yīng)短時間內(nèi)隨防血氣。4）若PaCO2上升與HCO3-或BE的減少同時存在時，則診斷為呼酸加代酸。58精選ppt3、PH>7.451)可以肯定堿血癥或堿中毒存在。2）若PaCO2降低、應(yīng)診斷呼堿：①若HCO3-，BE在呼堿的代償范圍內(nèi)，則診斷單純型呼堿；②若HCO3-、BE顯著降低，則診斷呼堿加代酸。3）若HCO3-或BE升高，則應(yīng)診斷代堿：①若PaCO2正?；蜉p度升高，且在代堿的代償范圍內(nèi)，則診斷為單純型代堿；②若PaCO2明顯升高，超過代堿的代償范圍，則診斷代堿和呼酸。

59精選pptPH降低<7.35PaCO2，HCO3—

HCO3—與PaCO2的升高比例PaCO2，HCO3—

HCO3，PaCO2PaCO2與HCO3—的降低比例HCO3—升高多呼酸+代堿升高比例適當呼酸HCO3—升高少PaCO2降低少降低比例適當代酸PaCO2降低多呼酸+代酸PH正常<7.35~7.47HCO3—

與PaCO2HCO3—，PaCO2正常

HCO3—，PaCO2

代酸+呼堿正常PaCO2升高多代堿+呼酸PH正常>7.45HCO3—

、PaCO2PaCO2與HCO3—的升高比例PaCO2，HCO3—PaCO2、HCO3—HCO3—

與PaCO2的降低比例升高比例適當代堿PaCO2升高少代堿+呼堿HCO3—下降多降低比例適當呼堿HCO3—降低多呼堿+代酸表14-6-1以PH為主線酸堿失衡分析步驟示意圖60精選ppt四、舉例（一）代酸

1、確認代酸存在：H+↑HCO3-↓或者AG↑2、顯示代酸程度:HCO3-↓,AB↓,BB↓,SB↓,CO2CP↓等,其中CO2CP可顯示代酸并反映程度

3、乳酸酸中毒代酸時血乳酸>3mmol/L4、酮癥酸中毒時血酮體>15mmol/L5、判斷單純性代酸與混合性酸堿失衡，可用以下之一公式評估： （1）PCO2=1.5×HCO3-+82

（2）PCO2=HCO3-+15

（3）PCO2=PH的最后兩位數(shù) （4）HCO3-每下降1mEq減少0.6~0.8mmHg,若超過此范圍，示混合性酸堿失衡 （5）判斷AG增高、正常、減少性代酸用AG公式

61精選ppt（二）呼酸

1、急性呼酸：?HCO3-與?PCO2

的關(guān)系：?HCO3-=?PCO2

×0.07±1.52、慢性呼酸：?HCO3-

與?PCO2

的關(guān)系：?HCO3-=?PCO2

×0.4±33、慢性呼酸必須符合預(yù)計HCO3-=24+0.35×?PaCO2±5.5862精選ppt（三）代堿

1、分鹽水治療有效和無效兩種代堿

2、預(yù)計代償公式PaCO2=0.9×?HCO3-±5 (1)PaCO2(40)=0.9×?HCO3-±為代堿

(2)PaCO2>0.9×?HCO3-+5為代堿并呼酸

(3)PaCO2<0.9×?HCO3-

－5為代堿并呼堿

3、原發(fā)性缺K+所致代堿，尿呈酸性（反常性酸性尿）繼發(fā)性低K+、低Cl-所致代堿，尿呈堿性。63精選ppt

（四）呼堿

1、急性呼堿?HCO3-

與?PCO2的關(guān)系：

?HCO3-=

?PCO2×0.2±2.52、慢性呼堿?HCO3-

與?PCO2的關(guān)系：?HCO3-=

?PCO2×0.5±2.5（五）呼酸加代酸臨床常見診斷組合：1.呼酸并代酸

PaCO2>40mmHg，HCO3-<24mmol/L

64精選ppt2.PaCO2↑伴HCO3-↑，但符合

HCO3-<正常HCO3-（24mmol/L）+0.35×?PCO2－5.58

病程<3d，單純呼酸，病程>3d，呼酸并代酸3.HCO3-↓伴PaCO2↓，但符合PaCO2>1.5×HCO3-+8±2代酸并相對呼酸65精選ppt4液體治療方案使用堿劑有加重CO2潴留的危險

主要增加肺泡通氣量66精選ppt（六）呼堿加代堿臨床常見診斷組合：1.PaCO2↓(<40mmHg)伴HCO3-↑(>24mmol)，即二者呈反向變化，診斷為呼堿并代堿2.PaCO2↓，HCO3-

輕度↓或正常，且符合：急性：HCO3->正常HCO3-(24mmol)

+0.2×?PaCO2+2.5慢性：HCO3->正常HCO3-(24mmol)+0.5×?PaCO2+1.72診斷為呼堿并相對代堿3.HCO3-↑并PaCO2

輕度↑或正常,且符合：PaCO2<正常PaCO2(40)+0.9×?HCO3—5診斷為代堿并相對呼堿67精選ppt4.液體治療方案混合性堿中毒中的呼堿:治療原發(fā)病混合性堿中毒中的代堿:多為醫(yī)源性,以預(yù)防為主嚴重混合性堿中毒:精氨酸10~20g加葡萄糖靜滴乙酰唑氨0.25bid×268精選ppt（七）代酸并呼堿臨床常見組合：

1、以呼堿為主的輕度失衡或以代酸為主的失衡：PH值下降或正常,HCO3-

下降,PaCO2下降且符合PaCO2<1.5×HCO3-+8?2診斷為高AG代酸

2、以呼堿為主的重度失衡：PH值升高，PaCO2下降，HCO3-

下降，且符合：急性：HCO3->正常HCO3-(24)+0.2×?PaCO2?2.5慢性：