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內(nèi)耳精細解剖高中體育健美操教學設計高中體育健美操教學設計

/高中體育健美操教學設計高中體育健美操教學設計阜南一中霍進鳳一、設計思路本節(jié)課以《體育與健康》課程標準的基本理念為指導，堅持“健康第一”的指導思想，結(jié)合我校的實際情況，把課程內(nèi)容與提倡個性發(fā)展相結(jié)合，進而提高學生學習的積極性，激發(fā)學生鍛煉的熱情，為樹立終身體育意識奠定基礎。在教學過程中，加強學生模仿自學,自編自練的能力,使學生能夠靈活的運用所學的知識，讓學生在學習過程當中獲得成功感,提高學生的審美觀及鑒賞能力,形成自信,自尊,樂觀等良好的心理品質(zhì),培養(yǎng)學生相互探究、團結(jié)合作的精神,促進身心全面協(xié)調(diào)發(fā)展,增強社會適應能力。二、教材分析高中學生的身心發(fā)展正處在主要階段，通過學習健美操，可以增強體質(zhì)，提高學生的身體素質(zhì)，塑造學生端正的身體姿態(tài)，提高藝術素養(yǎng)、陶冶情操，增強自信心，培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作精神及群體意識。健美操是中學生非常喜歡的一項運動，動作舒展大方，運動路線多變化，利于多角度開發(fā)學生的思維，同時能夠體現(xiàn)當代中學生的青春朝氣，使學生進一步的體會健美操的藝術魅力，提高學生學習體育的熱情。三、重點、難點教學重點：掌握健美操全套動作教學難點：在創(chuàng)編動作中，對所學知識的運用??高中健美操教學設計阜南一中霍進鳳時間教材

1、??形體訓練2、??健美操

學習目標

1、學生能理解的健美操健身價值，能隨音樂節(jié)奏自練單個動作和組合動作技能，并嘗試動作創(chuàng)新。2、能主動展示形體與動作美，體現(xiàn)成功完成動作及組合的喜悅。3、發(fā)展靈敏、協(xié)調(diào)等體能，在與同伴的合作與交流中增進交往能力

重點

掌握健美操全套動作

難點

在創(chuàng)編動作中，對所學知識的運用

時間

學習內(nèi)容

教師活動

學生活動

組織與形式

準備部分10分鐘

1、?常規(guī)教與學2、2、明確學習目標與具體內(nèi)容3、??熱身操

1、督促學生集合2、向?qū)W生問好3、講述學習目標與學習內(nèi)容，提示學習要求：?1、邊示范邊講解2、語言提示動作3、巡視指導練習

1、體育委員在指定地點整隊2、向教師問好3、明確學習目標與學習要求?1、模仿練習2、注意合拍

集合隊形????????????????????????????????????

?

基本部分30分鐘

1、形體訓練復習站姿：（正、直、抬頭、挺胸、收腹、提臀）?2健美操新授腳步組合：A后踢腿跳B開合跳C吸腿跳D踢腿跳E彈踢跳? ?3、自創(chuàng)手臂動作?重點：力感體現(xiàn)難點：上下肢的協(xié)調(diào)

1、講解示范動作2、語言啟發(fā)，提示注重展示體態(tài)??3、組織學生分小組自主練習?4、巡回指導學生練習（指導與幫助相結(jié)合）?5、邀請各組展示?6、鼓勵指導學生自創(chuàng)手臂動作，激發(fā)創(chuàng)新7、參與學生編排，并評價）

1、集體學練：聽講解識記動作，看示范模仿練習2、努力塑造體型??3、小組練習：在小組中嘗試設計隊形，參與學練4、自主學練相互提示動作?5、努力完成動作，提升動作美感6、積極創(chuàng)編動作7、并進行自評與互評

體操隊形組織：????????????????????????????????????

??散點練習組織：????????????????????????????????????????

結(jié)束部分5分鐘

1、舒展放松練習2、總結(jié)點評3、收還器材4、師生道別

1、與學生一起做放松練習2、啟發(fā)學生總結(jié)本課學習情況3、總結(jié)評述4、提示課外實踐目標

1、在舒緩的音樂伴奏下模仿學練放松動作2、積極參與評價3、記憶目標并做出打算

體操隊形組織：??????????????????????????????????????

場地器材

水泥場一片收錄機一臺

平均心率

120次/分左右

練習密度

35%左右

?反思

??

省級龍頭企業(yè)申報材料農(nóng)業(yè)省級龍頭企業(yè)申報材料農(nóng)業(yè)

省級龍頭企業(yè)申報材料農(nóng)業(yè)市級農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)申報材料申報單位：山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司二零一七年十一月

目錄企業(yè)簡介市重點龍頭企業(yè)申報表企業(yè)營業(yè)執(zhí)照企業(yè)銀行信用證明：五、2015、2016年度企業(yè)審計報告六、區(qū)農(nóng)業(yè)局證明七、區(qū)稅務局納稅情況證明八、公司榮譽九、企業(yè)生產(chǎn)管理照片十、購銷合同十一、土地租賃合同

