肺癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2016-11-17地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：內(nèi)容：肺癌健康教育及有效咳嗽參加人員：肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。

1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等治療要點(diǎn)健康教育功能鍛煉:

練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。健康教育有效排痰:

鼓勵(lì)病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動(dòng)作用，使痰液排出。咳嗽時(shí)幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出有效咳痰

1咳嗽技巧深呼吸運(yùn)動(dòng)

深呼吸運(yùn)動(dòng)是鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻腔深吸氣以達(dá)到肺部最大程度的再膨脹，并與空氣濕化，再經(jīng)縮攏的兩唇間呼出的過程。病人進(jìn)行周期性的深呼吸，可防止呼吸道閉塞和吸入分泌物致氣管遠(yuǎn)端阻塞，同時(shí)誘發(fā)咳嗽。腹式呼吸

可適應(yīng)各種疾病，尤其是胸部手術(shù)及肺氣腫病人。病人取仰臥位、半臥位或半坐臥，兩膝輕輕彎曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。呼吸時(shí)，當(dāng)凸隆的腹部下陷1/3時(shí)，稍用力向上、向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。深吸氣時(shí)，腹部徐徐凸隆后，憋氣約2秒，然后縮唇慢呼氣，腹部凹陷，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。哈欠動(dòng)作

最簡單的吸氣運(yùn)動(dòng)，多見于小兒，一般2歲以上的患者也可學(xué)會(huì)。若每5-10分鐘哈欠1次，使持續(xù)深吸氣約5秒，即能維持功能出氣量于適當(dāng)水平。雙側(cè)下胸?cái)U(kuò)張

長期臥床或肺炎癥者多用這種方法?；颊唠p手置于腋下第6肋位置，以感覺吸氣時(shí)胸部活動(dòng)幅度。深吸氣后，約憋氣2秒，然后撅嘴慢呼氣。吹氣動(dòng)作

慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、咳嗽無力者多用吹起動(dòng)作，即讓病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹氣后，讓病人再深吸一口氣，又猛呼出一口氣后，再讓病人更深地吸一口氣，然后更強(qiáng)吹一口氣，這時(shí)病人已準(zhǔn)備好咳嗽?？人缘捏w位

咳嗽時(shí)的體位與呼吸相似當(dāng)病人在床上咳嗽時(shí)，采用向前彎腰坐位的同時(shí)盤腿。臥床咳嗽時(shí)，病人屈膝側(cè)臥位，此體位比半臥位更易使痰液咳出。坐位，此體位讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，將一小手電放在胃部上面并用兩手夾住它。有效的咳嗽方法咳嗽無力、痰液粘稠者用坐位體位的同時(shí)使用手壓腹部協(xié)助咳嗽，即用鼻深吸氣上身慢慢稍向前彎，與此同時(shí)，用枕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸氣，使身體恢復(fù)原來的坐位。如此反復(fù)4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時(shí)強(qiáng)咳嗽兩三聲，咳嗽后恢復(fù)原位。平靜呼吸后，再將上身慢慢向前彎腰，再次咳嗽。通過腹式呼吸方法，然后收腹張口稍伸舌進(jìn)行咳嗽，一次吸足氣后，咳嗽兩聲，頭聲咳嗽松動(dòng)痰液，第二聲咳嗽便使痰液運(yùn)行到上呼吸道，稍伸舌張口，使聲門開放以便于排出氣體，開胸術(shù)后呼慢阻肺病人常指導(dǎo)這種咳嗽方法。腹直肌功能差或腹部手術(shù)后，指導(dǎo)病人做深而慢地吸氣后，稍憋氣約2秒，這時(shí)聲帶關(guān)閉，膈肌抬高，增加胸內(nèi)壓，然后放松喉嚨，張口盡快將氣咳出，連續(xù)2-3次。利用氣管咳嗽

咳嗽無力者或不會(huì)咳嗽者多行氣管咳嗽，氣管咳嗽前病人取坐位或半斜臥位，嬰幼兒取側(cè)臥位。能配合者指導(dǎo)病人在吸氣終末用自己任何一指在環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內(nèi)按壓，刺激咳嗽。病人用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)向橫滑動(dòng)，可重復(fù)多次，至痰咳出。將一吸痰管的后段繞指握于手，而吸痰管的前段放在咽喉部，另一手在吸氣終末按壓胸骨上窩，刺激咽喉引起咳嗽，將痰咳出。

2協(xié)助病人咳嗽為了減輕術(shù)后咳嗽時(shí)引起的傷口疼痛和減少傷口張力，教病人用雙手或其他柔軟物品在咳嗽時(shí)用力按壓傷口，并教家屬把雙手分別置于病人腋下第6-8肋下，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，腹部手術(shù)者，家屬雙手在咳嗽時(shí)按壓傷口邊緣保護(hù)切口。

患者慢性阻塞性肺疾病，如胸腔滲出、矽肺時(shí)，常不能深吸氣而減少推動(dòng)分泌物排出，這些病人吸氣時(shí)，用手扶住病人胸的兩側(cè)。并在其部位輕放用一點(diǎn)壓力以減少病人咳嗽時(shí)過于用力。這時(shí)讓病人張