翁惠甲型HN流感中醫(yī)中藥防治

甲型H1N1流感的中醫(yī)中藥防治廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院翁惠主任醫(yī)師

第一頁，共53頁。背景年3月，墨西哥爆發(fā)“人感染豬流感〞疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕初始將此型流感稱為“人感染豬流感〞，后將其更名為“甲型H1N1流感〞。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進(jìn)入流感大流行階段。第二頁，共53頁。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確實(shí)認(rèn)，本次流感流行的病原為一種新型甲型H1N1流感病毒，其含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行，其發(fā)病率和病死率高，傳播迅速，涉及范圍廣。

背景第三頁，共53頁。背景為此國家中醫(yī)藥管理局再次下文要求各級中醫(yī)藥管理部門要積極組織中醫(yī)藥專家盡快組建防控本次流感的中醫(yī)藥專家隊伍，制訂中醫(yī)藥對該病的防治方案以應(yīng)對其目前疫情的大流行。第四頁，共53頁。中醫(yī)溯源本病屬于中醫(yī)“溫病〞范疇，與近年的SARS、禽流感以及手足口病均屬中醫(yī)“溫病〞范疇。溫病是一類以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的常見病，其中具有強(qiáng)烈傳染性和引起流行的屬溫病中的“溫疫〞，本次在全球多國傳播的甲型H1N1流感就屬于“溫疫〞。第五頁，共53頁。

中醫(yī)溯源我國早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?里便有了關(guān)于溫病因證脈治方面的記載：如?素問·生氣通天論?中有“冬傷于寒，春必病溫〞；?素問·評熱病論?說：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食〞；?素問·至真要大論?提出“熱那么寒之，溫那么清之〞；?素問·玉版論要篇?中提出了“病溫虛甚死〞；?素問·刺法論?中提出預(yù)防疫病的關(guān)鍵在于“正氣存內(nèi)〞和“避其邪氣〞。第六頁，共53頁。

中醫(yī)溯源

到了后代，不斷開展，到明清時期溫病學(xué)漸趨成熟，相繼出現(xiàn)了一批醫(yī)家對溫病的防治方面提出了獨(dú)到見解，并在人民的預(yù)防保健方面起到積極作用：

第七頁，共53頁。中醫(yī)溯源如明代醫(yī)家吳又可編著了我國醫(yī)學(xué)開展史上第一部溫病專著－－?溫疫論?；“溫?zé)岽髱煥暼~天士著有?溫?zé)嵴?；薛生白著?濕熱病篇?；吳鞠通編著了系統(tǒng)闡述四時溫病的專書?溫病條辨?；王孟英“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯〞編著了?溫?zé)峤?jīng)緯?。這些醫(yī)家和其著作在溫病的理法方藥方面已有一套完好的體系，確立了“衛(wèi)氣營血〞和“三焦〞辨證兩大體系。第八頁，共53頁。中醫(yī)病因病機(jī)

大多數(shù)溫病在特定季節(jié)氣候條件下發(fā)生及流行，有其季節(jié)性。人感染甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，傳播迅速，普遍易感，可引起人群中的廣泛流行。第九頁，共53頁。

中醫(yī)病因病機(jī)本病屬于“溫病〞范疇，其病因為外感時疫邪毒或濕熱疫毒，外邪多從口鼻而入，肺位居高，首當(dāng)其沖，所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經(jīng)為病變中心，故早期可出現(xiàn)與流感類似的病癥，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，如肺衛(wèi)之邪不解，那么其開展趨向大致有兩種情況：一是順傳于胃；一是逆?zhèn)餍陌?。葉天士謂：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。〞故本病還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等病癥，甚那么可見高熱，神昏等癥。

第十頁，共53頁。中醫(yī)病因病機(jī)溫邪最易襲表犯衛(wèi)，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，邪毒熾盛，病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、神昏，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，陰陽之氣不相順接最終導(dǎo)致死亡。其病位初起主要在肺衛(wèi)，后可內(nèi)陷心包。第十一頁，共53頁。臨床表現(xiàn)人感染甲型H1N1流感后的早期病癥與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、喉痛、身體疼痛、頭痛、全身酸痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。第十二頁，共53頁。臨床表現(xiàn)部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。第十三頁，共53頁。診斷要點(diǎn)易發(fā)生于春冬兩季；發(fā)病前有疫毒接觸史；發(fā)病初起有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)見癥，繼那么出現(xiàn)肺熱壅盛等氣分病癥，后期多致肺胃陰傷，甚至逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)變證。此為診斷本病的主要根據(jù)。第十四頁，共53頁。治療原那么甲型H1N1流感的病癥符合中醫(yī)“溫病〞的辨證論治觀點(diǎn)，中醫(yī)“驅(qū)風(fēng)、清熱、解毒〞的治療思路在預(yù)防和治療中將大有可為。第十五頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療以衛(wèi)生部印發(fā)的?甲型H1N1流感診療方案〔年第三版〕?結(jié)合我區(qū)的詳細(xì)情況，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大致可分為輕癥：風(fēng)熱犯衛(wèi)型、熱毒襲肺型，重癥：熱毒壅肺型、氣血兩燔型，毒犯肺胃型。后期還可見到氣陰兩傷型、內(nèi)閉外脫型。第十六頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療風(fēng)熱犯衛(wèi)型主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱

第十七頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療風(fēng)熱犯衛(wèi)型根本方藥：銀花15g、連翹15g、桑葉10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷〔后下〕3g、生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。第十八頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療風(fēng)熱犯衛(wèi)型加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香；咽痛重加錦燈籠、玄參、浙貝。第十九頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療風(fēng)熱犯衛(wèi)型常用中成藥：疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。第二十頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療