一、企業(yè)簡介山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)有限公司是一家致力于農(nóng)業(yè)技術開發(fā)、技術咨詢、農(nóng)產(chǎn)品種植推廣的新型農(nóng)業(yè)科技開發(fā)公司，系濟寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)苗木協(xié)會剝離的企業(yè)，位于任城區(qū)長溝鎮(zhèn)日蘭高速濟寧西出口。注冊資本金1000萬元，公司經(jīng)營范圍：葡萄、獼猴桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究、葡萄、獼猴桃產(chǎn)品深加工，葡萄莊園規(guī)劃、酒莊地產(chǎn)策劃、酒莊設計、酒莊旅游開發(fā)及相關市場研究。有機、無機肥料加工、分裝與銷售；植物科技栽培技術咨詢。生態(tài)農(nóng)業(yè)、循環(huán)經(jīng)濟研究、農(nóng)產(chǎn)品新品種新技術推廣，苗木繁育，園林綠化，農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)加工，銷售有機、無機肥料加工、分裝與銷售企業(yè)。公司以服務“三農(nóng)”為目的，通過提倡人類回歸自然，返璞歸真，擁抱大地的理念，利用現(xiàn)代生物技術建立自然農(nóng)業(yè)生態(tài)基地，生產(chǎn)綠色無公害農(nóng)產(chǎn)品，達到“低消耗、高效率、零排放”的目的，打造可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)低碳農(nóng)業(yè)。公司旗下京杭明珠農(nóng)博園位于濟寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)，擁有果樹苗木繁育及采摘基地共1000畝，其中核心園360畝，有職工150余人，其中各種專業(yè)技術人員20余人，季節(jié)農(nóng)民工100余人。生態(tài)莊園項目工程分三期進行，一期開發(fā)占地360余畝，總投資約5000萬。已將建成綜合服務區(qū)、無公害蔬菜生產(chǎn)基地、生態(tài)果園示范基地、特色中藥材種植基地、生態(tài)農(nóng)莊體驗區(qū)、傳統(tǒng)綠色農(nóng)業(yè)區(qū)等基礎項目，種植花卉、果樹、特色經(jīng)濟林及無公害蔬菜；并建有配套的養(yǎng)生、休閑、娛樂等設施。園區(qū)依托京杭大運河得天獨厚的自然環(huán)境和水資源條件，將京杭明珠生態(tài)農(nóng)業(yè)示范園打造成綠樹成蔭、環(huán)境幽美的休閑養(yǎng)生、旅游度假、綠色餐飲和有機農(nóng)產(chǎn)品基地為一體的農(nóng)業(yè)旅游勝地。為加強基地建設，公司先后聘請北京果樹研究所胡峰，天津農(nóng)科院田淑芬等單位專家教授來基地授課，并與天津農(nóng)科院葡萄研究所建立了長期合作關系，在果品生產(chǎn)中，加強了指導和監(jiān)管，有力的推動了果品服務體系的建設。公司本著以人為本、以民為本的經(jīng)營思路穩(wěn)步發(fā)展，公司與周圍村鎮(zhèn)建立的農(nóng)業(yè)合作社正如火如荼的進行著，入社的村莊已達10多個，為公司的進一步發(fā)展奠定了穩(wěn)固的基礎司自成立以來，經(jīng)濟效益逐年提高，經(jīng)濟增長率超過20%，2016年實現(xiàn)銷售收入8968萬元，公司資產(chǎn)總額超過5182萬元，帶動就業(yè)崗位近3000個。公司堅持以科技帶動發(fā)展的理念，堅持以人為本的發(fā)展模式，與高科技成果相結(jié)合，繼續(xù)創(chuàng)新。堅持以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化戰(zhàn)略增加農(nóng)民收入，培育市場知名品牌，不斷引進和開發(fā)新技術、新產(chǎn)品，打造市場知名品牌，依靠品牌優(yōu)勢開拓占領市場，壯大自身實力。按照專業(yè)化生產(chǎn)、規(guī)?；?jīng)營、企業(yè)化管理的要求，集中力量建設好生態(tài)莊園下一步，我們會通過聯(lián)合、股份合作等多種方式，進一步加大對周圍村鎮(zhèn)各農(nóng)戶的合作范圍，以葡萄采摘園為切入點，帶動周邊果樹種植，擴大新特樹種種植規(guī)模，通過京杭農(nóng)博園的示范作用，改良當?shù)毓麡淦贩N，拓展水果及各種農(nóng)產(chǎn)品銷售渠道，增加農(nóng)民當?shù)鼐蜆I(yè)機會，實現(xiàn)農(nóng)民增收。發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，尤其是生態(tài)農(nóng)業(yè)，前期投資大，資金回報周期長。因此，資金問題一直以來是制約我們公司快速發(fā)展的首要問題，同時我們也認為資金問題同樣也是制約著農(nóng)發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，尤其是生態(tài)農(nóng)業(yè)，前期投資大，資金回報周期長。在今后的工作中。我們繼續(xù)加大對生態(tài)農(nóng)業(yè)的支持力度，能繼續(xù)增加對生態(tài)農(nóng)業(yè)的資金投入，以項目拉動發(fā)展為戰(zhàn)略，進一步支持生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展。我們公司必將牢牢抓住這難得的發(fā)展機遇，努力奮進，開拓創(chuàng)新，打造綠色無污染的現(xiàn)代生態(tài)農(nóng)業(yè)，實現(xiàn)服務“三農(nóng)”，增加農(nóng)民收入，共同致富的目標，對促進地方經(jīng)濟和國民經(jīng)濟發(fā)展具有積極的推動作用。山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司2017年11月6日

二、市重點龍頭企業(yè)申報表

表1企業(yè)基本情況表

單位

（蓋章）

代號

指標

內(nèi)容

1

企業(yè)名稱

山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司

2

工商登記注冊時間

2014年5月23日

3

企業(yè)登記注冊類型

有限責任公司

4

企業(yè)經(jīng)營類型

公司加基地加農(nóng)戶

5

企業(yè)所屬行業(yè)類別

農(nóng)業(yè)種植，農(nóng)產(chǎn)品加工

6

主要原料所屬農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)類別

農(nóng)業(yè)種植

7

法人代表

李昌信

8

總經(jīng)理

李昌信

9

企業(yè)地址

濟寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)路莊村

10

郵編

272100

11

電話（傳真）

2275288

12

網(wǎng)址

表2企業(yè)資信、股權(quán)及投資情況表

代號

指標

單位

內(nèi)容

1、企業(yè)資信情況

**

**

13

開戶行

**

濟寧市任城區(qū)農(nóng)村信用合作聯(lián)社長溝信用社

14

信用等級

**

良好

15

資產(chǎn)負債率

%

29.72

2、企業(yè)股權(quán)構(gòu)成情況

**

**

16

股金總額

萬元

1000

17

本公司持股比例

%

100

18

其他國內(nèi)股東比例

%

0

19

外資持股比例

%

0

3、企業(yè)境外投資情況

**

**

20

境外投資總額

萬元

0

21

投資主要方式

**

22

投資的國家（地區(qū)）

**

表3企業(yè)經(jīng)濟規(guī)模及效益情況表

代號

指標

單位

內(nèi)容

1、企業(yè)規(guī)模情況

**

**

23

資產(chǎn)總額

14年

萬元

3020

15年

4178

16年

5182

24

固定資產(chǎn)

