小兒麻醉特點及麻醉要點

小兒麻醉編輯ppt小兒年齡范圍自出生至12歲。年齡在1月以內(nèi)者稱新生兒，1月~1歲稱嬰兒，2~3歲稱幼兒，4~12歲為兒童。年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人的差別越大。編輯ppt解剖和生理呼吸系統(tǒng)1呼吸道鼻腔鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等，氣管導管如能通過鼻孔，一般均能進入氣管。嬰兒鼻腔較狹窄，易被分泌物或粘膜水腫所阻塞。由于嬰兒主要經(jīng)鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可產(chǎn)生呼吸困難。鼻咽部淋巴組織豐富，腺樣體增大，但不影響經(jīng)鼻腔氣管插管。編輯ppt舌體嬰兒舌體相對較大，這使得面罩通氣和置喉鏡比較困難。如果在面罩通氣時對下頜施加的壓力過大，舌體極易阻塞呼吸道。編輯ppt喉嬰兒喉頭位置較高，位于第3~4頸椎平面（成人第5~6頸椎平面），且較向頭側(cè)及向前，其長軸向下向前，而會厭軟骨較大，與聲門成45°角，因此會厭常下垂，妨礙聲門顯露。嬰兒有時需用直型喉鏡片作氣管插管。嬰兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處，該處呈圓形，氣管導管通過環(huán)狀軟骨后行控制呼吸或肺臟擴張時，可無明顯漏氣，故嬰幼兒一般不需用帶套囊的氣管導管。但6歲以后兒童，喉頭最狹窄部位在聲門，而聲門并不呈圓形，為防止控制呼吸或張肺時漏氣，應(yīng)該用帶套囊的導管。編輯ppt氣道嬰兒氣管短，僅長4.0~4.3cm，直徑小，新生兒氣管直徑為3.5~4.0mm（成人10~14mm），環(huán)狀軟骨處的粘膜如水腫1mm，氣管直徑即減少50%，阻力增加16倍（呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比）。嬰兒氣管支氣管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。氣管支氣管分叉處所成角度在小嬰兒兩側(cè)基本相同，如氣管導管插入較深，導管進入左側(cè)支氣管的機會與右側(cè)相等。嬰兒支氣管的平滑肌較兒童少，小嬰兒哮喘時，用支氣管擴張藥治療常無效。編輯ppt2胸廓嬰兒肋骨呈水平位，胸壁順應(yīng)性高，而肋骨對肺的支持少，難以維持胸內(nèi)負壓，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道閉合。新生兒及嬰兒肋間肌及膈肌中Ⅰ型肌纖維少，Ⅰ型肌纖維可提供重復作功的能力，當Ⅰ型肌纖維缺少時，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲勞，導致呼吸暫停、二氧化碳蓄積和呼吸衰竭。嬰兒胸式呼吸不發(fā)達，胸廓的擴張主要靠膈肌。如腹腔內(nèi)容物增加，可影響膈肌活動，也即影響呼吸。編輯ppt3肺新生兒出生時支氣管樹雖完整，但肺泡數(shù)目少，出生后肺泡樹繼續(xù)增長直至8歲，此后肺體積的增加主要是肺泡的擴大。新生兒每一終末肺單位含340個肺泡，總數(shù)約24×106個；成人每一終末肺單位含3200個肺泡，總數(shù)約300×106個。新生兒肺泡面積約為成人的1/3，但代謝率約為成人的兩倍，故新生兒呼吸儲備有限。編輯ppt呼吸頻率與潮氣量新生兒潮氣量(VT)小，僅20ml，約6~7ml/kg，無效腔量(VD)按體重計，新生兒與成人相同，均為2.2 ml/kg，無效腔量與潮氣量之比(VD/VT)亦相同（0.3），但新生兒呼吸道容量小，故麻醉時器械無效腔要小。