醫(yī)院建設(shè)與科室發(fā)展說課講解

常務(wù)理事副秘書長經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會主任委員高居忠醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇與科室(kēshì)建設(shè)中華醫(yī)院(yīyuàn)管理學(xué)會第一頁，共80頁。為建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的城市醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、價格合理的基本醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生的需求，大家都在認(rèn)真地探索、實踐，醫(yī)院的管理者肩負(fù)著從計劃經(jīng)濟(jì)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，如何讓自己管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)這個偉大的變革、如何生存并發(fā)展的歷史(lìshǐ)重任。社會在進(jìn)步，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求會提出更高要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何生存？如何發(fā)展？是大家共同關(guān)心的熱門話題，我們聚在這里各抒己見、相互交流、相互學(xué)習(xí)，探討醫(yī)院如何生存發(fā)展。一個(yīɡè)熱門話題醫(yī)院(yīyuàn)的生存和發(fā)展第二頁，共80頁。鄧小平在南巡講話中提出“發(fā)展是更道理”，這是真理，但是具體到每家醫(yī)院，如何發(fā)展？發(fā)展什么？這就需要每位管理者認(rèn)真思考，作出正確(zhèngquè)的戰(zhàn)略選擇擇。發(fā)展(fāzhǎn)是硬道理第三頁，共80頁。黨的十六大及十六屆三中全會首次明確提出科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀的樹立和落實是一個長期(chángqī)的過程，其中一個相伴隨的、不能回避的問題就是2003年底中央經(jīng)濟(jì)工作會議上正式提出的正確政績觀，在發(fā)展觀上出現(xiàn)盲區(qū)，往往會在政績觀上陷入誤區(qū)，為官追求政績，本無可非議，但我們作為醫(yī)院管理者，要時刻清醒認(rèn)識到，正確的政績觀是以經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，以群眾得到實惠為本，這也是做出戰(zhàn)略選擇正確的標(biāo)準(zhǔn)。為政績，盲目追求高指標(biāo)；為政績，盲目興建樓堂館所；為政績，盲目上馬形象工程……，最后導(dǎo)致畸形發(fā)展的教訓(xùn)，發(fā)展觀的偏差必將導(dǎo)致政績觀的“出軌”，我們要引以為戒，科學(xué)的發(fā)展觀應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展，協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。管理者要以科學(xué)發(fā)展觀優(yōu)化醫(yī)療資源(zīyuán)的配置第四頁，共80頁?！爸泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于(guānyú)進(jìn)一步加強(qiáng)人才工作的決定”將全新的政績觀進(jìn)一步具體化，提出三個標(biāo)準(zhǔn)“黨政人才的評價重在群眾認(rèn)可，企業(yè)經(jīng)營管理人才的評價重在市場和出資人認(rèn)可，專業(yè)技術(shù)人才的評價重在社會和業(yè)內(nèi)認(rèn)可”，“群眾認(rèn)可，社會和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可，市場和出資人認(rèn)可”，這也是醫(yī)院管理者正確政績觀的試金石，也是發(fā)展觀是否科學(xué)的重要前提和基礎(chǔ)。正確的政績觀是實踐(shíjiàn)科學(xué)發(fā)展觀的根本保證第五頁，共80頁。各級醫(yī)院在求生存謀發(fā)展的做法上，有的十分成功，如廣東省第二人民醫(yī)院在軍區(qū)醫(yī)院的底子上，自我(zìwǒ)發(fā)展，自謀出路，在經(jīng)營上下功夫，醫(yī)院拓展了市場，得到了前所未有的發(fā)展，值得推薦、學(xué)習(xí)。