熱毒襲肺

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒第二十一頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療熱毒襲肺根本方藥：炙麻黃3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏〔先煎〕30g、知母10g、浙貝母10g、桔梗15g、黃芩15g、柴胡15g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。第二十二頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療熱毒襲肺加減：便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。第二十三頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療熱毒壅肺主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉肺，解毒散瘀第二十四頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療熱毒壅肺根本方藥：炙麻黃5g、生石膏〔先煎〕30g、杏仁10g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、金蕎麥10g、黃芩10g、浙貝母10g、生大黃10g、丹皮10g、青蒿15g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。第二十五頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療熱毒壅肺加減：持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉。常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。第二十六頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療氣營兩燔主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清氣涼營第二十七頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療氣營兩燔根本方藥：水牛角30g、生地15g、赤芍10g、銀花15g、丹參12g、連翹15g、麥冬10g、竹葉6g、瓜蔞30g、生石膏〔先煎〕30g、梔子12g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

第二十八頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療氣營兩燔加減：便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。第二十九頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療毒犯肺胃病癥：發(fā)熱或惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛、舌脈：舌紅苔黃稍膩、脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，化濕和中。

第三十頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療毒犯肺胃根本方藥：葛根12g、黃芩9g、黃連9g、蒼術(shù)12g、藿香10g、姜半夏10g、蘇葉12g、厚樸9g。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。第三十一頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療氣陰兩傷主癥：熱勢不顯、咳嗽無力、喘促氣短、煩躁不安、口干喜飲。舌脈：舌紅少苔、脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

第三十二頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療氣陰兩傷根本方藥：人參15g、麥冬12g、五味子15g、沙參10g、玉竹10g、天花粉9g、天冬12g、淮山藥15g、蓮子10g。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。常用中成藥：生脈飲，沙參麥冬湯。第三十三頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療內(nèi)閉外脫主癥：高熱或低熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、手足不溫或肢冷、唇甲紫紺。舌脈：舌紅少苔、脈沉細(xì)或脈微欲絕。

治法：扶正固脫。

第三十四頁，共53頁。中醫(yī)辨證治療內(nèi)閉外脫

參考方藥：人參15g、麥冬12g、五味子15g、炮附子20g、干姜9g、山茱萸6g、炙甘草6g。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。中成藥可選用參附注射液、參麥注射液生脈注射液、醒腦靜注射液等。第三十五頁，共53頁。本卷須知：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性根底病史的患者，隨證施治。假設(shè)見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者，在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時，根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。第三十六頁，共53頁。預(yù)防中醫(yī)藥在臨床理論中積累了一定的流行性感冒的防治經(jīng)歷，對時行感冒〔流感〕療效是肯定的。在總結(jié)古今文獻(xiàn)的根底上，針對不同人群制定了相應(yīng)的預(yù)防方案。第三十七頁，共53頁。預(yù)防一、生活起居預(yù)防

1．“虛邪賊風(fēng)，避之有時〞，及時增添衣物。

2．“食飲有節(jié)〞，飲食要有規(guī)律。

3．“起居有常〞，作息要有規(guī)律。

4．“精神內(nèi)守，病安從來〞，“恐那么氣下，驚那么氣亂〞，對流感產(chǎn)生恐懼之心，必導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣郁化熱，產(chǎn)生毒熱之邪，更易招致外感。

第三十八頁，共53頁。預(yù)防二、飲食預(yù)防

飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品〔易化生積熱〕，所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對預(yù)防流感也有幫助。第三十九頁，共53頁。預(yù)防二、飲食預(yù)防

湯類，如二白湯：蔥白15g，白蘿卜30g，香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。

第四十頁，共53頁。預(yù)防二、飲食預(yù)防涼拌菜，如：鮮魚腥草30～60g，蒜汁加醋涼拌。

鮮敗醬草30～60g，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

鮮馬齒莧30～60g，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

第四十一頁，共53頁。預(yù)防二、飲食預(yù)防粥類，如：赤小豆、綠豆、白扁豆各30g，洗凈，加水500ml，煮熟食用。紅皮花生仁，紅小豆，紅棗各30g，洗凈，加水500ml，煮熟參加適量紅糖食用。第四十二頁，共53頁。預(yù)防二、飲食預(yù)防茶類，如桑葉菊花水：桑葉3g，菊花3g，蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服?！惨陨巷嬍痴{(diào)理方法，可根據(jù)個人愛好和身體狀況適當(dāng)適時選用?！?/p>

第四十三頁，共53頁。預(yù)防二、飲食預(yù)防其他，如姜棗蘇葉飲：蘇葉3g，生姜3g，大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與蘇葉共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200~300ml，加蓋浸泡5~10分鐘趁熱飲用。

薄荷梨粥：薄荷3克，帶皮鴨梨一個〔削皮〕，大棗6枚〔切開去核〕，加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后參加薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時容易“上火〞的人可吃。

荸薺、百合、梨等具有清熱生津的作用，可以適當(dāng)食用。

第四十四頁，共53頁。預(yù)防三、藥物預(yù)防

成人

桑葉10g

、白茅根15g

、金銀花12g

功能：清熱宣肺

適應(yīng)人群：面色偏紅，口咽、鼻時有枯燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付為宜。

第四十五頁，共53頁。預(yù)防三、藥物預(yù)防

成人蘇葉10g佩蘭10g陳皮10

g

功能：健脾化濕

適應(yīng)人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏

煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付為宜。

第四十六頁，共53頁。預(yù)防三、藥物預(yù)防

成人大青葉５g紫草５g

生甘草５g

功能：解毒清熱

適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時有枯燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