人工呼吸時潮氣量也要小，以免肺泡過度擴張。新生兒肺泡通氣量（VA）按比例約為成人的兩倍，新生兒主要通過增加呼吸頻率(而不是容量)來滿足高代謝的需要，故嬰兒呼吸頻率較快。編輯ppt功能性余氣新生兒時期即存在功能性余氣，足以保持對吸入氣的緩沖，嬰兒功能余氣量（FRC）及余氣量（RV）與肺總?cè)萘浚═LC）之比較成人為高，提示呼氣后肺部存在較大量的余氣。編輯ppt血氣分析新生兒血氣分析顯示有輕度呼吸性堿中毒及代謝性酸中毒，血漿HCO3ˉ低。出生時卵圓孔及動脈導管未閉，可出現(xiàn)明顯的右向左分流，合并肺動脈壓增高(心排血量有20%~30%分流)，PaO2較低，僅8~10.7kpa（60~80mmHg）。編輯ppt氧耗量新生兒代謝率高，因而其氧耗(6-9ml/kg/min)較成人高(3ml/kg/min)。肺閉合容量新生兒肺閉合容量較大，在正常潮氣量的范圍內(nèi)。如果潮氣量小于閉合容量，可發(fā)生肺泡萎陷、肺內(nèi)分流。編輯ppt總之，嬰兒呼吸系的特征是呼吸節(jié)律不規(guī)則，各種形式的呼吸均可出現(xiàn)。胸廓不穩(wěn)定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。而頭大、頸短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向。嬰兒有效肺泡面積/kg是成人的1/3，耗氧量/kg是成人的2倍，說明換氣效率不佳，故小兒麻醉時應(yīng)特別重視呼吸的管理。編輯ppt

表58-1新生兒與成人呼吸的比較新生兒成人肺泡通氣肺泡通氣量（ml/kg/min）100~15050潮氣量（ml/kg）67無效腔氣量（ml/kg）2.22.2無效腔氣量/潮氣量0.30.3呼吸頻率（次/分）4020肺容量功能余氣量（ml/kg）3034余氣量（ml/kg）2014功能余氣量/肺總?cè)萘?.480.40余氣量/肺總?cè)萘?.330.20呼吸機制總呼吸順應(yīng)性120比呼吸順應(yīng)性11總氣流阻力121比氣流阻力11酸堿狀態(tài)PaCO2（kpa）3.7~3.85.1~5.3血漿HCO3－（mmol/L）17~2224~28PH7.367.40PaO2（kpa）8~10.710.7~13.3AaDO2（kpa）3.3（14~10.7）1.33（14~12.7）編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)正常新生兒收縮血壓是8~10.7kpa（60~80mmHg）。脈搏120~140次/分，隨著年齡增長，血壓逐漸升高，脈搏亦漸下降。新生兒心排量高，為180-240ml/kg/min，是成人的2-3倍，以滿足代謝耗氧量高的需要

編輯ppt小兒心血管資料收縮壓脈搏心臟指數(shù)血紅蛋白氧耗量血容量kPa(mmHg)Bpm(L/min·m2)(g/L)(ml/kg·min)(ml/kg)新生兒8.7(65)1302.51706856月12.0(90)1202.01105801歲12.7(95)1202.01205805歲12.7(95)903.712567512歲16.0（120）804.3130370編輯ppt體液平衡和代謝小兒細胞外液在體重中所占比例較成人大，成人細胞外液占體重的20%，小兒占30%，新生兒占35%~40%。小兒水轉(zhuǎn)換率（turnoverrate）比成人大，嬰兒轉(zhuǎn)換率達100ml/kg/d，故嬰兒容易脫水。嬰兒脫水5天，細胞外液間隙即空虛，成人脫水10天才達同樣水平。細胞外液與細胞內(nèi)液比率出生后逐漸下降，2歲時與成人相近。編輯ppt小兒新陳代謝率高，氧耗量也高，成人氧耗量3ml/kg·min，小兒6ml/kg·min，故小兒麻醉期間應(yīng)常規(guī)吸氧。