但是有些醫(yī)院不能審時度勢，盲目跟風(fēng)，走進(jìn)了改革的誤區(qū)，有的已經(jīng)陷入了困境，有的即將陷入困境，請大家引以為戒，慎重決策。認(rèn)清形勢慎重(shènzhòng)決策第六頁，共80頁。一、公立醫(yī)院面臨(miànlíng)的改革形勢第七頁，共80頁。國際醫(yī)院分類(fēnlèi)標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)院私立(sīlì)醫(yī)院政府(zhèngfǔ)醫(yī)院業(yè)主醫(yī)院（私人醫(yī)院）其它非營利性醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院教會醫(yī)院營利性醫(yī)院非營利性醫(yī)院公司制醫(yī)院第八頁，共80頁。常見病社區(qū)(shèqū)中心?？漆t(yī)院大病(dàbìnɡ)急病綜合(zōnghé)醫(yī)院國際醫(yī)療市場患者就診渠道第九頁，共80頁。美國人眼中的醫(yī)院(yīyuàn)是企業(yè)醫(yī)院是承擔(dān)特殊服務(wù)的商業(yè)機(jī)構(gòu)---醫(yī)院首先是一家企業(yè)，其次是獨特的服務(wù)實體，是按商業(yè)或企業(yè)模式組織起來，與其它商業(yè)組織之間的共性包括：主要有外部的、獨立的個人組成的管理機(jī)構(gòu)代表外部團(tuán)體(股東、公眾(gōngzhòng)機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體等)的利益第十頁，共80頁。國外醫(yī)院管理發(fā)展趨勢新型衛(wèi)生服務(wù)的合同，由政府、社會保險(shèhuìbǎoxiǎn)、各種健康計劃和商業(yè)保險公司購買有多種合同形式（blockcomtract,cost-and-volumecontract,cost-per-casecontract)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合和策略聯(lián)盟發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家的醫(yī)院將部分服務(wù)外包給私營機(jī)構(gòu)第十一頁，共80頁。公立、私立部門多種具體合作形式公立醫(yī)院繼續(xù)由政府所有，但由私人管理簽訂合同公立醫(yī)院租賃給私人經(jīng)營(jīngyíng)，以增加效率、改進(jìn)質(zhì)量、轉(zhuǎn)移運(yùn)行成本的風(fēng)險公立醫(yī)院內(nèi)或周圍建立私人病房剝離非臨床的后勤服務(wù)剝離臨床的支持服務(wù)（檢驗科、放射科）剝離特需臨床的服務(wù)（碎石機(jī)、白內(nèi)障）出售公立醫(yī)院，在合同下繼續(xù)成為公立醫(yī)院出售公立醫(yī)院改作他用私人籌資、建造的新醫(yī)院再租賃給政府公立醫(yī)院（build-own-leaseback)私人籌資、建造和運(yùn)行新的公立醫(yī)院（BOO）第十二頁，共80頁。我國公立(ɡōnɡlì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?第十三頁，共80頁。社區(qū)(shèqū)、教育、科研結(jié)余只能用于醫(yī)院(yīyuàn)發(fā)展執(zhí)行政府(zhèngfǔ)價格政府投資提供基本醫(yī)療/突發(fā)事件免稅公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點：第十四頁，共80頁。城市(chéngshì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公立(ɡōnɡlì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第十五頁，共80頁。醫(yī)療服務(wù)(fúwù)市場的競爭壓力公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，政府重點投資社區(qū)醫(yī)療中心平價藥房的出現(xiàn)民營醫(yī)院的壯大建立醫(yī)院現(xiàn)代化的管理制度中國加入世貿(mào)后醫(yī)療行業(yè)的開放第十六頁，共80頁。政策—醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理院中院被禁止?