14年

萬元

541

15年

2009

16年

2456

25

企業(yè)職工人數(shù)

14年

人

70

15年

95

16年

103

26

其中:季節(jié)性臨時工

14年

人

58

15年

71

16年

80

27

銷售收入

14年

萬元

5151

15年

6867

16年

8968

2、企業(yè)效益情況

**

**

28

成本利潤率

14年

%

20.57

15年

21.80

16年

23.86

29

銷售利潤率

14年

%

14.51

15年

15.58

16年

17.39

30

稅后利潤總額

14年

萬元

659

15年

802

16年

1170

3、企業(yè)納稅情況

**

**

31

上繳稅金

14年

萬元

449

15年

602

16年

813

32

其中:增值稅

14年

萬元

183

15年

291

16年

368

33

所得稅

14年

萬元

239

15年

268

16年

390

其中：市內(nèi)繳納

390

市外繳納

0

34

所得稅減免額

14年

萬元

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)減免

0

市外減免

0

35

稅收繳納機關（國稅局、地稅局）

**

濟寧市任城區(qū)國家稅務局

表4企業(yè)主營產(chǎn)品營銷情況表

代號

指標

單位

內(nèi)容

1、企業(yè)主營產(chǎn)品生產(chǎn)情況

**

**

36

主營產(chǎn)品名稱

**

葡萄、獼猴桃

37

企業(yè)設計產(chǎn)能力（按主營產(chǎn)品產(chǎn)量計算）

噸

1000

38

主營產(chǎn)品產(chǎn)量

14年

噸

174

15年

750

16年

717.6

2、企業(yè)主營產(chǎn)品銷售情況

**

**

39

主營產(chǎn)品銷售收入

14年

萬元

5151

15年

6867

16年

8968

40

產(chǎn)銷率

14年

%

79

15年

87

16年

92

3、企業(yè)主營產(chǎn)品出口情況

**

**

41

有否進出口經(jīng)營權(quán)

**

否

42

年創(chuàng)匯額

14年

萬美元

0

15年

0

16年

0

43

銷售國別

**

0

表5企業(yè)農(nóng)產(chǎn)品原料消耗與帶動基地情況表

代號

指標

單位

內(nèi)容

1、主要農(nóng)產(chǎn)品原料消耗情況

**

**

44

主要農(nóng)產(chǎn)品原料名稱

**

有機肥

45

企業(yè)設計產(chǎn)能力（按主要原料加工量計算）

噸

46

主要農(nóng)產(chǎn)品原料加工量

14年

噸

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)原料加工量

0

市外原料加工量

0

47

從基地采購總量

14年

噸

174

15年

750

16年

717.6

其中：市內(nèi)基地采購量

717.6

市外基地采購量

0

48

其中：從自建示范基地采購量

14年

噸

121

15年

560

16年

523

其中：市內(nèi)基地采購量

5523

市外基地采購量

0

49

從基地采購總量占加工總量的比例

14年

%

69.54

15年

74.67

16年

72.88

2、企業(yè)基地建設情況

**

**

50

基地種植面積

14年

畝

300

15年

500

16年

840

其中：市內(nèi)基地種植面積

840

市外基地種植面積

0

51

其中：自建示范基地面積

14年

畝

178

15年

460

16年

720

其中：市內(nèi)基地種植面積

720

市外基地種植面積

0

50

基地養(yǎng)殖量

14年

頭、只、條

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)基地養(yǎng)殖量

0

市外基地養(yǎng)殖量

0

53

其中：自建示范基地養(yǎng)殖量

14年

頭、只、條

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)基地養(yǎng)殖量

0

市外基地養(yǎng)殖量

0

54

基地所在省市縣

**

山東省濟寧市任城區(qū)

表6企業(yè)帶動農(nóng)戶情況表

代號

指標

單位

內(nèi)容

55

1、帶動農(nóng)戶總數(shù)

戶

1410

56

其中：帶動市內(nèi)農(nóng)戶數(shù)

戶

1410

57

2、合同制帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

761

58

其中：與農(nóng)戶直接簽訂合同帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

130

59

與專業(yè)大戶簽訂合同帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

16

60

與鄉(xiāng)、村組織簽訂合同帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

340

61

與中介組織簽訂合同帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

110

62

3、合作制帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

21

63

其中：聯(lián)合辦合作社帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

6

64

建立長期產(chǎn)銷合作關系帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

517

65

其它方式合作帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

0

66

4、股份合作制帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

15

67

其中：直接入股農(nóng)戶數(shù)

戶

10

68

合作社入股帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

461

69

其它方式股份制帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

0

70

5、其它方式帶動農(nóng)戶數(shù)

戶

0

表7企業(yè)科技創(chuàng)新、質(zhì)量環(huán)保及品牌建設情況表

代號

指標

內(nèi)容

1、企業(yè)科技創(chuàng)新情況

**

71

是否有專門研發(fā)機構(gòu)

否

72

是否獲得國家或省部級科技成果獎

否

73

是否是省、部認定的高新科技企業(yè)