新生兒及嬰兒對禁食及液體限制耐受性差，機體糖及脂肪儲備少，較長時間禁食易引起低血糖及代謝性酸中毒傾向，故嬰兒手術(shù)前禁食時間應(yīng)適當縮短，術(shù)中應(yīng)適當輸注葡萄糖。小兒基礎(chǔ)代謝高，細胞外液比例大，效應(yīng)器官的反應(yīng)遲鈍，常需應(yīng)用較大劑量的藥物，易于出現(xiàn)用藥過量及毒性反應(yīng)。麻醉時應(yīng)考慮麻醉藥的吸收和排泄，從而控制用藥劑量。編輯ppt體溫調(diào)節(jié)散熱與成人相比，嬰兒和兒童體表面積與體重的比例大，因而體熱丟失較多。產(chǎn)熱嬰兒肌肉組織少，寒冷時不能通過寒戰(zhàn)或調(diào)節(jié)行為來代償。寒冷應(yīng)激嬰兒對寒冷應(yīng)激的反應(yīng)時增加去甲腎上腺素的生成從而增加棕色脂肪的代謝。編輯ppt藥理特點小兒尤其是新生兒對藥物的反應(yīng)與許多因素有關(guān)，包括身體組成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白結(jié)合、體溫、心排血量的分布、血腦脊液屏障、肝腎功能等。新生兒體液總量、細胞外液量和血容量與體重之比大于成人，應(yīng)用水溶性藥物時由于分布容積較大，故新生兒按體重給藥需較大劑量以達到需要的血液藥物濃度。新生兒出生時血腦脊液屏障未發(fā)育完全，故許多藥物在腦內(nèi)的濃度比成人高。

編輯ppt肝臟是藥物代謝的主要器官，藥物的代謝速率取決于肝臟的大小和肝微粒體酶系統(tǒng)的代謝能力。肝臟的大?。w積）與體重的比例從出生到成年逐漸縮小。新生兒體內(nèi)與藥物代謝有關(guān)的酶系統(tǒng)發(fā)育不全，氧化藥物的能力最差，而水解藥物的能力與成人相仿。新生兒血液及血漿酶的活力和血漿蛋白低，血漿酶活力隨著年齡的增長而增加，并與血漿蛋白的增加一致，1歲時達成人值。大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物最終都經(jīng)腎臟排泄。新生兒腎小球濾過率低，影響藥物的排泄。隨著年齡增長，腎小球濾過率增高。編輯ppt小兒吸入麻醉藥最低肺泡氣濃度(MAC)隨年齡而改變，早產(chǎn)兒麻醉藥需要量比足月新生兒低，新生兒比3月嬰兒低，而嬰兒則比年長兒和成人麻醉藥需要量大，其原因尚未明確。小兒呼吸頻率快，心臟指數(shù)高，大部分心排血量分布至血管豐富的器官，加上血氣分配系數(shù)隨年齡而有改變，故小兒對吸入麻醉藥的吸收快，麻醉誘導迅速，但同時也易于過量。編輯ppt麻醉前準備術(shù)前必須對病兒進行訪視，與病兒建立感情，并取得小兒的信任。從家長處了解病史及過去史，有無變態(tài)反應(yīng)史、出血傾向、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用史以及麻醉手術(shù)史等注意患兒體重，并與預計體重（年齡（歲）×2+8kg）比較，可了解病兒發(fā)育營養(yǎng)情況，有無體重過低或超重。注意化驗資料，有無低血糖、低血鈣以及鉀鈉情況，有無凝血障礙。。編輯ppt小兒術(shù)前禁食時間（h）

固體食物、牛奶糖水、果汁

