創(chuàng)傷的圍術期處理及術中管理

創(chuàng)傷的圍術期處理

及術中管理平泉縣醫(yī)院麻醉科張?zhí)毂?內(nèi)容概述多發(fā)傷的定義及評估（ISS）死亡三聯(lián)征（triadeofdeath）損傷控制（DCS）復蘇術中管理.AIS評分基本原則1級輕微損傷2級中度損傷3級損傷較大，但無生病危險4級損傷較大，有生命危險，但有存活的可能5級極危重，難以確定是否能存活6級無法存活.多發(fā)傷的評估全面檢查，按多發(fā)傷的檢查順序A、AirwayB、BreathingC、CardialD、DegestionE、ExcretionF、FractureC-Cardiac心臟R-Respiratory呼吸A-Abdomen腹部S-Spine脊柱H-Head頭P-Pelvic骨盆L-Limb四肢A-Arterise動脈N-Nerves神經(jīng)正確識別各部位的損傷CRASHPLAN.ISS評分和死亡率之間的關系ISS評分<10年齡＜50歲，很少死亡ISS評分10-20根據(jù)年齡不同，死亡率為：4%-30%,70歲以上組較50歲以下組，死亡率高8倍ISS評分>25極重多發(fā)傷，死亡率60%-70%ISS評分>50很少存活死亡率隨年齡的增加而升高.死亡三聯(lián)征（Triadeofdeath）1、低體溫（hypothermia）2、凝血障礙（coagulopathy）3、酸中毒（acidosis）.臨界狀態(tài)1、多發(fā)傷不合并胸部損傷，ISS>402、多發(fā)傷合并胸部損傷，ISS>203、多發(fā)傷合并腹部損傷4、X線片顯示雙側(cè)肺挫傷5、肺動脈壓≥2.4mmHg，或在手術中肺動脈壓升高6mmHg6、PH值>7.47、體溫<35℃8、輸入大于10U的紅細胞壓積9、多發(fā)傷的病人有一側(cè)或雙側(cè)股骨干骨折。如果股骨干骨折合并胸外傷，是否要實施損傷控制，要因人而異10、骨盆骨折合并大出血11、老年多發(fā)傷的患者.多發(fā)傷救治概念的轉(zhuǎn)變和損傷控制

（DC）理念的形成二戰(zhàn)期間分級救治和二期手術20世紀50-60年代Ⅰ期確定性手術（definitivesurgery）20世紀80年代損傷控制外科damagecontrolsurgery(DCS)20世紀90年代損傷控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）.損傷控制

damagecontrolsurgery(DCS)stone（1983）首次提出了損傷控制的概念，他認為具有死亡三聯(lián)征（體溫不升、代謝性酸中毒、凝血障礙）的病人，早期要進行簡單的止血手術，待病情穩(wěn)定后再進行確定性手術，這樣可以有效的降低復雜創(chuàng)傷患者的死亡率。損傷控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）是在DCS的基礎上發(fā)展而來，起于上世紀90年代，對降低多發(fā)骨折和嚴重骨盆骨折病人的死亡率有重要意義。.損傷控制骨科（DCO）

damagecontrolorthopeadics患者受傷時受到的創(chuàng)傷稱為“首次打擊”（Firsthit），可激發(fā)全身炎癥反應，叫做全身炎癥反應綜合癥（SystemicinflammationresponsesyndromeSIRS）長時間的手術，增加了軟組織的損傷程度，稱為"