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分立運(yùn)作執(zhí)行政府核定與自愿選擇相結(jié)合的原則不同的經(jīng)營目的和服務(wù)任務(wù)，執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配是按照國家有關(guān)政策和規(guī)定執(zhí)行，無亂攤成本掩蓋真實結(jié)余等現(xiàn)象保證嚴(yán)格按照政府價格政策收費加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管、鼓勵公平競爭在嚴(yán)格執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對營利性和民辦非營利性機(jī)構(gòu)的規(guī)劃控制適當(dāng)放寬在衛(wèi)生資源相對過剩的地方，鼓勵投資者通過收購、重組現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的方式開辦營利性和民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審(pínɡshěn)、人員職稱評定和晉升、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、科研課題招標(biāo)等方面同等對待第十七頁，共80頁。政策--關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)意見完善醫(yī)院(yīyuàn)分類管理分為政府非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種鼓勵社會資金對現(xiàn)有公立醫(yī)院(yīyuàn)改制、改造公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制過程中，國有資產(chǎn)可以逐步退出或以混合所有制形式參與經(jīng)營社會非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以收取適當(dāng)回報營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件可以申請上市加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管確定政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，為社會非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間屬地化管理，全行業(yè)監(jiān)管改制試點今年預(yù)計選擇三至五個城市試點第十八頁，共80頁。目前(mùqián)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成圖第十九頁，共80頁。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jīgòu)收入構(gòu)成變化趨勢圖第二十頁，共80頁。類別年份醫(yī)療收入比重藥品收益比重財政補(bǔ)貼比重其他收入比重藥品差價率城市醫(yī)院1979年38.90%6.20%53.10%1.80%10.60%1989年65.10%3.20%24.30%7.40%12.80%1999年73.10%10.10%14.10%2.70%19.80%2002年74.20%10.50%13.50%1.80%17.70%縣醫(yī)院1979年39.70%11.10%46%3.20%14.30%1989年62.20%6.30%26.50%5.00%13.30%1999年72.80%11.70%11.70%3.80%21.50%2002年72.40%14.30%10.80%2.50%21.30%衛(wèi)生院1979年43.70%12.70%41.50%2.10%19%1989年50.70%17.60%27.50%4.20%22.40%1999年49.80%23.00%20.30%6.90%27.60%2002年50.80%24.80%19.20%5.20%28.10%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成(gòuchéng)變化表第二十一頁，共80頁。穩(wěn)定物價政策---勞務(wù)價格(jiàgé)難到位!!!政府(zhèngfǔ)補(bǔ)貼藥品(yàopǐn)收益其它收入醫(yī)療收入？？國家管制逐年減少增長乏力醫(yī)院增加收入靠什么？第二十二頁，共80頁。醫(yī)療收入(shōurù)增長受到限制第二十三頁，共80頁。一系列措施限制醫(yī)療支出過快增長1)總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥品降價等2)發(fā)改委、衛(wèi)生部“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)療服務(wù)價格管理”的通知3)集中招標(biāo)采購藥品價格及收費管理的暫行規(guī)定---提出中標(biāo)藥品最高差價(chājià)率4)規(guī)范市場調(diào)節(jié)價藥品和醫(yī)療器械市場價格行為5)藥品差價(chājià)比價規(guī)則6)單病種限價第二十四頁，共80頁。