6月以下426~36月63>36月83編輯ppt麻醉前用藥麻醉前用藥目的是產(chǎn)生術(shù)前鎮(zhèn)靜和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻斷迷走神經(jīng)反射以及減少全麻藥需要量。小兒新陳代謝旺盛，術(shù)前用藥按公斤體重計算，用量較大。1歲以下小兒，術(shù)前用藥可僅用阿托品0.02mg/kg。1歲以上小兒，可加用鎮(zhèn)痛藥，嗎啡0.08~0.1mg/kg肌肉注射。編輯ppt肌肉注射咪達唑侖0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射口服咪達唑侖0.25~0.5mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，或氯胺酮4~6mg/kg及阿托品0.02~0.04mg/kg直腸內(nèi)灌注給藥咪達唑侖（0.05~0.1mg/kg）、氯胺酮（4~8mg/kg）、硫噴妥鈉（20mg/kg）給藥途徑編輯ppt麻醉方法全身麻醉全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法部位麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、臂叢阻滯及其他神經(jīng)阻滯編輯ppt常用藥吸入藥氟烷具有無刺激性，不燃燒爆炸，全麻藥效強，早期抑制咽喉反射，使呼吸道分泌物減少，便于呼吸管理等優(yōu)點，是小兒常用的全麻藥。恩氟烷是強效吸入全麻藥，不燃燒不爆炸，血/氣分配系數(shù)1.9，麻醉誘導及蘇醒快，麻醉深度易于調(diào)節(jié)。異氟烷是恩氟烷的同分異構(gòu)體，分子量與恩氟烷相同，其血/氣分配系數(shù)為1.4，麻醉誘導及蘇醒快，代謝降價產(chǎn)物僅0.17%，因此肝腎毒性小。七氟烷血/氣分配系數(shù)0.63，因此誘導及蘇醒迅速，七氟烷MAC比氟烷及異氟烷高，新生兒MAC是3%，1~6月3.3%，6月以上小兒為2.5%。七氟烷氣味比異氟烷好，對呼吸道無刺激性，易為病兒所接受。地氟烷血/氣分配系數(shù)僅0.42，誘導及蘇醒迅速，但地氟烷對呼吸道有刺激性，單獨誘導時可發(fā)生嗆咳、屏氣、分泌物增加及喉痙攣，臨床上常先用氟烷吸入誘導后再改用地氟烷吸入，手術(shù)完畢病兒可迅速蘇醒。編輯ppt靜脈麻藥氯胺酮近年來很重視氯胺酮在小兒麻醉的應(yīng)用，氯胺酮易溶于水，無刺激性，有良好的鎮(zhèn)痛作用。氯胺酮不僅靜脈注射而且肌肉注射也有效。靜脈注射2mg/kg，注射后60~90s后入睡，維持10~15min，肌肉注射5~6mg/kg，2~8min入睡，維持20min。異丙酚是具有高度親脂性的靜脈麻醉藥，靜脈注射后快速分布至血管豐富的器官，麻醉起效快而平順，能在一次臂腦循環(huán)內(nèi)發(fā)揮作用，嗆咳、呃逆發(fā)生率低。2.5~3mg/kg達到誘導效果編輯ppt肌肉松弛藥琥珀膽堿是目前臨床上唯一應(yīng)用的去極化肌松藥，作用起效快，靜脈注射1mg/kg后45s即產(chǎn)生滿意的肌松作用，可供氣管插管。潘庫溴銨是非去極化肌松藥，小兒應(yīng)用非去極化肌松藥劑量以kg體重計，與成人相同。劑量為0.08mg/kg靜脈注射，作用維持30~45min。阿曲庫銨是中效非去極化肌松藥，其消除不依賴肝腎功能，主要由血漿膽堿酯酶水解。靜脈注射0.3~0.6mg/kg，1~2min即可進行氣管插管，作用維持15~30min。維庫溴銨是潘庫溴銨衍生物，肌松強度是潘庫溴銨的1.5倍，時效僅潘庫溴銨的1/3~1/2，無明顯心血管作用。劑量0.08mg/kg，作用維持25~30min。哌庫溴銨是長效肌松藥，按0.08~0.10mg/kg給藥，3~5min起效，可維持肌松90min。本藥對心血管系統(tǒng)基本無影響，適用于心血管手術(shù)。編輯ppt氣管插管氣管插管可保證呼吸道通暢，減少呼吸道無效腔，便于呼吸管理及應(yīng)用肌松藥，優(yōu)點較多。