體格檢查的基本方法培訓(xùn)講學(xué)

體格檢查的基本(jīběn)方法呼吸科何萍講師(jiǎngshī)第一頁，共20頁。見習(xí)(jiànxí)內(nèi)容基本檢查方法(fāngfǎ)視診（全身、局部）、觸診（淺表、深部）、叩診（間接、直接）、聽診、嗅診一般檢查全身檢查性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)皮膚淋巴結(jié)第二頁，共20頁。體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法體檢后提出的臨床判斷為檢體診斷體格檢查于采集病史完畢后進(jìn)行基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診注意事項(xiàng)：環(huán)境、舒適、準(zhǔn)備、體位(tǐwèi)、順序、人文關(guān)懷第三頁，共20頁。視診指醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法(fāngfǎ)全身視診局部視診要求：具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)宜在自然光線下進(jìn)行第四頁，共20頁。觸診是通過手接觸被檢查部位的感覺(gǎnjué)來判斷的一種檢查方法淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法指腹對觸覺敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對皮膚震動敏感，手背皮膚對溫度敏感第五頁，共20頁。淺部觸診(chùzhěn)法目的：了解腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、腫大臟器為深部觸診做準(zhǔn)備手法：一手輕放在被檢查的部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式(fāngshì)輕壓觸摸第六頁，共20頁。深部觸診(chùzhěn)法目的：了解腹內(nèi)臟器大小和腹部異常、包塊手法：以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸(zhújiàn)加壓達(dá)深部體位：患者平臥、屈膝、張口平靜呼吸注意：檢查脾臟時囑患者右側(cè)臥位檢查下腹部時囑患者排尿第七頁，共20頁。深部觸診(chùzhěn)法1：深部滑行觸診(chùzhěn)法目的：腹部(fùbù)深包塊和胃腸病變的檢查手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上做上下左右滑動觸摸第八頁，共20頁。深部觸診(chùzhěn)法2：雙手觸診(chùzhěn)法目的：肝、脾、腎和腹腔腫物手法：左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，更接近體表(tǐbiǎo)，有利于右手的觸診第九頁，共20頁。深部觸診(chùzhěn)法3：深壓觸診(chùzhěn)法目的：闌尾點(diǎn)、膽囊(dǎnnáng)點(diǎn)及輸尿管壓痛點(diǎn)手法：壓痛：用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位反跳痛：在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時感覺疼痛加重或查看是否有痛苦表情第十頁，共20頁。深部觸診(chùzhěn)法4：沖擊觸診(chùzhěn)法目的：大量腹水(fùshuǐ)患者肝脾的觸診和腹腔包塊手法：以示、中、環(huán)三個手指取70。-90。角，置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺第十一頁，共20頁。叩診用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀況的檢查方法體位(tǐwèi)：胸部--坐位或臥位；腹部--臥位直接叩診法間接叩診法第十二頁，共20頁。直接(zhíjiē)叩診法目的：胸、腹部(fùbù)病變面積廣泛或胸壁較厚，如胸膜增厚、粘連、大量胸水、腹水及氣胸手法：右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法第十三頁，共20頁。間接(jiànjiē)叩診法目的：是應(yīng)用最多的叩診(kòuzhěn)方法手法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診(kòuzhěn)部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診(kòuzhěn)部位的體表垂直叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位（肝區(qū)/腎區(qū)），右手握成拳狀，并用尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感第十四頁，共20頁。間接(jiànjiē)叩診法第十五頁，共20頁。叩診(kòuzhěn)音叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的肺炎、胸膜增厚實(shí)質(zhì)臟器過清音生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃及含空氣較多的氣胸、較大肺空洞、空腔器官氣腹(qìfù)實(shí)音心臟、肝臟表面肺實(shí)變大量胸腔積液第十六頁，共20頁。聽診借助于聽診器在患者體表聽取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種(yīzhǒnɡ)檢查方法以心肺疾病尤為重要第十七頁，共20頁。聽診(tīngzhěn)注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖聽診器體件直接接觸皮膚矚病人采取適當(dāng)體位(tǐwèi)正確使用聽診器鐘型體件聽取低調(diào)聲音膜型體件聽取高調(diào)聲音必要時囑病人控制呼吸配合聽診第十八頁，共20頁。嗅診是用嗅覺感知患者發(fā)出的異常氣味來判斷其與疾病之間關(guān)系的方法方法：用手將患者散發(fā)的氣味扇向