常見腦炎的診斷與鑒別38918

常見腦炎的診斷與鑒別診斷編輯ppt病腦、化腦、結腦CSF的不同特點編輯ppt續(xù)表1編輯ppt

第一部分病毒性腦炎

病毒性腦炎，是指各種病毒感染引起的腦實質的炎癥，如果腦膜同時受累明顯則稱為病毒性腦膜腦炎。2歲以內小兒發(fā)病率較高，6~11月份發(fā)生較多。編輯ppt

臨床表現：因腦受累部位、程度不同，表現多種多樣，輕重不一?？?～2周恢復，也可數周或數月恢復；可由輕→迅速加重；也可突然起病。但大多先有前驅癥狀。編輯ppt（一）前驅癥狀：上感癥狀，頭痛、發(fā)熱、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛。（二）神經系統癥狀、體征：

編輯ppt1.顱內壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心動過緩，嬰兒前囟飽滿，嚴重時可呈現去腦強直狀態(tài)，甚至腦疝發(fā)生。2.意識障礙:輕者可無，重者可有，或有精神癥狀和異常行為。少數精神癥狀非常突出。

編輯ppt3.驚厥:全身性或局灶性抽搐。4.病理征和腦膜刺激征均可陽性。5.局灶性癥狀體征：如肢體癱瘓、失語、顱神經障礙。編輯ppt一側大腦血管病變?yōu)橹鲿r→急性偏癱。小腦受累明顯→共濟失調。腦干受累明顯→交叉性偏癱、中樞性呼衰后組顱神經受累明顯→吞咽困難、聲音低微?；咨窠浌?jié)受累明顯→手足徐動、舞蹈動作、扭轉痙攣。編輯ppt（三）其他系統癥狀：如單純皰疹v腦炎→口唇或角膜皰疹；腸道v腦炎→心肌炎、各種皮疹；腮腺炎v腦炎→腮腺腫大。編輯ppt第二部分化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎（細菌性腦膜炎、化腦），是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥為主的中樞神經系統感染性疾病，2歲以內嬰幼兒多見，冬春季多發(fā)。編輯ppt許多化膿菌均可引起。新生兒及2―3月以內嬰兒化腦常為大腸桿菌、其他G-桿菌、B族溶血性鏈球菌、葡萄球菌；

出生2-3月后小兒多為B族流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；5歲以上兒童主要為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。編輯ppt發(fā)病機制：多為由體內感染灶（主要為上呼吸道、其次為皮膚粘膜等）化膿菌→入血流產生菌血癥或敗血癥→通過腦屏障至腦膜→大量繁殖致蛛網膜、軟腦膜等部位的化膿性腦膜炎。少數可由鄰近組織感染擴散引起，如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、頭面部軟組織感染、顱腦外傷、手術、腦脊膜膨出繼發(fā)感染等。編輯ppt1.感染擴散→腦室內膜→腦室膜炎→膿液阻塞、粘連、纖維化→孔、管流通不暢(馬氏孔、路氏孔、室間孔、正中孔、外側孔、大腦及中腦導水管)→阻塞性腦積水。編輯ppt2.軟腦膜下、腦室周圍的腦實質→細胞侵潤、出血、壞死變性→腦膜腦炎。3.大腦表面、基底部、蛛網膜顆?！装Y粘連、萎縮→CSF回吸收障礙→交通性腦積水。編輯ppt4.炎癥→腦神經→失明、耳聾、面癱等。5.炎癥→血管通透性增高以及經腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎→硬膜下積液、積膿。編輯ppt6.炎癥→腦水腫、CSF循環(huán)障礙、硬膜下積液等→顱內壓增高→可出現腦疝。7.炎癥→血管通透性增加→CSF中蛋白增加。編輯ppt8.葡萄糖運轉障礙、利用增加→CSF中葡萄糖含量下降→可出現乳酸酸中毒。9.脊神經及神經根受累→腦膜刺激征。10.以上因素綜合→意識障礙、運動障礙、感覺障礙、驚厥。編輯ppt臨床表現：（一）前驅癥狀:多數起病較急。發(fā)病前數日常有上感或胃腸道癥狀。暴發(fā)流腦起病急驟，迅速出現進行性休克、皮膚出血點或瘀斑、DIC、中樞神經系統(CNS)功能障礙。編輯ppt

（二）全身感染中毒癥狀：高熱、頭痛、萎靡、乏力、關節(jié)酸痛、皮膚出血點或瘀斑、充血性皮疹，由全身感染或菌血癥所致。小嬰兒常拒食、嗜睡、易激惹、煩躁哭鬧、目光呆滯。編輯ppt（三）NS表現：1．腦膜刺激征:頸項強直、kernig征（+）、Brudzinski征（+）；編輯ppt

2.顱內壓增高:頭痛、噴射性嘔吐、可以血壓升高、心動過緩。嬰兒可前囟飽滿緊張、顱縫增寬。重癥可呼吸、循環(huán)功能改變、昏迷、去大腦強直、甚至腦疝。若顱內壓增高時間較長、眼底檢查可見視乳頭水腫。編輯ppt