否

2、企業(yè)質(zhì)量環(huán)保情況

**

74

是否建有專門質(zhì)檢機構(gòu)

有

75

是否建有企業(yè)質(zhì)量管理制度

有

76

產(chǎn)品在國家抽檢中是否合格

未抽檢

77

主營產(chǎn)品是否為綠色食品

是

78

是否達到ISO9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證要求

否

79

“三廢”排放是否達標

達標

3、企業(yè)品牌建設情況

**

80

企業(yè)主導產(chǎn)品品牌

長溝葡萄

81

是否獲得中國名牌產(chǎn)品證書

否

82

是否獲得馳名商標

否

83

是否獲得中國名牌農(nóng)產(chǎn)品證書

否

三、 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照

四、 開戶許可證及銀行證明

五、 2015、2016年度財務審計報告

六、 區(qū)農(nóng)業(yè)局相關證明證明山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司自成立，以來嚴格按照公司章程，積極發(fā)展農(nóng)業(yè)種植，該公司葡萄種植基地可接待采摘60萬人次，種植技術培訓3萬人次，出售特色葡萄717.6噸，培育葡萄種苗、盆景葡萄8萬株。帶動周邊農(nóng)戶1400余戶走向致富道路。

任城區(qū)農(nóng)業(yè)局2017年11月6日

七、 區(qū)稅務局相關證明

八、企業(yè)獲得的榮譽

九、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營圖片

十、購銷合同

十一、土地租賃合同

力臂的作圖專項訓練力臂的作圖專項訓練

/力臂的作圖專項訓練力臂的作圖練習1．如下圖所示，在圖中分別畫出力F1和F2對支點0的力臂L1和L2。BAOFG2.作出下列實物中的力臂：F2F1O3．已知力臂做力的示意圖。（1）如下左圖，杠桿OA在力F1、F2的作用下處于靜止狀態(tài)，l2是F2的力臂，畫出F1的力臂和力F2（2）如下中圖所示，杠桿OA在F1、F2兩個力作用下平衡，圖中已畫出了杠桿A端受的力F1。如果虛線OO,是力F2的力臂，請在杠桿上標出F2的作用點B，并畫出力F2的示意圖。（3）如下右圖，杠桿在力F1、F2的作用下處于靜止狀態(tài)，l1是F2的力臂，畫出F2的力臂和力F1·OAO,F14、作最?。ㄊ。┑牧?．如圖所示，O為杠桿AC的支點，在B處掛一小球，AO＝OB＝BC，為使杠桿在水平位置平衡，（1）畫出施加在杠桿A點上最小動力FA的力臂LA，并標出FA的方向（2）畫出施加在杠桿B點上最小動力FB的力臂LB，并標出FB的方向（3）畫出施加在杠桿C點上最小動力FC的力臂LC，并標出FC的方向（4）FA、FB、FC中哪個最??？BCAO△2．畫出使杠桿AB在圖所示位置靜止時所用最小力F的作用點和方向。3．如下右圖所示，使用羊角錘拔釘子，動力作用在錘柄上A點.請作出拔釘子時所用最小動力F的示意圖.4．在下圖中，分別畫出向上、向下用力撬動大石頭最小力的作用點和方向。并比較二次最小力的大小，得到真正的最小力。向上用力向下用力4．如圖示，小紅想把長方形木箱向右推倒，畫出最小力及力臂；5．如圖示，用以杠桿撬一塊石頭，杠桿上A點是動力的作用點，動力可以向上，也可以向上，還可以朝其它方向，當動力方向向下時，在圖上標出杠桿上的支點O點，在杠桿上作出最小的動力F；6．如圖所示，在水平位置平衡的輕質(zhì)衣架，搭上一條毛巾后，要使其在此位置仍保持平衡，請在A點畫出應施加的最小力F與力臂L．7．現(xiàn)將一石磙推上臺階，請你在圖上畫出最小力的示意圖．

8．如圖所示，硬質(zhì)杠桿AOB上掛一重物G，O為支點，請你在杠桿AOB上作出使重物在圖示位置靜止時的最小力F及其力臂。9．如圖所示，均勻桿可繞O轉(zhuǎn)動，在力F作用下靜止在水平位置，L為F的力臂，請在圖中作出桿重力G示意圖和力F的方向．10．如圖所示，一根粗細不均勻的木棒放在地面上，如果用始終垂直于棒，并作用于粗端的力F緩緩把棒抬起，則（）A．F將越來越大B．F不變C．F將越來越小D．F先變大，后變小11．如圖所示，一根粗細均勻的木棒，在其一端用豎直向上的力F緩慢將木棒抬起，則F的大小（）A．始終不變B．由小變大

C．由大變小D．不能確定F大小的變化規(guī)律12如下左圖所示，重為G的均勻硬棒懸于O點成豎直，現(xiàn)在下端施一水平拉力讓棒緩慢轉(zhuǎn)過θ角，在棒轉(zhuǎn)動的過程中（）A．動力臂逐漸變大B．阻力臂逐漸變小C．動力逐漸減小D．動力逐漸變大13．如上右圖所示，用一個可以繞點轉(zhuǎn)動的硬桿提升重物，若在提升重物的過程中動力始終沿水平方向，則在如圖所示的過程中，動力（硬桿重力忽略不計）（）A．由小變大 B．由大變小C．先變大后變小 D．保持不變14.如下左圖圖所示，O為杠桿的支點，為了提升重物A，用一個跟杠桿始終保持垂直的力F，使杠桿有豎直位置旋轉(zhuǎn)到水平位置，在這個過程中（）A．杠桿始終是省力的 B．杠桿始終是費力的C．杠桿先是省力的后是費力的 D．杠桿先是費力的后事省力的15.如上右圖所示，桿的端用鉸鏈（可自由轉(zhuǎn)動）固定在豎直壁上，桿的中點掛一重物，桿的點受水平拉力而平衡，若拉力沿逆時針方向逐漸轉(zhuǎn)向豎直方向，而保持在原位置平衡，則在此過程中將（）大小保持不變B．逐漸變大C．逐漸變小D．先變小后變大16.如圖所示，杠桿可繞轉(zhuǎn)動，繩連在以為圓心的弧形槽上，球可以在上自由滑動，在球從向滑動過程中杠桿仍能保持平衡，則繩對杠桿的拉力變化情況是（）A．變大B．變小C．先變大后變小D．先變小后變大

