心跳呼吸驟停的原因及處理

心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科張斌1整理課件心跳呼吸驟停是指血流不能正常在人體心臟流入流出導(dǎo)致心肺停止活動(dòng)，需在最短時(shí)間內(nèi)予以有效急救措施心肺復(fù)蘇Cardiopulmonaryresuscitation,CPR2整理課件時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。3整理課件心跳呼吸驟停的原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、SAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎或腦出血 引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。

4整理課件心跳呼吸驟停的原因總結(jié)5整理課件提高復(fù)蘇成功率的要素1.盡早施行心肺復(fù)蘇2.盡早除顫3.城市必須有組織良好、高效率和裝備合格的城市急救醫(yī)療服務(wù)體系美國(guó)Seattle的復(fù)蘇成功率很高，可達(dá)25%~30%。我國(guó)院外復(fù)蘇成功率極低。6整理課件例：麻醉意外手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥，偶爾會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在并發(fā)癥原因：1.搬運(yùn)過程中體位改變2.舌后墜，呼吸抑制3.嘔吐7整理課件例：麻醉意外

護(hù)理防范措施：1.轉(zhuǎn)運(yùn)途中建立綠色通道，推車上備搶救箱，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2.做好患者出室標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估3.護(hù)送患者的麻醉醫(yī)師最好是為其實(shí)施麻醉者，其它人員也應(yīng)是有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者8整理課件例：呼吸系統(tǒng)疾病1.保持呼吸道通暢，配合插管，徹底清除氣道內(nèi)分泌物2.建立靜脈通路，呼吸興奮劑的使用3.做好氣道加溫加濕4.加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，做好血?dú)獗O(jiān)測(cè)5.預(yù)防肺水腫1）注意控制輸液速度、量2）注意聽診肺部羅音變化3）適當(dāng)利尿9整理課件例：神經(jīng)系統(tǒng)腦出血1.平臥，頭偏向一側(cè)，嘔吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因顱內(nèi)壓過高形成腦疝，搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作宜輕2.保持呼吸道通暢，維持有效通氣，及時(shí)氣管插管3.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化，注意腦疝的發(fā)生4.建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，血壓高者可使用烏拉地爾、硝甘、安定等控制血壓；急性期血壓下降表示病情嚴(yán)重，應(yīng)給予升壓藥，注意防止脫水過度10整理課件例：多發(fā)傷1.CPR前充分評(píng)估患者病情，是否存在肋骨骨折或氣胸2.處理活動(dòng)性出血，止血藥物應(yīng)用3.頭低位，保持呼吸道通暢，清除血塊、嘔吐物；及時(shí)氣管插管4.建立靜脈通道并快速補(bǔ)充血容量5.監(jiān)測(cè)重要臟器功能指標(biāo)，特別是尿量11整理課件例：循環(huán)系統(tǒng)心肌梗塞1.高流量給氧，迅速建立兩條靜脈通路，一條作為溶栓或者急救藥物使用，一條泵入硝甘或者胺碘酮；及時(shí)采血送檢2.規(guī)范胸外心臟按壓，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，利多卡因應(yīng)用，出現(xiàn)室顫及時(shí)除顫；遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，腎上腺素等3.氣管插管后做好氣管插管護(hù)理，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整12整理課件例：循環(huán)系統(tǒng)心肌梗塞

復(fù)蘇后觀察要點(diǎn)1.監(jiān)測(cè)與防治心律失常，適當(dāng)應(yīng)用抗心律失常藥物，備好除顫儀2.嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)及病情觀察13整理課件例：藥物過敏1.除顫、緊急氣管插管、CPR2.皮下注射鹽酸腎上腺素，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸3.未恢復(fù)自主呼吸者，機(jī)械通氣4.兩條靜脈通路，確保急救用藥、解毒藥、抗生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)輸入5.冰帽使用14整理課件例：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1.早期CPR2.遵醫(yī)囑給藥（鹽酸腎上腺素、尼可剎米等）；早期足量應(yīng)用阿托品、碘解磷定等藥物，解毒劑應(yīng)用2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脫石）3.呼吸機(jī)輔助通氣4.血液灌流或透析治療15整理課件例：酸堿平衡紊亂低鉀血癥1.心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開放氣道，早期CPR2.除顫，監(jiān)測(cè)心電波形3.開放靜脈通路，腎上腺素應(yīng)用，靜脈補(bǔ)鉀4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)及心電圖，生化指標(biāo)監(jiān)測(cè),尤其是血鉀濃度5.高濃度藥物對(duì)血管刺激較大，建議使用CVC或PICC置管16整理課件搶救人員安排通常有6~7個(gè)人組成，分工如下：1.維持氣道通暢，吸痰，輔助通氣，協(xié)助插管2.胸外心臟按壓3.開放靜脈通路給藥，留取標(biāo)本4.準(zhǔn)備搶救藥物、器械5.記錄搶救過程6.負(fù)責(zé)組織指揮7.機(jī)動(dòng)17整理課件復(fù)蘇后護(hù)理1.維持生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)；遵醫(yī)囑使用藥物2.腦復(fù)蘇護(hù)理，復(fù)蘇后給予冰帽冰毯，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、心律失常、活動(dòng)性出血等并發(fā)癥3.呼吸道護(hù)理，對(duì)氣管插管患者肺部聽診呼吸音是否對(duì)稱，觀察氧合，及時(shí)吸痰，保持呼吸機(jī)管道通暢4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理1）眼部不能閉合者予眼藥膏涂抹，外蓋生理鹽水紗布2）口腔護(hù)理，石蠟油涂抹口角3）按時(shí)翻身拍背，防止肺部感染和壓瘡4）各類管道護(hù)理，通暢，固定在位5）功能鍛煉，防治深靜脈血栓，氣壓泵治療5.心理護(hù)理，正確面對(duì)病情18整理課件健康所系,性命相托急救工作復(fù)