臨床輸血管理法規(guī)（醫(yī)院培訓(xùn)）

2023/1/131整理課件一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)二、臨床輸血申請(qǐng)程序及注意事項(xiàng)三、輸血不良反應(yīng)與成分輸血2023/1/132整理課件臨床輸血管理法律法規(guī)依據(jù)

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998年《四川省公民獻(xiàn)血條例》1998年修訂衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》1999年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年瀘醫(yī)附院工作制度2023/1/133整理課件一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件1.中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（共24條）簡(jiǎn)稱“獻(xiàn)血法”1998年10月1日起施行主要內(nèi)容：無償獻(xiàn)血、規(guī)范采供血。主要目的：保證臨床用血安全合理，提高輸血質(zhì)量。2023/1/134整理課件“獻(xiàn)血法”98年10月1日起施行血液管理“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)；統(tǒng)一采血、供血；統(tǒng)一管理臨床用血。國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。提倡十八周歲到五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。200-400ml/每次，兩次獻(xiàn)血時(shí)間間隔6個(gè)月，血小板3個(gè)月。血液不得買賣，公民臨床用血時(shí)只付成本費(fèi)用。

2023/1/135整理課件“獻(xiàn)血法”98年10月1日起施行國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校的在校學(xué)生率先獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血制訂計(jì)劃，科學(xué)、合理用血，確保用血安全。倡導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭人員、親友，所在單位以及社會(huì)互相獻(xiàn)血。2023/1/136整理課件一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件2.四川省公民獻(xiàn)血條例1998年修訂獻(xiàn)血工作納入考核管理內(nèi)容。機(jī)關(guān)工作人員每五年獻(xiàn)一次血，在校的大學(xué)生在校期間獻(xiàn)血一次。獻(xiàn)血后單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼?？梢怨ば?天。獻(xiàn)血之日起三年內(nèi)可無償享用三倍的醫(yī)療用血；三年后無償享用等量的醫(yī)療用血；2023/1/137整理課件四川省公民獻(xiàn)血條例

累計(jì)超過800ml，終身無償享用無限量醫(yī)療用血，直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血。大力推行成分輸血，節(jié)約血液資源。2023/1/138整理課件一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日主要內(nèi)容：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血行為主要目的：保證科學(xué)、安全、合理用血不得使用原料血漿，不得直接使用臍帶血（科研除外）。成立臨床輸血管理委員會(huì)，輸血科（血庫(kù)）2023/1/139整理課件

開展自體輸血，親友互儲(chǔ)獻(xiàn)血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。Hb<100g/L,Hct。先申請(qǐng)后使用。2000ml以上血液應(yīng)當(dāng)報(bào)批。提出申請(qǐng)輸血科會(huì)診科主任審簽醫(yī)務(wù)處（科）審批用血。急診可先用血后補(bǔ)辦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2023/1/1310整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書。提倡成分輸血。急診搶救用血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液

具備3個(gè)條件：無；危；有。2023/1/1311整理課件一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件4.臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年10月1日起施行主要內(nèi)容：規(guī)范血液管理與臨床用血程序逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，抽血于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血?！遁斞委熗鈺啡氩v，無家屬無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案，并記入病歷。2023/1/1312整理課件臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)范自體輸血、互儲(chǔ)獻(xiàn)血，血液置換等行為。專人專管抽血，認(rèn)真填寫患者相關(guān)信息，專人送交輸血科。交叉配血標(biāo)本應(yīng)是3天內(nèi)的，除血漿外應(yīng)當(dāng)ABO，RhD同型相輸。專人取血，認(rèn)真查對(duì)，檢查血液外觀。血液發(fā)出后不得退回。2023/1/1313整理課件臨床輸血技術(shù)規(guī)范取回的血液盡快輸用。不得自行儲(chǔ)血，不加藥物。如有輸血不良反應(yīng)要立即通知輸血科值班人員，并認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)單返回輸血科。如懷疑溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染，按相應(yīng)檢查和處理。輸血過程記入病歷，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，空血袋送回輸血科保存24h。2023/1/1314整理課件瀘醫(yī)附院工作制度核心醫(yī)療制度1、病歷書寫與管理制度。2、查對(duì)制度。3、處方制度。4、分級(jí)護(hù)理制度。5、會(huì)診制度。6、交接班制度。7、臨床藥事管理制度。8、臨床用血管理制度。9、三級(jí)醫(yī)師查房制度。10、手術(shù)分級(jí)制度。11、首診負(fù)責(zé)制度。12、術(shù)前討論制度。13、死亡病例討論制度。14、危重病人搶救制度。15、疑難病例討論制度。16、轉(zhuǎn)院制度。2023/1/1315整理課件瀘醫(yī)附院工作制度重要醫(yī)療工作制度質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度藥事管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度輸血管理委員會(huì)工作制度病歷處方質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度2023/1/1316整理課件現(xiàn)代輸血管理模式傳統(tǒng)輸血管理模式：隸屬于檢驗(yàn)科血庫(kù)血液中轉(zhuǎn)作用業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式：輸血管理委員會(huì)輸血科開展項(xiàng)目遞增指導(dǎo)輸血、評(píng)估參與診斷、科研2023/1/1317整理課件臨床輸血管理的組織結(jié)構(gòu)