血液凈化中心應急預案及流程血液凈化中心應急預案及流程

/血液凈化中心應急預案及流程北京易康醫(yī)療投資有限公司

血液透析應急預案及流程

血液凈化中心2016/04

前言血液透析是一項專業(yè)性較強，風險性較大的醫(yī)療護理行為。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應付某些意外情況的發(fā)生，特制定本應急預案及流程，以有效減少透析風險，保證病人的安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

二零一六年四月修訂

目錄第一部分血液透析應急預案透析中發(fā)生低血壓或休克的應急預案1透析中出現(xiàn)血壓升高應急預案3透析中發(fā)生心力衰竭的應急預案4透析器反應的應急預案5失衡綜合癥的應急預案7肌肉痙攣的應急預案8血液透析中發(fā)生癲癇的應急預案9惡心和嘔吐的應急預案10頭痛的應急預案11胸痛和背痛的應急預案12心律失常的應急預案13皮膚搔癢的應急預案14溶血的應急預案15透析中發(fā)熱的應急預案16透析器破膜的應急預案17透析過程中靜脈腫脹的應急預案19動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應急預案20動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案22深靜脈留置導管感染的應急預案23長期留置導管功能不良的應急預案25血液透析管路破裂的應急預案26血液透析管路意外脫落應急預案27體外循環(huán)凝血的應急預案28空氣栓塞的應急預案30透析機空氣報警預案31透析用水質(zhì)異常的應急預案32透析液異常的應急預案33血液透析中異常脫水的應急預案34臨時穿刺橈動脈的應急預案35輸血反應的應急預案36墜床的應急預案37猝死的應急預案38停電的應急預案39停水的應急預案40透析機故障應急預案41火災應急預案42地震應急預案43失竊應急預案44透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應急預案45醫(yī)療糾紛應急預案46第二部分血液透析應急預案流程透析中發(fā)生低血壓的應急預案流程48透析中發(fā)生休克的應急預案流程49透析中出現(xiàn)血壓升高的應急預案流程50透析中發(fā)生心力衰竭的應急預案流程51透析器反應的應急預案流程52失衡綜合征的應急預案流程53肌肉痙攣的應急預案流程54溶血的應急預案流程55致熱源反應的應急預案流程56透析器破膜的應急預案流程57透析過程中靜脈腫脹的應急預案流程58穿刺失敗引起出血或皮下血腫應急預案流程59深靜脈留置導管感染的應急預案流程60深靜脈留置導管內(nèi)血栓的應急預案流程61血液透析管路破裂的應急預案流程62體外循環(huán)凝血的應急預案流程63空氣栓塞的應急預案流程64透析機空氣報警的應急預案流程65血液透析中停電應急預案流程66血液透析中停水的應急預案流程67