小兒麻醉中以氣管內(nèi)麻醉最為常用，尤以重危病兒、嬰兒、頭頸、胸部手術(shù)以及腹部大手術(shù)、俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)全身麻醉時均應(yīng)選用氣管內(nèi)麻醉。編輯ppt經(jīng)口腔插管時其長度為:(cm)年齡（歲）/2+10導管內(nèi)徑（mm）年齡（歲）/4+4編輯ppt小兒氣管導管號碼（內(nèi)徑）及插入長度估計導管號碼插入長度（cm）內(nèi)徑*（mm）經(jīng)口經(jīng)鼻新生兒3.510121~11月4.012141歲4.012142歲4.513153歲5.014164歲5.015175歲5.516186歲5.516187歲6.017198歲6.017199歲6.5182010歲6.5182011~12歲7.02022編輯ppt喉罩喉罩刺激小，不引起嗆咳，特別適用于自主呼吸下進行眼、耳鼻喉科短小手術(shù)。小兒短小手術(shù)用喉罩通氣道，可避免氣管插管后遺癥，有先天性小頜、舌下墜、腭裂患兒，氣管插管困難，可用喉罩通氣道維持麻醉。對需頻繁施行麻醉的病兒（如燒傷換藥、放射治療），用喉罩通氣道保持呼吸道通暢，可避免反復氣管插管。編輯ppt麻醉期間監(jiān)測及管理小兒麻醉期間情況變化快，應(yīng)嚴密監(jiān)測病情。監(jiān)測項目根據(jù)病情及手術(shù)大小而有區(qū)別?，F(xiàn)代化的監(jiān)測儀器給臨床提供很多方便，但任何儀器都不能代替麻醉醫(yī)師的臨床觀察。編輯ppt中等以上手術(shù)麻醉監(jiān)測項目:麻醉過程中麻醉醫(yī)師必須始終在場。血壓心電圖：心率、心律。脈搏-氧飽和度（SpO2）監(jiān)測。呼氣末CO2（ETCO2）監(jiān)測。體溫。尿量。編輯ppt麻醉期間輸血輸液小兒每天維持需液量隨體重而有所不同，低于10kg小兒，需100ml/kg/d；10~20kg，除第一個10kg需100ml/kg/d外，超過10kg部分的需要量是50ml/kg/d；20kg以上，需液量為1500ml+20ml/kg/d（指超過20kg部分）。編輯ppt體重液體維持量（ml/h）<10kgkg410~20kgkg2+2021kg以上kg+40小兒每小時液體維持量編輯ppt麻醉期間輸液的基本目的是：①補充術(shù)前欠缺量；②補充不顯性失水量及維持必要的尿量；③提供維持體內(nèi)化學反應(yīng)及酸堿平衡必須的電解質(zhì)；④提供能量；⑤補充丟失的蛋白質(zhì)，維持膠體滲透壓；⑥補充體外丟失量及體內(nèi)轉(zhuǎn)移量；⑦補充因麻醉引起的液體丟失。編輯ppt術(shù)中輸液應(yīng)包括：①術(shù)前禁食禁水所致的失液量；②正常維持輸液量；③麻醉引起的失液量；④手術(shù)所致的失液量。編輯ppt病兒術(shù)前均應(yīng)禁食，自禁食至手術(shù)開始病兒有液體喪失。失液量=禁食時間每小時需要量。維持輸液量指補充代謝需要量，小兒進手術(shù)室前如已有靜脈輸液，可能無液體喪失，但大部分小兒進手術(shù)室前不輸液，故均有液體喪失，需加補充。此失液量最好由手術(shù)的最初3h補給，第1h補給1/2缺失量，第2、3h各補充1/4缺失量。10kg小兒禁食4h，將喪失液體160ml，故第1h應(yīng)給120ml（維持量40ml+失液量80ml），第2及第3h各給80ml（維持量40ml+失液量40ml）。

