焦慮癥基本理論及案例分析

焦慮癥1a1.以焦慮為主要臨床相的神經癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內容出現提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經病癥；

4.焦慮病癥為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥描述2a焦慮癥的診斷標準[病癥標準]1符合神經癥的診斷標準；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項：①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經病癥或運動性不安。3a[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合病癥標準至少已6個月。[排除標準]1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反響，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。4a案例分析5a一般資料求助者：王某，女性，38歲，本科學歷，教師，已婚。父母為國家干部，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。6a個人成長史獨生女，結婚前與父母祖母一起居住，父母親工作忙，在一起的時間少，多與祖母一起生活。父母關系好，對其要求高。自己也很懂事，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。十歲時登臺演出，演唱時忘記歌詞，當時覺得很丟人，留下心理陰影。直到現在，都很少唱歌，單位有活動，總說自己五音不全，唱不了。以后象考試、登臺演講或表演、會見重要人物時，都常有焦慮的體驗。每到這時都感到不快，總想找借口回避開這些事物。7a

16歲中考差兩分沒有考上重點高中，最后被師范學校錄取。從此后更加努力讀書，在學校屢次獲得獎學金。畢業(yè)后分到城區(qū)一所小學工作。工作中十分努力，受到領導的重用?；橐鲰樌瑦廴耸且凰袑W的物理老師，夫妻關系融洽，兒子今年15歲。

8a主訴

近一年來整天緊張不安、提心吊膽，工作上總感到能力有限，害怕工作做不好，被別人說長道短。情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對聲音敏感，不能聽鐘表的正常聲音，聽到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢，經常因為一點點小事向兒子發(fā)脾氣；對刺激性氣味敏感，并伴有過敏反映。經常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過心跳過速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等病癥，屢次去醫(yī)院內科檢查，檢查結果沒有發(fā)現明顯器質性病癥。由于工作上處處感到壓力，時時緊張，學習、工作效率下降，心理十分痛苦，已一個月沒有上班。9a觀察和他人反映咨詢師的觀察與了解：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴格，因為是獨生女，父母對自己傾注了更多的愛。學習成績始終優(yōu)良，人際關系尚可，做事追求完美。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。10a

心理評估與診斷11a

病癥表現：情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對聲音敏感，不能聽鐘表的正常聲音，聽到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢，經常因為一點點小事向兒子發(fā)脾氣；對刺激性氣味敏感，并伴有過敏反映。經常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過心跳過速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等病癥，工作上處處感到壓力，時時緊張，學習、工作效率下降，心理十分痛苦。12a心理狀態(tài)的評估求助者目前的主要問題是：緊張焦慮、注意力不集中，失眠、多夢等。資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強，態(tài)度懇切。13a心理測試結果心理測驗結果。選擇測試為SCL-90。SCL-90測試各因子分如下：軀體化，強迫病癥，人際敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)，精神病性，其他；總分199；陽性工程數69個。焦慮因子清楚顯高于常模。14a

診斷與鑒別診斷、診斷依據

此求助者診斷為：焦慮癥15a鑒別診斷〔1〕排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；〔2〕排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反響；〔3〕排除強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。16a診斷依據〔1〕自知力完整，主動要求治療?！?〕符合神經癥的診斷標準?！?〕以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項：①經常或持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經病癥或運動性不安?！残奶^速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等病癥，注意力不集中，經常有不安感〕17a〔4〕嚴重標準：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！残睦硎滞纯?，已一個月沒有上班〕〔5〕病程標準：符合病癥標準至少已6個月?！步荒陙怼?8a咨詢方法與原理〔1〕認知行為療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，到達消除不良情緒和行為的目的。幫助求助者分析其焦慮的成因，使其認識到自己過分夸大了某些事件〔唱歌忘詞〕的負性影響,唱歌忘詞并不丟人，并也不能代表什么。引導求助者在現實生活中學會監(jiān)控自己的意識活動,主動配合咨詢員的工作，逐漸克服焦慮。19a

〔2〕系統脫敏：制定脫敏等級表：找出所有讓求助者焦慮的事件，并按照焦慮由水平由低到高的順序排列等級，然后從最不讓求助者緊張的那一級開始脫敏，咨詢過程中采用放松訓練使求助者在放松狀態(tài)下想象脫敏，然后在現實生活中主動找時機接觸這一事件，即使有輕度的緊張也不要回避。第一級通過了再做第二級，逐級脫敏。從而減少或消除焦慮。20a

要求：1、求助者必須先學會放松技巧，然后構建焦慮等級逐級脫敏。2、等級構建不能跨度太大。3、求助者必須自己構建焦慮等級事件。4、系統脫敏時求助者想象次數的多少，依個體不同和情景不同而不同。

21a

求助者設定引起焦慮的情景并且排一個順1、自己在去參加公司活動的路上：焦慮等級30分〔輕度〕2、在活動場內看見同事和領導，焦慮等級50分〔中度)3、活動開始下一個就是自己唱歌焦慮等級60分〔中度〕4、上臺環(huán)視周圍人開始唱歌

焦慮等級70分〔高度〕5、唱歌時突然忘記歌詞了

焦慮等級80分〔高度〕22a逐級進行脫敏

第一步:讓求助者坐在舒適的位置上，保持室內安靜，使自己全身放松。

第二步：開始想象自己構建的焦慮場景〔從去參加公司活動的路上……到唱歌忘詞)從低級開始想象，每想到一個場景保持30秒左右，想象要逼真、生動，像演員一樣進入角色，不能回避和停止。

第