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透析中發(fā)生低血壓或休克的應急預案是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。臨床表現(xiàn)：少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。其處理程序如下：緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。采取頭低位。停止超濾。補充生理鹽水100-300ml，或20%甘露醇、50%高滲糖、或白蛋白溶液等。上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據(jù)。常見原因有：容量相關性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。預防應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長3min）等。對初次血透、年老體弱病人，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快。與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。透析中出現(xiàn)血壓升高應急預案血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。其處理程序如下：緊急處理：對有癥狀的高血壓應立即采取措施處理。適當降低透析液鈉濃度。根據(jù)病情應用降壓藥物，以速效降壓藥為主。尋找透析中高血壓發(fā)生原因，針對病因治療。常見原因有：由于患者對疾病認識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導致交感神經(jīng)興奮；失衡綜合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標體重；降壓藥在透析過程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。防治措施：嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析；藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒；改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。透析中發(fā)生心力衰竭的應急預案典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。緊急處理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，注意防止墜床；向患者做好解釋工作，使患者安靜下來，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要時給予20~30%酒精濕化；給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，控制血流量為150~200ml/min；根據(jù)病情給予強心劑和血管擴張藥。尋找心力衰竭的原因，為緊急處理及以后預防提供依據(jù)。動靜脈流量過大；醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血。防治措施：低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；積極糾正貧血；注意透析中適當調(diào)整透析液濃度；積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重；透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數(shù)；使用碳酸鹽透析液。透析器反應的應急預案既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應。其防治程序分別如下。A型透析器反應主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發(fā)生。緊急處理立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液手污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應用者，也易出現(xiàn)A型反應。預防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進行透析器復用。4）對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。B型透析器反應常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。明確病情透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應，則應尋找可能的誘因。B型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。處理B型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。預防采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。失衡綜合癥的應急預案是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變；存在腦缺氧；低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。治療輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。預防針對高危人群采取預防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關鍵。首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3小時內(nèi)）、應用小面積透析器析器等。維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。肌肉痙攣的應急預案多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。尋找誘因是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。預防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。鼓勵患者加強肌肉鍛煉，透析過程中適當活動肢體。預防尿毒癥骨骼肌?。憾ㄆ谘a充左卡尼丁。應用ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。血液透析中發(fā)生癲癇的應急預案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進入透析時間較短患者。病因：透析相關性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。防治：透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。保護穿刺針，避免脫落引起大出血。若血糖濃度低，予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。使用解痙藥。病情嚴重者回血，終止透析?；颊叻€(wěn)定后，應接受詳細檢查，明確癲癇發(fā)作原因。惡心和嘔吐的應急預案積極尋找原因:常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。處理對低血壓導致者采取低血壓的緊急處理措施。在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。預防：針對誘因采取相應預防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。頭痛的應急預案積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。治療明確病因，針對病因進行干預。如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。胸痛和背痛的應急預案積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。治療在明確病因的基礎上采取相應治療。預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。心律失常的應急預案明確心律失常的類型。找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。皮膚搔癢的應急預案是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。治療可采取適當?shù)膶ΠY處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。預防針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。溶血的應急預案表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。明確病因血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。透析中錯誤輸血。處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應立即予以處理。重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。預防透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應仔細尋找原因，并及時處理。避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。防止異型輸血。透析中發(fā)熱的應急預案透析相關發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1～2小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應首先分析與血透透析有無關系。如由血液透析引起，則應分析原因，并采取相應的防治措施。原因多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規(guī)范、透析液受污染等。透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發(fā)熱。其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。處理對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度?？紤]細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療?？紤]非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。預防在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。有條件可使用一次性透析器和透析管路。透析前應充分沖洗透析管路和透析器。加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。透析器破膜的應急預案緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。更換新的透析器和透析管路進行透析，是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應處理措施。尋找原因透析器質(zhì)量問題。透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關。對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。預防透析前應仔細檢查透析器。透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障。透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。附：單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析。兩人更換透析器法：當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用；用0.9%NS500~1000mL快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗能發(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應發(fā)生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤。連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。最后將機器及地面殘留血跡清除。透析過程中靜脈腫脹的應急預案透析過程中靜脈發(fā)生腫脹，可以阻斷體外循環(huán)的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，使透析不能進行，如果時間太長可造成體外循環(huán)凝血現(xiàn)象。發(fā)生原因：患者血管纖細、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動、操作者技術欠佳等原因造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。腫脹表現(xiàn)：患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)，透析機靜脈壓升高、報警應急預案當透析過程中靜脈突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，靜脈壓迅速升高時，立即停止血泵，將動靜脈夾子夾閉，同時將動、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵血流速降至100mL∕min，關閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。