編輯ppt麻醉引起的失液量與麻醉方法有關(guān)，緊閉裝置液體喪失少，但無重復吸入裝置吸入冷而干燥的氣體時，呼吸道液體喪失多，每分每升通氣量可達1~2.5ml/h，輸液時應(yīng)考慮此一因素。編輯ppt手術(shù)創(chuàng)傷及出血，使細胞外液大量丟失，術(shù)中必須及時補充。術(shù)中細胞外液轉(zhuǎn)移至第三間隙，根據(jù)手術(shù)大小而有不同，淺表小手術(shù)失液少，僅0~2ml/kgh，腹部大手術(shù)失液可高達15ml/kgh；對手術(shù)創(chuàng)傷失液小手術(shù)可按2ml/kgh補液，中等手術(shù)按4ml/kgh，大手術(shù)按6ml/kgh補液。編輯ppt小兒手術(shù)麻醉期間損失的是細胞外液，故手術(shù)中應(yīng)輸注乳酸鈉復方氯化鈉溶液（平衡液），平衡液輸注可補充血容量，減少術(shù)中及術(shù)后低血壓發(fā)生率，減少輸血量，維持腎血流增加尿量，預防術(shù)后腎功能不全。編輯ppt目前主張對術(shù)前缺液量及術(shù)中第三間隙液體的喪失量用平衡液補充，而每小時維持輸液量則用5%葡萄糖液補充，按每小時120~300mg/kg的速度緩慢靜脈滴注（最好用微泵控制），例如20kg小兒，每小時維持輸液量為60ml，輸5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小時輸葡萄糖150mg/kg；10kg小兒每小時輸5%葡萄糖液40ml（維持輸液量），即每小時輸葡萄糖200mg/kg，注意不可用高滲葡萄糖液單次靜脈推注，以免血糖過高。小兒輸液安全界限較小，很易引起輸液過量或輸液不足，二者均可引起嚴重后果，術(shù)中應(yīng)嚴密觀察動、靜脈壓及尿量，隨時調(diào)整輸液量。編輯ppt對手術(shù)出血，除注意失血量外，還應(yīng)考慮失血占血容量的百分比，從表中可知，新生兒失血26ml，相當于成人失血420ml。新生兒6周6月5歲10歲成人平均體重（kg）34720326010%血容量（ml）26305314022442014%血容量（ml）36427419631458820%血容量（ml）5260105280448840100%血容量（ml）260300525140022404200編輯ppt麻醉前應(yīng)估計血容量，按體重計，新生兒血容量85ml/kg；小兒70ml/kg；肥胖小兒65ml/kg。手術(shù)失血<10%血容量，可不輸血而僅輸平衡液；失血>14%血容量，應(yīng)輸紅細胞混懸液，同時補充平衡液；失血10%~14%血容量，應(yīng)根據(jù)病兒情況決定是否輸注血液制品。此外，根據(jù)下列公式可計算出最大容許出血量（maximalavailablebloodloss，MABL）。估計血容量（EBV）×（病兒Hct-30）病兒HctMABL=

編輯ppt補液失血量在1/3MABL以下，單輸平衡液；失血量>1/3MABL而<MABL,根據(jù)情況輸血輸液,可加用膠體液(羥乙基淀粉、明膠制劑、右旋糖酐等)補充。補充平衡液量與失血量之比應(yīng)為3:1，膠體與失血量之比為1:1。編輯ppt麻醉并發(fā)癥及其處理小兒對麻醉的代償能力有限，麻醉期間必須嚴密觀察，如能在出現(xiàn)異常反應(yīng)的早期及時發(fā)現(xiàn)和處理，很多并發(fā)癥是可以避免的。應(yīng)牢記有小手術(shù)，但沒有“小”麻醉，任何麻醉方法都有可能引起嚴重并發(fā)癥。根據(jù)多年來臨床資料分析，小兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)編輯ppt①麻醉前準備不足：術(shù)前未認真地詢問病史，未作必要的體格檢查和生化檢查，對術(shù)前高熱、上呼吸道感染、嚴重水電解質(zhì)紊亂（脫水、低血鉀、低血鈣）、低血糖等未作適當處理，情況未改善即進行手術(shù)，因而麻醉期間并發(fā)癥明顯增多。目前認為即使急診手術(shù)也應(yīng)作適當術(shù)前準備后再進行手術(shù)。