3.意識障礙：嗜睡、模糊、昏迷等，也可煩躁不安、激惹、遲鈍等精神癥狀。4.局灶體征：部分因顱神經受累（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢體癱瘓、感覺異常，多由血管閉塞引起。編輯ppt

新生兒特別是早產兒常缺乏典型癥狀體征，顱內壓增高和腦膜刺激征常不明顯，發(fā)熱可有可無，甚至體溫不升。主要表現為:少動、哭聲弱或呈高調、拒食、嘔吐、吸吮力差、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、甚至驚厥、休克、昏迷。編輯ppt并發(fā)癥：（一）硬膜下積液：約30-60%可有，1歲以內流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎較多見。（二）腦室管膜炎：多見于診療不及時的G-桿菌引起的小嬰兒腦膜炎。編輯ppt（三）腦性低鈉血癥：炎癥→下丘腦或垂體后葉→抗利尿激素異常綜合癥（SIADH）→低鈉血癥和血漿滲透壓降低→加重腦水腫→驚厥、意識障礙。（四）腦積水編輯ppt（五）其他：腦神經受累→失明、耳聾等；腦實質受累→繼發(fā)性癲癇、癱瘓、智力低下。編輯ppt新型隱球菌腦膜炎（深部真菌?。浩鸩≥^慢，以進行性顱內壓增高致劇烈頭痛為主要表現，CSF檢查似結腦。確診:CSF墨汁染色見有厚莢膜的發(fā)亮園形體，或培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長編輯ppt第三部分結核性腦膜炎

結核性腦膜炎：常為全身性栗粒結核病的一部分，由血行播散通過血腦屏障，也可由腦實質或腦膜的結核灶破潰，結核菌進入蛛網膜下腔中CSF，致腦膜、顱神經、腦血管、腦實質、脊髓等病變，而出現各種癥狀。為小兒結核病中最嚴重類型，常在原發(fā)感染一年內發(fā)生，3-6個月易發(fā)生，3歲內約占60%，發(fā)病率較成人高8-10倍。編輯ppt（一）早期（前驅期）:約1-2周，主要為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁?？捎邪l(fā)熱、食欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘或腹瀉。年長兒可訴頭痛，嬰兒表現為蹙眉皺額、凝視、嗜睡、發(fā)育遲滯等。編輯ppt（二）中期（腦膜刺激征期）:約1-2周,主要為顱高壓和腦膜刺激征，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥、頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性。嬰幼兒可有前囟膨隆、顱縫增寬。此期可出現顱神經障礙(Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ等)和腦炎表現如定向、語言、運動障礙等。編輯ppt（三）晚期(昏迷期)：約1-3周，以上癥狀漸重，意識障礙加深（蒙眬→半昏迷→昏迷），驚厥頻繁發(fā)作，極度消瘦，舟狀腹，常水鹽代謝紊亂，最終顱內壓急劇增高導致腦疝，呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。編輯ppt常見腦炎除以上鑒別診斷以外，還需鑒別的幾種疾病一、瑞氏綜合征（Reye′s）：是兒童期較常見的急性神經系統疾患，1963年首先由Reye等報告。臨床特點是起病急驟，先有呼吸或消化道感染癥狀，發(fā)熱，反復嘔吐，進行性意識障礙以至昏迷。編輯ppt

此外最突出的體征是肝臟輕中度腫大，質低堅韌，偶見黃疸，心肌受損時可心律失常。病理特點是急性腦水腫和內臟（主要為肝）脂肪變性，現公認是一種線粒體急性損傷所引起的代謝反應。編輯ppt至今病因未明，可能與感染、環(huán)境（化學劑）、宿主反應（免疫異常）有關。多見于１～２歲嬰幼兒，死亡率約４０％.重者即使存活,也有不同程度后遺癥?，F仍無統一的診斷標準，具有以下情況時可作出診斷：編輯ppt１．病前有呼吸道和消化道感染史；２．反復嘔吐、驚厥、進行性意識障礙以至昏迷，無神經定位體征及腦膜刺激征；３．肝大，質硬，偶有黃疸；４．谷草、谷丙轉氨酶↑肌酸磷酸肌酶↑血氨↑凝血酶原時間延長，血糖↓編輯ppt５．ＣＳＦ壓力↑細胞數及蛋白正常６．腦電圖可廣泛慢波，嚴重者有廣泛的限局性陣發(fā)性癲癇波。據臨床表現可分為５期，Ⅲ期以后致死率、致殘率高。目前無特效治療，綜合治療的原則是搶救生命的腦水腫、腦疝及肝功衰竭，并予以支持治療。編輯ppt二、急性中毒性腦病;是急性全身感染時出現類似腦炎的表現，并常有驚厥及昏迷。原發(fā)病以敗血癥、重癥肺炎、中毒型痢疾、傷寒多見，產生的原因尚不清。病理改變?yōu)槟X水腫、腦血管充血、由于缺氧引起神經細胞損傷。臨床特點為無腦膜刺激征，CSF除壓力增高