（注意此種方法循環(huán)時間應小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險，應盡量避免。）此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20mL快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態(tài)。在靜脈腫脹部位放置冰塊冷敷，避免淤血擴散。預防措施對血管條件差者應由技術熟練的護士進行穿刺。透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。對血管纖細及靜脈鈣化的患者，透析開始時緩慢提高血流速度，提高間期應盡量延長，使靜脈逐漸擴張。動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應急預案動靜脈內(nèi)瘺是指身體臨近的淺表動靜脈通過外科手術吻合起來建立的血液通道稱為動靜脈內(nèi)瘺，是一種安全持續(xù)可時間較長的永久性血管通路。目前最常用的是腕部橈動脈與頭靜脈的端側(cè)吻合。主要原因：患者處于高凝狀態(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、瘺口過窄造成內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等。血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。應急預案及時發(fā)現(xiàn)可立即給予內(nèi)瘺側(cè)肢體復溫，并輕輕按摩內(nèi)瘺口。血栓發(fā)生在6小時之內(nèi)者，可用尿激酶溶栓。方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。侵入性血管內(nèi)溶栓術，即在Ｘ線下將導管插入血栓部位，灌入溶栓劑（醫(yī)生操作）。用帶氣囊的導管取栓術（醫(yī)生操作）。預防措施內(nèi)瘺術后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應延長初次使用內(nèi)瘺的時間。動靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，避免在同一部位反復穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔15~20min，壓力適中，壓脈帶應柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。透析中、后期防止低血壓。根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。加強對患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。經(jīng)常活動有瘺肢體，如握拳運動。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對血管修復起到良好的作用。動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復穿刺如紐扣式穿刺法，使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速及使用肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。應急預案。針孔滲血較輕時處理方法如下：1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰快局部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)可貼。針孔滲血較重時處理方法如下：1、取無菌紗布一塊，從邊緣剝離出4~5根無菌紗布絲，搓成一根小線，環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊，上面覆蓋無菌棉塊。注意透析結(jié)束拔針時，一定要連紗布絲一并拔出，以免紗布絲凝固在針孔處。2、通過以上方法仍不能控制滲血時，應拔針更換部位重新穿刺。再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺。內(nèi)瘺穿刺致血腫處理：處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊。手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。預防措施采用繩梯式穿刺法，避免紐扣式穿刺。穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。根據(jù)患者情況肝素劑量個體化或改為低分子肝素。深靜脈留置導管感染的應急預案發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。局部感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：導管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。處理：用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡（詢問有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。插管切口及逢線處嚴格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒，因其腐蝕性比較大），如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ?。消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。每日按上述方法消毒處理一次。選用適宜抗生素治療兩周，若出現(xiàn)全身感染的征兆，白細胞增多或體溫超過38℃或從導管流出膿性分泌物，感染持續(xù)存在，及最初抗生素治療后再次感染，都必須拔管。全身感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始1小時左右，患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱，嚴重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎，須與致熱源反應相鑒別。處理：留取血培養(yǎng)做細菌學檢查及藥敏。根據(jù)檢測結(jié)果給予相應的抗菌素治療，全身抗感染治療至少兩周。3、透析結(jié)束后用抗生素及純肝素封管，根據(jù)管腔容積各占50%，搖晃均勻后正壓封管。如果感染不能控制應拔掉深靜脈導管。預防措施經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應，并及時處理。活動和睡眠時避免壓迫導管以防血管壁損傷。頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感染。股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止傷口污染。用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素冒要一次性使用）。插管部位應每日消毒換藥，必要時隨時更換敷料。避免臨時深靜脈插管保留時間超過1個月，對于永久性插管，應選用帶袖套的靜脈導管。長期留置導管功能不良的應急預案長期留置導管功能不良表現(xiàn)為導管內(nèi)血栓形成及導管周圍纖維蛋白殼形成。導管內(nèi)血栓形成原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內(nèi)所致。血栓形成的表現(xiàn)：當血管內(nèi)有血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液流出。血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬u溶于生理鹽水3、5ml中，用兩支5ml注射器分別抽吸尿激酶鹽水1、6ml，每支含尿激酶12、5萬u，，分別插入靜脈管腔及動脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1~2小時，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析。導管周圍纖維蛋白鞘形成原因：導管長期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導管周圍，形成一層包裹在導管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當了閥門作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于導管口處，影響血液引出。臨床表現(xiàn)：將鹽水導管內(nèi)注入容易但抽出很困難。溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前擰開導管口，用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬u溶于生理鹽水200ml中，每支導管滴注100ml（含尿激酶12、5萬u，），滴速10~15滴∕min，時間1、5~2、5h。滴注完畢后采用無肝素透析，使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排到體外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后應監(jiān)測患者PT、APTT。如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。預防措施在透析后用無菌注射器分別向雙腔導管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈導管內(nèi)血液，防止殘留。用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0、1~0、2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。血液透析管路破裂的應急預案發(fā)生原因管路質(zhì)量不合格。泵的機械破壞。各接頭銜接不緊。止血鉗造成的破損破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大造成大量漏血。應急預案出現(xiàn)漏血時應立即回血，將血管路的血液回輸干凈。將新管路用生理鹽水預充后更換。各銜接部位要緊密。如果失血量較大應立即輸新鮮血液或血漿蛋白。當血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量。密切觀察生命體征，采取相應的措施。預防措施上機前嚴格檢查血管路的質(zhì)量。切觀察機器及血管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理。定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師。血液透析管路意外脫落應急預案在血液透析過程中可能發(fā)生血液透析管路、穿刺針或深靜脈導管脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。緊急處理：透析中發(fā)生管路脫落，立即關泵暫停透析，通知醫(yī)生，夾住動、靜脈管路，查找透析管脫落的部位。同時安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒。如果管路脫落部分未污染，迅速連接管路，減少血液的丟失；如果管路脫落部位污染，應及時更換，減少損失。如系穿刺針滑脫，應更換穿刺針重新穿刺。如系深靜脈置管針脫落，應配合醫(yī)生行導管再建術。如有大量失血現(xiàn)象，應嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，及時處理，出現(xiàn)低血壓者應立即補充液體（或膠體），提高血壓，防止休克，必要時予以輸血。病情穩(wěn)定后，專人護理，并應補搶救記錄。預防：患者上機前應嚴格檢查各管路銜接情況，如果管路銜接處未拴緊固定，應立即拴緊固定好。固定管路時，應留有給患者活動的余地。對于神智障礙者或煩躁不安的患者，給與必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，加強導管部位的固定，并加強監(jiān)控。在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）應專人固定導管，應避免牽拉、脫垂等以防導管脫落。加強透析中巡視體外循環(huán)凝血的應急預案凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。原因?qū)ふ殷w外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：血流速度過慢。外周血Hb過高。超濾率過高。透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。透析通路再循環(huán)過大。使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。處理輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，當發(fā)現(xiàn)透析器或管路達到Ⅲ度凝血時，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，停止引血，并將血泵速度逐漸降至100ml/min。更換透析器和管路。重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。如果繼續(xù)治療，可更換透析器或血管通路后繼續(xù)治療。預防透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵。加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。