擇期手術(shù)則應(yīng)待情況改善后再施行麻醉。不論施行任何麻醉（包括局麻），麻醉前均應(yīng)禁食，以降低麻醉期間嘔吐誤吸危險。編輯ppt②麻醉器械準備不足：小兒不論施行何種麻醉方法，均應(yīng)準備氧、吸引器、面罩加壓吸氧裝置、麻醉機、咽喉鏡、小兒氣管導管，以便隨時應(yīng)用。不要待麻醉過程中病情發(fā)生劇變時才臨時尋找麻醉搶救器械，以免延誤病情的及時處理，造成嚴重后果。有時將成人的面罩、螺紋管等麻醉器械用于小兒，導致呼吸無效腔增加。而麻醉器械故障如供氧中斷、呼吸回路漏氣或接頭錯接、氣源搞錯，誤以氧化亞氮作純氧使用以及喉鏡照明失靈等均可造成嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡，教訓極為深刻。編輯ppt③麻醉方法選擇不當或藥物逾量：應(yīng)根據(jù)小兒不同病情及手術(shù)部位而選擇合適的麻醉方法，不應(yīng)過分信賴一種麻醉方法來配合各種小兒手術(shù)。氯胺酮肌肉注射即可產(chǎn)生麻醉并進行手術(shù)，是小兒短小手術(shù)很好的麻醉方法，但對時間冗長的小兒手術(shù)，過度依賴氯胺酮麻醉，氯胺酮常明顯超量，因而引起麻醉蘇醒延遲，嚴重的可導致呼吸循環(huán)抑制。硬膜外阻滯可以在小兒應(yīng)用，對某些手術(shù)優(yōu)點明顯，但小兒硬膜外阻滯時局麻藥或輔助藥用量過多，常引起局麻藥毒性反應(yīng)或輔助用藥過量導致呼吸循環(huán)抑制。對飽食、腸梗阻病兒，為預防麻醉期間嘔吐誤吸，應(yīng)及時施行氣管插管，以免術(shù)中嘔吐物誤入呼吸道，造成嚴重后果，甚至可引起麻醉期間或麻醉后死亡，據(jù)統(tǒng)計麻醉期間嘔吐誤吸是小兒麻醉死亡的常見原因。編輯ppt④麻醉期間觀察及監(jiān)測不夠：小兒麻醉期間機體生理狀況改變很快，如麻醉醫(yī)師對麻醉期間出現(xiàn)的危象如呼吸費力、呼吸抑制、皮膚蒼白或紫紺、脈搏細弱、血壓下降、心率變慢、體溫過高或過低等未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可造成嚴重后果。在CO2蓄積早期，機體處于代償狀態(tài)，此時小兒面色潮紅，脈搏增快而血壓維持正常，如未及時處理，病兒將很快喪失代償而出現(xiàn)血壓下降、脈搏細弱甚或心跳驟停。小兒俯臥位或側(cè)臥位下手術(shù)應(yīng)特別注意呼吸循環(huán)異常，對氣管導管位置應(yīng)嚴密觀察，除導管插入后需確定導管位置正確，在放置手術(shù)體位后需再做二肺聽診，以防導管誤入支氣管或滑出氣管。小兒麻醉期間體溫可有顯著改變，惡性高熱可危及病兒生命，體溫過低也對患兒不利，故麻醉期間應(yīng)及時觀察及記錄體溫變化。上述呼吸循環(huán)體溫改變，應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測儀器，可及時發(fā)現(xiàn)并報警，可及時處理，但當監(jiān)測設(shè)備不足時，難以早期發(fā)現(xiàn)上述各種麻醉并發(fā)癥。編輯ppt⑤輸液輸血不當：小兒體液占體重的比例隨年齡而不同，新生兒體液占體重的70%~80%，1歲時為70%，2歲以后比例逐漸降低至65%以下，至成人為60%。小兒細胞外液在體液中所占比重比成人顯著增加，細胞外液的轉(zhuǎn)換率也大，手術(shù)中對細胞外液和血液的喪失如未及時補充，可造成血容量不足、休克、少尿等并發(fā)癥，臨床上曾有門診小手術(shù)因麻醉蘇醒延遲有未及時輸液，造成嚴重脫水休克的教訓。