四降：藥品降價減少(jiǎnshǎo)加成率一次性高質(zhì)耗材降價大型設(shè)備檢查費下降一升：勞務(wù)費升高四降一升第二十五頁，共80頁。第三次全國衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)調(diào)查結(jié)果提示1、醫(yī)療保障體系(tǐxì)極待改善2、醫(yī)療服務(wù)市場前景廣闊第二十六頁，共80頁。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革(gǎigé)的手段與目標(biāo)1、政府監(jiān)管----建立醫(yī)療保障體系（廣覆蓋，看得起?。?、市場競爭(jìngzhēng)----提供良好的競爭(jìngzhēng)環(huán)境第二十七頁，共80頁。醫(yī)院(yīyuàn)策略經(jīng)營(jīngyíng)競爭管理(guǎnlǐ)競爭比別人大的市場份額比別人低的經(jīng)營成本第二十八頁，共80頁。二、公立醫(yī)院的生存(shēngcún)發(fā)展之道---增加醫(yī)療(yīliáo)收入經(jīng)營是可持續(xù)發(fā)展(fāzhǎn)的必由之路第二十九頁，共80頁。鄧小平：發(fā)展(fāzhǎn)是硬道理一個好的發(fā)展戰(zhàn)略,應(yīng)當(dāng)有一條連續(xù)不斷更新業(yè)務(wù)組合(zǔhé)的鏈條,這是企業(yè)持續(xù)增長的中心議題發(fā)展是求生存，謀發(fā)展的重要(zhòngyào)戰(zhàn)略第三十頁，共80頁。兵者，國之大事(dàshì)，死生之地也，存亡之道，不可不察也。－－－孫子兵法第三十一頁，共80頁。計劃經(jīng)濟(jì)(jìhuàjīngjì)下的醫(yī)院只有管理，沒有經(jīng)營；市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)營好壞是成敗的關(guān)鍵；走出誤區(qū)(等待產(chǎn)權(quán)制度、機(jī)制、體制改革)，強(qiáng)化經(jīng)營是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。第三十二頁，共80頁。走出戰(zhàn)略(zhànlüè)選擇的誤區(qū)：誤區(qū)一：盲目擴(kuò)張，增加床位，“做大做強(qiáng)”，把有限的資金(zījīn)用在擴(kuò)大規(guī)模、兼并、蓋新院；誤區(qū)二：“人無我有，人有我精”，盲目購置高精尖設(shè)備；誤區(qū)三：對產(chǎn)權(quán)制度改革的誤解第三十三頁，共80頁。誤區(qū)一：盲目擴(kuò)張(kuòzhāng)，增加床位做“大”做“強(qiáng)”把有限的資金用于擴(kuò)大規(guī)模跟風(fēng)盲目兼并，盲目蓋新院第三十四頁，共80頁。每位院長都希望在自己任上有所作為，為官數(shù)載，江山依舊是不希望的結(jié)果，不同時期有不同的歷史任務(wù)，多數(shù)人都制定了遠(yuǎn)大的目標(biāo)，如何實現(xiàn)目標(biāo)，就有一個戰(zhàn)略選擇的問題。做大做強(qiáng)這是一種戰(zhàn)略選擇，就其本身無對錯，只是是否適合你，有的醫(yī)院選做大做強(qiáng)是適宜的，有的本身條件不允許選做大做強(qiáng)就是不適宜的，有的醫(yī)院只能選“先做強(qiáng)”，然后(ránhòu)才能做大。盲目(mángmù)做大做強(qiáng)第三十五頁，共80頁。如果盲目兼并小醫(yī)院，未必是做大，小醫(yī)院不僅帶來的是市場，同時帶來的是包袱。企業(yè)失敗的教訓(xùn)值得引以為戒，一個汽車制造廠，與其自己(zìjǐ)買橡膠園生產(chǎn)橡膠，買輪胎廠生產(chǎn)輪胎，買發(fā)動機(jī)廠制造發(fā)動機(jī)，不如在市場上選擇質(zhì)優(yōu)價廉的輪胎與發(fā)動機(jī)，還免去背上沉重的包伏。多少企業(yè)在效益好的時候，盲目兼并收購，結(jié)果在盲目擴(kuò)張的時候，不知不覺地掉進(jìn)陷阱，直到破產(chǎn)的境地，成功企業(yè)家有一句名言“要市場，不要工廠”值得借鑒。要市場(shìchǎng)？要工廠？第三十六頁，共80頁。