避免透析時血流速度過低析。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。附：無肝素透析發(fā)生凝血的應急處理應急預案：當無肝素透析3～4h時，靜脈壓逐漸升高達300～400mmHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血；用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至回輸動脈端的血液100ml/min，當血液回輸成功后停血泵；打開動脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。預防措施：用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素鹽水；再用生理鹽水500ml重新預沖透析器及管路；根據(jù)凝血情況每30或60min1次阻斷血流，用100～200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)；要求高通量、高血流速透析?？諝馑ㄈ膽鳖A案發(fā)生原因多為技術操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。臨床表現(xiàn)為患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴重者昏迷或死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：緊急搶救立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。患者左側(cè)臥位頭低腳高，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。給予氧氣吸入。心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。明確病因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。預防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。透析結(jié)束時不用空氣回血。注意透析機空氣報警裝置的維護。透析機空氣報警預案報警表現(xiàn)為透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。發(fā)生原因：空氣進入血管路。血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。靜脈壺液面過低。處理原則降低血流速為100ml/min。夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散?？諝鈭缶獬?并閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復透析狀態(tài)。預防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。輸液或輸血應從動脈端給入，并留人看守。提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。透析用水質(zhì)異常的應急預案血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細菌在100cfu／ml以下，內(nèi)毒素在0、25EU／ml以下。水質(zhì)異?？晌＜盎颊呱?。發(fā)生原因:反滲機出現(xiàn)故障。預處理系統(tǒng)沒定時發(fā)生反沖。沒定時消毒和維護。臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。應急預案病人出現(xiàn)異常時，應立即抽血化驗尋找原因。由水質(zhì)異常出現(xiàn)的并發(fā)癥應立即停止透析。及時更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。明確原因后盡快恢復透析。預防措施水處理系統(tǒng)每月維護，每三個月消毒一次。每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準。每年檢測內(nèi)毒素1~2次。發(fā)現(xiàn)異常立即處理。透析液異常的應急預案濃度異常的原因：水處理系統(tǒng)或機器與透析液配比故障，因其濃度異常。透析液鈉低于120mmol/L時，可發(fā)生急性的溶血，應立即停止透析，丟棄廢血，并化驗，同時更換透析液或給高鈉鹽水靜點。透析液鈉值過高時，可出現(xiàn)高鈉血癥，應根據(jù)電導度給予調(diào)節(jié)，或予低鈉液靜點。按規(guī)范正確配透析液，并仔細核對，當出現(xiàn)誤差應重新配制透析液。對透析液做定期的電解質(zhì)濃度化驗。成分異常：供水管道或配液裝置材料析出，某些有毒成分進入人體造成損害導致異常。定期對反滲水的化學污染物進行監(jiān)測。采用合格配液裝置，定時清潔、消毒。溫度異常：36-38℃為宜。有時由于透析機的熱敏和加熱器異常導致透析液溫度異常。患者有發(fā)冷或發(fā)熱癥狀時，立即核對血透機透析液溫度設定的值數(shù)是否正確。定期對機器進行維護檢測。當患者由于透析液成分異常出現(xiàn)癥狀時，立即報告醫(yī)生給予對癥處理。血液透析中異常脫水的應急預案患者上機時，仔細核對所設脫水量與透析期間體重增加是否相符。透析過程中，加強巡視，并詢問患者有何不適。脫水過多時，立即停止超濾，必要時給予補液等處理。發(fā)現(xiàn)脫水過少時，及時調(diào)整脫水量，酌情適當增加超濾時間。當脫水量與患者下機后體重不符時，應立即查找原因，必要時請工程師對機器進行檢測維修。臨時穿刺橈動脈的應急預案發(fā)生原因：急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時建立血管通路，常采用橈動脈直接穿刺的方法。應急預案：取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時以300角在針尖部位下方1.5cm處進針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時不易滑動。失敗原因：橈動脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動脈最強處進針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈壁后造成皮下血腫，搏動感減弱或消失，針尖再向前移動就很難掌握方向，造成穿刺失敗。輸血反應的應急預案在輸血過程中，應密切觀察患者有無輸血反應，如患者發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報告醫(yī)生及護士長，保留未輸完的血袋，以備檢查。病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏反應，應密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應時。將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。輸血時應加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。墜床的應急預案患者在透析過程中墜床，首先檢查血液管路有無脫出，同時馬上通知醫(yī)生。對患者進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確的處理。如病情允許，將病人移至床上。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。認真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。及時向領導匯報。猝死的應急預案發(fā)現(xiàn)患者在透析過程中猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，其他人員協(xié)助回血，并保留靜脈穿刺針作為緊急用藥通道。通知科主任、護士長及其他醫(yī)護人員增援，按心肺復蘇流程，繼續(xù)執(zhí)行各項搶救措施。向領導詳細匯報患者情況。病情告知患者家屬。患者搶救無效而死亡，應等家屬到科室后再將尸體運走；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。按《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確的記錄搶救過程。如有醫(yī)療糾紛的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例資料。搶救過程中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各項儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。預防：醫(yī)生應盡力熟悉各位透析患者病情，病情變化及時處理。對猝死高危患者做到心中有數(shù)，并及時告知患者及家屬，值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定期巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能，使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。停電的應急預案準備停電時的應急預案接到上級有關部門停電通知后，了解停電時間、原因，急診患者預先做好安排。告知患者停電時間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來電的預計時間，重新安排透析時間。儀器設備的備用電池及時充電。透析中停電應急預案透析中停電表現(xiàn)：透析機停電報警、血泵停止、屏幕變黑。停電時應及時迅速到達透析機旁進行操作，轉(zhuǎn)換至透析機備用電池供電。并安撫患者，消除其緊張情緒。夜間自動開啟應急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況。迅速查找停電原因（是大面積停電還是局部停電，是透析機故障還是供電線路老化等），并預計用電恢復時間。如停電時間超過20分鐘，應予以回血，終止透析。如果是短時停電不必忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒有蓄電池，應立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動血泵維持血液循環(huán)，防止凝血。如果是透析機故障，應予以回血，將患者轉(zhuǎn)移至備用機透析，再繼續(xù)透析。如無備用機，應結(jié)束透析。停電后不要驚慌，尤其在夜晚，精神一定要集中，預防空氣進入病人體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。透析中停電預防血透室應雙路供電。定期對透析機進行檢修維護。停水的應急預案準備停水時的應急預案接到上級有關部門停水通知后，了解停水時間、范圍、原因，停水期間禁止透析治療，急診患者預先做好安排。告知患者停水時間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來水的預計時間，重新安排透析時間。儲備病員和醫(yī)務人員的飲用水和使用水。突然停水的應急預案透析機低水位報警（LowerWater）時，立刻將透析改為旁路或進行單超程序。安撫患者，保持透析室正常秩序。與透析室工程師共同查找停水原因，如驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。如果是水處理或輸水管故障，等待工程師處理，若維修時間預計超過20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若維修時間預計超過20分鐘，應停止透析，所有患者回血等待。等待時間超過半小時，做好患者的解釋工作。并及時通知下一班透析患者，讓下一班透析患者在家等待或告知改動后的透析時間。預防突然停水的措施血透室應雙路供水或備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、輸水管。定期對水處理機進行維護。透析機故障應急預案血液透析開始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機有故障，應及時請工程師維修，正常后方可使用。血液透析開始后發(fā)生故障，及時與工程師聯(lián)系，如有備用機，向患者做好解釋工作，移至備用機繼續(xù)透析。如沒有備用機，將血液回輸給患者，向患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開始治療。發(fā)生故障時觀察患者的反應，如有異常，及時對癥處理，必要時留取血液標本和透析液標本，以備檢查。安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒?；馂膽鳖A案發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領導。關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。發(fā)現(xiàn)火情無法補救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。迅速將患者與透析機分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要病例資料。組織患者撤離時，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。地震應急預案確認地震發(fā)生后立即關閉電源。停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子。分離透析機和患者。專人負責患者撤離，并視情況給予安全拔針。失竊應急預案發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理。協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應急預案透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病