小兒血容量絕對值小，如輸液過多，可引起心力衰竭、肺水腫，也應(yīng)避免，臨床上因輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見。小兒輸血原則與成人相同，出血量低于15%血容量，可以不輸血，以避免同種輸血引起的各種并發(fā)癥。編輯ppt從以上因素可以看出：只要術(shù)前作好充分準備，配備必要的小兒麻醉器械，麻醉期間使用監(jiān)測儀器（特別是脈搏-氧飽和度儀和呼氣末CO2監(jiān)測）并嚴密觀察病兒，及時發(fā)現(xiàn)及處理各種異常情況，麻醉并發(fā)癥是可以減少至最低限度的。編輯ppt呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥隨著麻醉技術(shù)和監(jiān)測設(shè)備的進展，新的全麻藥和控制呼吸的應(yīng)用，嚴重呼吸并發(fā)癥已較以往減少，但呼吸系并發(fā)癥仍是小兒麻醉最常見的并發(fā)癥，主要由于呼吸抑制、呼吸道阻塞及氧供應(yīng)不足所致，可發(fā)生于術(shù)中及術(shù)后，處理原則包括清除呼吸道分泌物，進行輔助呼吸以及增加氧供應(yīng)。編輯ppt小兒呼吸易于抑制，術(shù)前用藥過量或病兒對術(shù)前藥有高敏反應(yīng)即可引起呼吸抑制。應(yīng)用肌松藥后必須加強呼吸管理及監(jiān)測，術(shù)后呼吸抑制可因全麻過深或（和）肌松藥殘余作用引起，應(yīng)針對原因進行處理。編輯ppt呼吸道阻塞在小兒麻醉時很常見，舌后墜及分泌物過多是上呼吸道阻塞的常見病因。小兒即使施行氣管內(nèi)麻醉，仍有呼吸道阻塞的潛在危險，因?qū)Ч芸赡芘で?，導管腔也可被稠厚分泌物結(jié)痂所阻塞，故吸入麻醉氣體應(yīng)加以濕化，使分泌物易于吸出，從而避免痂皮形成。編輯ppt小兒氣管插管后喉梗阻發(fā)生時間多在氣管拔管后2h以內(nèi)，也可在拔管后即出現(xiàn)吸氣性凹陷，嚴重的有典型的“三凹”征，血氧飽和度下降。喉鏡檢查可見喉部充血，粘膜水腫，以杓狀軟骨部位最明顯，處理包括①鎮(zhèn)靜、吸氧；②靜脈注射地塞米松2~5mg；③局部噴霧麻黃堿及地塞米松（噴霧液配方麻黃堿30mg、地塞米松5mg加0.9%氯化鈉液至20ml），病情?？珊棉D(zhuǎn)并逐漸消退。編輯ppt

喉痙攣是小兒麻醉期間常見并發(fā)癥，多因淺麻醉下局部刺激（機械性或分泌物）所致，經(jīng)吸氧或加深麻醉而緩解，嚴重喉痙攣需行面罩加壓氧扶助呼吸，如無效，應(yīng)及時用肌松藥（琥珀膽堿或維庫溴銨）靜脈注射后進行氣管插管。胃內(nèi)容誤吸、支氣管痙攣是下呼吸道阻塞的常見原因。支氣管痙攣時有喘鳴音，氣管導管常很通暢，但吹張肺臟時阻力很大，此時可試用阿托品、氨茶堿或地塞米松靜脈注射，支氣管痙攣可望獲得改善，如仍未改善，可應(yīng)用琥珀膽堿靜脈注射。編輯ppt拔除氣管導管有時可產(chǎn)生拔管喉痙攣，故拔管前應(yīng)清除咽喉部分泌物，并拔除食管聽診器及測溫探頭，以減少刺激性。拔管后可讓病兒自主呼吸，不能用強烈的加壓呼吸，否則反而引起喉痙攣。嚴重喉痙攣可引起缺氧，加壓呼吸如無效，有時需用琥珀膽堿靜脈注射后再作氣管插管給氧，故小兒拔管時應(yīng)準備好再行氣管插管的器械。編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥小兒麻醉期間，心率、心律及血流動力學改變較呼吸系少見。正常嬰兒應(yīng)用阿托品后心率可增快達180次/分，一般情況下并無不良后果。麻醉期間心率減慢可因低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激或心肌抑制所致。心動過緩在小兒麻醉時提示有危險性因素存在。嬰兒依靠心率維持心排血量，當心率減