臨床輸血管理委員會(huì)

輸血科（血庫(kù)）方法措施

實(shí)施規(guī)范管理技術(shù)指導(dǎo)2023/1/1318整理課件二、臨床輸血程序及注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握輸血指征，逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單，提前1-2天向輸血科預(yù)約（急診除外）。輸血前完成受血者經(jīng)輸血傳播病原體檢查項(xiàng)目（HIV,HCV,TP,HBV）。2、簽署輸血治療同意書并入病歷。無家屬無自主意識(shí)病人輸血按規(guī)定完善手續(xù)。3、用血時(shí)開出取血通知單，取回血液輸注。輸血記錄入病歷（包括血液品種，血量，袋數(shù)）。如有異常反應(yīng)，填寫輸血不良反應(yīng)單送回輸血科。4、輸血報(bào)告單入病歷，血袋送回輸血科。2023/1/1319整理課件XXXX醫(yī)院輸血記錄單

病案號(hào)

姓名

性別

年齡血型

科別

病區(qū)

床號(hào)輸血性質(zhì)：常規(guī)

緊急

大量

特殊供血者姓名

血型：供血者血袋號(hào)：

血量復(fù)檢血型結(jié)果：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：

復(fù)檢者：

配血者：

發(fā)血者

：

取血者：

發(fā)血時(shí)間：

年

月

日

上/下午

時(shí)

2023/1/1320整理課件臨床輸血

2023/1/1321整理課件輸血合理？

輸血有風(fēng)險(xiǎn)不輸血的風(fēng)險(xiǎn)（病人）（醫(yī)生）

權(quán)衡輸血有風(fēng)險(xiǎn)，用血需謹(jǐn)慎2023/1/1322整理課件臨床輸血的基本原則:可輸可不輸血者，堅(jiān)持不輸，必須輸血者，也應(yīng)輸成分血。2023/1/1323整理課件WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則⑴輸血只是病人治療的一部分；⑵根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；⑶應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；⑷急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；2023/1/1324整理課件⑹臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；⑺只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；⑻醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的原因；⑼應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。2023/1/1325整理課件輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋的、新的癥狀和體癥。2023/1/1326整理課件即發(fā)性輸血反應(yīng)類型常見原因免疫反應(yīng)

溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合（主要為ABO血型）發(fā)熱性非溶血反應(yīng)白細(xì)胞抗體過敏休克反應(yīng)IgA抗體尋麻疹血漿蛋白抗體輸血相關(guān)急性肺損傷白細(xì)胞抗體或血小板抗體非免疫反應(yīng)

高熱（有休克）細(xì)菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應(yīng)（有癥狀）血液物理破壞（過冷過熱）；非等滲溶液與紅細(xì)胞混合空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉（鉀中毒、血液酸化、高血氨）輸大量ACD保存血2023/1/1327整理課件遲發(fā)性輸血反應(yīng)類型常見原因免疫反應(yīng)

溶血反應(yīng)對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG類）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴細(xì)胞輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)的同種（異體）免疫抗原-抗體反應(yīng)（對(duì)異體血型抗原的識(shí)別并應(yīng)答）非免疫性反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥多次輸血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應(yīng)的微生物傳播2023/1/1328整理課件成分輸血成分輸血就是用物理或化學(xué)的方法，將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什麼成分就輸給什麼成分的輸血方法。2023/1/1329整理課件成分輸血的優(yōu)點(diǎn)提高療效成分血具有濃度高、純度高、容量小的特點(diǎn)，很容易達(dá)到一個(gè)有效的治療劑量。如單采一個(gè)治療劑量的血小板，每袋容量約150-250毫升，所含血小板為×1011個(gè)，相當(dāng)于2000-3000毫升全血中的血小板數(shù)。

2023/1/1330整理課件成分輸血的優(yōu)點(diǎn)減少輸血不良反應(yīng)由于成分輸血最大限度地減少了其它血液成分的輸入，成分血（主要為血小板、粒細(xì)胞）又來源于單一個(gè)體。因此，由輸血導(dǎo)致的免疫輸血反應(yīng)、輸血傳播性疾病明顯降低。例如，貧血患者只輸注紅細(xì)胞而不輸全血，避免了大量不必要血漿的輸入，減少了過敏性輸血反應(yīng)和感染病毒的危險(xiǎn)性，使輸血相對(duì)更加安全。

2023/1/1331整理課件成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有利于保存血液的各種成分節(jié)約血液資源，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2023/1/1332整理課件血液的種類全血紅細(xì)胞制品（紅懸，洗滌紅，去白紅等）血小板制品白細(xì)胞制品血漿制品（FFP,FP,冷沉淀）2023/1/1333整