不少院長缺乏現(xiàn)代企業(yè)家應(yīng)有的財務(wù)管理知識，不重視“財務(wù)三張表”---“現(xiàn)金流量表”、“資產(chǎn)負(fù)債表”、“損益表”(利潤表)，對一定時期的財務(wù)狀況，對一定時期的經(jīng)營成果，對一定會計期間現(xiàn)金收入和現(xiàn)金支出不夠了解，決策帶有盲目性，基建項目甚至超過醫(yī)院現(xiàn)有總固定資產(chǎn)數(shù)倍，不少縣醫(yī)院在新城區(qū)蓋新院，后續(xù)資金不足(bùzú)，蓋樓封不了頂，封了頂沒錢裝修，縣市財政給不了，先期投入長期無產(chǎn)出。有的醫(yī)院舊樓使用率不足(bùzú)60%，又在買地蓋新樓。問題關(guān)健是---誰買單？量入為出(liàngrùwéichū)？第三十七頁，共80頁。誤區(qū)二：盲目(mángmù)配置高精尖設(shè)備不切實際地提“人無我有，人有我精”第三十八頁，共80頁。我國是一個發(fā)展中國家，大城市醫(yī)療保健已經(jīng)超前，與發(fā)達(dá)國家相比幾乎沒有差別，甚至(shènzhì)超過發(fā)達(dá)國家，這已大大超出我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的負(fù)擔(dān)能力，而不少落后地區(qū)縣醫(yī)院在設(shè)備配置上也相當(dāng)超前。我看過不少二級醫(yī)院，配置大大超過實際需求，如有的醫(yī)院大生化儀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實際工作量，高檔CT、核磁，高檔彩超，高檔進(jìn)口口腔科椅等第三十九頁，共80頁。隨著社會進(jìn)步，人民群眾需求不斷提高，硬件的改善是必要的，但是也大大超出了我國的實際經(jīng)濟(jì)水平，地處熱帶、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的新加坡，基本醫(yī)療只提供6人一間、用電扇降溫的病區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的德國基本醫(yī)療也只提供2-4人一間的病房，而我們不少醫(yī)院為爭奪市場，提供了遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價的單人房間，有冰箱，有空調(diào)，有電視，有衛(wèi)生間，比普通旅館價格都低得多，特別是由政府財政撥款蓋樓的大型醫(yī)院，不計成本，我認(rèn)為國家應(yīng)該采取措施，改革價格及收費相關(guān)政策，按成本收費，避免超國情的硬件配置越演越烈，形成不正當(dāng)竟?fàn)?。這也是目前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院怎么配置都不過份，小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大量閑置(xiánzhì)的原因之一。第四十頁，共80頁。誤區(qū)三：對產(chǎn)權(quán)制度改革(gǎigé)的誤解第四十一頁，共80頁。有的醫(yī)院病人少，設(shè)備陳舊，人才流失，出現(xiàn)生存危機(jī)，就把過去的問題歸于產(chǎn)權(quán)制度。領(lǐng)導(dǎo)們坐等產(chǎn)權(quán)制度改革時機(jī)的到來，見到來投資的人，第一句話是你能投多少錢，蓋一座樓要超過當(dāng)?shù)豖X三級醫(yī)院。產(chǎn)權(quán)制度無疑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要熱門話題，但產(chǎn)權(quán)制度改革不是萬能的，產(chǎn)權(quán)制度改革不能解決目前醫(yī)院管理現(xiàn)代化的全部問題。南方某大城市十大民營企業(yè)當(dāng)年多么輝煌，現(xiàn)在都消失了，他們的產(chǎn)權(quán)夠清晰、政企不相關(guān)、用人夠靈活，照樣沒有生存下來，因此坐等產(chǎn)權(quán)制度改革就是坐失良機(jī)(zuòshīliángjī)，醫(yī)院生存危機(jī)不會轉(zhuǎn)變。事實上有的企業(yè)在資產(chǎn)重組、股份制改造后仍無轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)然，產(chǎn)權(quán)制度確實有待改革，但最后決定的因素還是經(jīng)營管理。產(chǎn)權(quán)(chǎnquán)改革萬能論第四十二頁，共80頁。產(chǎn)權(quán)就是財產(chǎn)的權(quán)利，公立醫(yī)院是國有資產(chǎn)，只能是由國家代表的公民全體—人民----的產(chǎn)權(quán)，這是載入憲法的，公立醫(yī)院院長是法人代表，不是法人，只是國有資產(chǎn)的管理者，國有資產(chǎn)的所有者是國家，既不是職工的，也不是某個管理者的，因此產(chǎn)權(quán)制度改革只能是國有資產(chǎn)所有者(國家)為主導(dǎo)。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革必須在能代表國家的相關(guān)部門指導(dǎo)下進(jìn)行，我們操作時要充分關(guān)注這個問題，政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府投資、承擔(dān)(chéngdān)政府賦予的功能、不以營利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本功能是向社會提供質(zhì)量較高、費用較低的基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)(chéngdān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，弱勢人群的醫(yī)療救助，社區(qū)衛(wèi)生，支援邊疆，支農(nóng)，醫(yī)學(xué)教育，重大科研等越位搞產(chǎn)權(quán)(chǎnquán)改革第四十三頁，共80頁。浙江省政府重點抓兩頭：一是辦好區(qū)域水平的綜合醫(yī)院(yīyuàn)，具有特色的中醫(yī)院(yīyuàn)，婦幼保健院以及傳染病醫(yī)院(yīyuàn)，精神病?？漆t(yī)院(yīyuàn)；另一頭是建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院(yīyuàn)，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，改革為多種形式的民辦醫(yī)院(yīyuàn)，都是在政府指導(dǎo)下進(jìn)行。第四十四頁，共80頁。認(rèn)真經(jīng)營，加強(qiáng)(jiāqiáng)管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路無論是公立還是民營，營利還是非營利，都面臨著一個共同的課題，就是生存與發(fā)展，即使是公立非營利醫(yī)院都應(yīng)該(yīnggāi)加強(qiáng)管理，認(rèn)真經(jīng)營，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。任何一家醫(yī)院都在努力做到，以比別人低的成本，爭取到比別人大的市場份額，這就是競爭。第四十五頁，共80頁。幾個(jǐɡè)重要概念第四十六頁，共80頁。經(jīng)營(jīngyíng)

經(jīng)營銷售(xiāoshòu)經(jīng)營商品資本資產(chǎn)第四十七頁，共80頁。經(jīng)營是經(jīng)濟(jì)法人獨有(dúyǒu)的概念涉及方向、市場(shìchǎng)、戰(zhàn)略、效益效益是檢驗成功(chénggōng)與否的指標(biāo)追求最大投入產(chǎn)出比決策層主管經(jīng)濟(jì)決策第四十八頁，共80頁。犯錯誤是方向性、戰(zhàn)略性

重大(zhòngdà)錯誤經(jīng)營第四十九頁，共80頁。抓大事(dàshì)抓方向(fāngxiàng)管未來(wèilái)

院長：第五十頁，共80頁。當(dāng)然，公立醫(yī)院院長與民營醫(yī)院院長的經(jīng)營目前有很大區(qū)別，民營醫(yī)院院長經(jīng)營可以是經(jīng)營資產(chǎn)、資本、產(chǎn)品，而公立醫(yī)院院長目前只能經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)，還不允許經(jīng)營資產(chǎn)、資本，如，將醫(yī)院大樓、設(shè)備等國有資產(chǎn)(ɡuóyǒuzīchǎn)標(biāo)的物作抵押，獲得銀行貸款。這也是未來公立醫(yī)院是否要建立法人治理結(jié)構(gòu)要探討的熱門話題之一。但是為醫(yī)院的生存發(fā)展，醫(yī)院院長可以認(rèn)真經(jīng)營，做好SWOT分析，準(zhǔn)確定位，合理配置資源，搞好醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)營(jīngyíng)資本、資產(chǎn)(zīchǎn)、產(chǎn)品第五十一頁，共80頁。管理(guǎnlǐ)經(jīng)營(jīngyíng)制度機(jī)制企業(yè)文化管理管理(guǎnlǐ)第五十二頁，共80頁。管理是一切(yīqiè)組織共有的概念解決企業(yè)的秩序、紀(jì)律(jìlǜ)、積極性、效率決策層、管理層、操作層分層次(céngcì)共管間接追求最大投入產(chǎn)出比不是經(jīng)濟(jì)決策第五十三頁，共80頁。犯錯誤是內(nèi)部(nèibù)、局部的錯誤管理第五十四頁，共80頁。院長(yuànchánɡ)：領(lǐng)導(dǎo)(lǐnɡdǎo)員工制定制度、機(jī)制具體管理(guǎnlǐ)分層次抓第五十五頁，共80頁。經(jīng)營管理的核心經(jīng)營決策的核心創(chuàng)新西蒙經(jīng)營的核心決策第五十六頁，共80頁。決策(juécè)最適合(shìhé)干的投入產(chǎn)出比最大的最有市場前景的切忌有市場就干第五十七頁，共80頁。管理現(xiàn)代化：醫(yī)院要在機(jī)構(gòu)改革、人事制度、分配制度、財務(wù)、信息(xìnxī)、物資管理等方方面面進(jìn)行改革；醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、績效考核、合理分配是重中之重，難度最大；它是一個系統(tǒng)工程，不可能一步到位，也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨一個行業(yè)能完成的，需要大家共同研究，逐步改革。強(qiáng)化(qiánghuà)管理第五十八頁，共80頁。A.收入－支出(zhīchū)節(jié)余（留用＋獎金）工資(gōngzī)房屋(fángwū)水電設(shè)備折舊管理費用耗材非生產(chǎn)開支醫(yī)療賠償B.收支－支出＝節(jié)余（留用＋非生產(chǎn)開支、醫(yī)療賠償＋獎金C.收入－留用－支出＝獎金＋非生產(chǎn)開支、醫(yī)療賠償自主經(jīng)營人力設(shè)備耗材D.成本核算到單病種、績效管理到人第五十九頁，共80頁。用成本收益法來衡量規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)是否合理——花別人(biérén)的錢辦別人(biérén)的事——花別人(biérén)的錢辦自已的事——花自已的錢辦別人(biérén)的事——花自已的錢辦自已的事節(jié)約(jiéyuē)效果第六十頁，共80頁。經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個(liǎnɡɡè)基本原理社會資源稀缺原理：如何解決資源的合理配置？講效益講供求經(jīng)濟(jì)人原理：人們社會經(jīng)濟(jì)活動(huódòng)都取決于各自的經(jīng)濟(jì)利益—追求利益最大化第六十一頁，共80頁。三、醫(yī)院(yīyuàn)科室建設(shè)與管理第六十二頁，共80頁?？浦魅卧卺t(yī)院建設(shè)(jiànshè)中的地位和作用學(xué)科帶頭人--學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)界威望(wēiwàng)醫(yī)院決策參與者--醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營決策科室決策和管理者--組織、協(xié)調(diào)、管理能力科主任負(fù)有決策(juécè)、管理、執(zhí)行的多種任務(wù)第六十三頁，共80頁。戰(zhàn)略(zhànlüè)（經(jīng)營）決策戰(zhàn)術(shù)(zhànshù)決策業(yè)務(wù)(yèwù)管理第六十四頁，共80頁?？浦魅蔚乃刭|(zhì)1）強(qiáng)烈的責(zé)任心和執(zhí)著的成就感2）要有戰(zhàn)略眼光3）要有創(chuàng)新(chuàngxīn)精神4）強(qiáng)烈的競爭意識第六十五頁，共80頁。戰(zhàn)略求生存與發(fā)展(fāzhǎn)，獲得新的競爭優(yōu)勢發(fā)展目標(biāo)(mùbiāo)達(dá)到目標(biāo)(mùbiāo)的途徑，手段外部環(huán)境內(nèi)部資源和能力(nénglì)狀況目的分析總體策劃第六十六頁，共80頁。制定(zhìdìng)科室發(fā)展規(guī)劃要做好外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的分析組織人員討論(tǎolùn)：主要的機(jī)遇與威脅,行業(yè)中定位?對手是誰？規(guī)模？能力？水平？取得成功的關(guān)鍵因素?病人有什么要求？外部(wàibù)環(huán)境分析優(yōu)勢、劣勢內(nèi)部環(huán)境分析第六十七頁，共80頁。SWOT分析(fēnxī)及戰(zhàn)略選擇WO戰(zhàn)略利用外部機(jī)遇克服內(nèi)部劣勢×WT戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢回避外部威脅∨SO戰(zhàn)略依靠內(nèi)部優(yōu)勢利用外部機(jī)遇ST戰(zhàn)略利用內(nèi)部優(yōu)勢回避外部威脅劣勢優(yōu)勢機(jī)遇威脅第六十八頁，共80頁。制定(zhìdìng)科室發(fā)展規(guī)劃要明確醫(yī)院與科室的發(fā)展目標(biāo)成為什么樣的醫(yī)院/科室？回答醫(yī)