頸椎正骨手法之體會(huì)教學(xué)內(nèi)容

正骨學(xué)習(xí)(xuéxí)運(yùn)用心得體會(huì)

頸椎病第一頁(yè)，共52頁(yè)。正骨(zhènggǔ)推拿手法介紹脊柱正骨推拿手法，結(jié)合解剖和生物力學(xué)研究，集40多年首長(zhǎng)保健和臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合正骨手法，采用的“三步定位診斷法”及糾正脊柱錯(cuò)位(cuòwèi)的“四步十法”是既可治標(biāo)又可治本的獨(dú)特脊椎病治療方法。第二頁(yè)，共52頁(yè)。正骨(zhènggǔ)推拿手法理論基礎(chǔ)

中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)骨傷學(xué)推拿學(xué)西醫(yī)解剖學(xué)脊柱生物力學(xué)強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)脊柱運(yùn)動(dòng)的“三維六自由度第三頁(yè)，共52頁(yè)。脊柱(jǐzhù)運(yùn)動(dòng)的“三維六自由度”“三維六自由度”脊柱能在三維六自由度上運(yùn)動(dòng)(yùndòng)?！叭S”指笛卡爾坐標(biāo)系的三維坐標(biāo)系，即x、Y、z三條軸相交于一點(diǎn)構(gòu)成的坐標(biāo)系?！傲杂啥取敝?條x、Y、z平移軸和3條x、Y、z旋轉(zhuǎn)軸。龍氏“正骨十法”充分體現(xiàn)了脊柱在三維六自由度上的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)。第四頁(yè)，共52頁(yè)。正骨推拿(tuīná)手法精髓脊柱正骨推拿最經(jīng)典之作當(dāng)數(shù)“三步定位診斷”和“四步十法”?！叭蕉ㄎ辉\斷”強(qiáng)調(diào)的神經(jīng)(shénjīng)定位診斷、觸診檢診定位診斷及影像學(xué)定位診斷；“四步十法”強(qiáng)調(diào)是治療上的問(wèn)題。診斷為基礎(chǔ)，治療是關(guān)鍵，兩者相輔相成。第五頁(yè)，共52頁(yè)。三步定位(dìngwèi)診斷法三步定位診斷法

神經(jīng)癥狀定位診斷觸診定位診斷X線(xiàn)片定位診斷第六頁(yè)，共52頁(yè)。神經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)定位診斷法神經(jīng)癥狀定位診斷有麻木、疼痛的肢體，按周?chē)窠?jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。有內(nèi)臟、器官病癥的，按交感神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷。有脊柱局部癥狀的，除檢查脊椎外，還應(yīng)檢查所支配肌肉及韌帶附著點(diǎn)是否勞損。第七頁(yè)，共52頁(yè)。觸診(chùzhěn)定位診斷法觸診定位診斷定位橫突、關(guān)節(jié)突觸診法

棘突觸診法

陽(yáng)性反應(yīng)物觸診法

第八頁(yè)，共52頁(yè)。X線(xiàn)片定位(dìngwèi)診斷法

X線(xiàn)片定位診斷

前后滑脫式錯(cuò)位左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位

側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位傾位或仰位式錯(cuò)位鉤突關(guān)節(jié)型錯(cuò)位后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓混合型錯(cuò)位第九頁(yè)，共52頁(yè)。影像學(xué)診斷(zhěnduàn)的意義第十頁(yè)，共52頁(yè)。三步診斷(zhěnduàn)的關(guān)系第一步：作出判斷第二步：相符，判斷正確第三步：均符，做出最后定位(dìngwèi)診斷第十一頁(yè)，共52頁(yè)。第十二頁(yè)，共52頁(yè)。第十三頁(yè)，共52頁(yè)。第十四頁(yè)，共52頁(yè)。第十五頁(yè)，共52頁(yè)。雙邊(shuāngbiān)征椎體(zhuītǐ)側(cè)擺環(huán)齒間隙(jiànxì)不等第十六頁(yè)，共52頁(yè)。正骨(zhènggǔ)四步第十七頁(yè)，共52頁(yè)。第十八頁(yè)，共52頁(yè)。正骨推拿手法(shǒufǎ)要訣關(guān)節(jié)錯(cuò)位需正骨，動(dòng)中求正是要訣，肌肉放松勿對(duì)抗，切忌粗暴傷病人。定點(diǎn)動(dòng)點(diǎn)選得準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引，關(guān)節(jié)開(kāi)合(kāihé)要充分，輕巧閃動(dòng)定成功。第十九頁(yè)，共52頁(yè)。1、仰頭搖正法(zhèngfǎ)適用于枕環(huán)關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。病人仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜(xiàhé)，另一手托枕部，將其頭上仰、側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)2~3下，囑病人放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的閃動(dòng)力，多可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響聲。一般先向健側(cè)，后向患側(cè)搖正為好。第二十頁(yè)，共52頁(yè)。第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。2、低頭(dītóu)搖正法適用于2~6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。病人側(cè)臥、平枕、低頭位，（中段頸椎，前屈約20度，下段頸椎，前屈大于30度），術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處之下方作為“定點(diǎn)”，另手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí)，托面頰的手稍用閃動(dòng)力(dònglì)，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)復(fù)位。第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。3、側(cè)頭搖正法(zhèngfǎ)適用于2~6鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。病人側(cè)臥，低枕，頸前屈度如上述，術(shù)者一手托其頭(放在對(duì)側(cè)的耳部)，另手拇指(mǔzhǐ)“定點(diǎn)”于病椎關(guān)節(jié)處，將頭抬起（側(cè)屈）進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)搖正。第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。4、側(cè)臥(cèwò)搖肩法此法與低頭搖正法原理及適應(yīng)癥相同(xiānɡtónɡ)，只是“動(dòng)點(diǎn)”改為搖肩，使作用力易于達(dá)到頸胸交界處，可避免上位頸椎受副損傷。適用于第6頸椎至第2胸椎旋轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)錯(cuò)位。病人側(cè)臥、平枕，術(shù)者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作“定點(diǎn)”，另一手扶其肩部作向前推、向后拉的搖動(dòng)，“定點(diǎn)”要配合用阻力，使關(guān)節(jié)在搖動(dòng)中復(fù)正。第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。5、側(cè)向(cèxiànɡ)搬按法適用于2~6頸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位。病人側(cè)臥位，術(shù)者立于床頭(chuánɡtóu)，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突后側(cè)隆起處，另手托其下頜并用前臂貼其面頰部，兩手合作將病者頭托起作側(cè)屈活動(dòng)（先屈向健側(cè)，后屈向患側(cè)），當(dāng)搬至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”的手同時(shí)作一搬按閃動(dòng)力，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響，術(shù)者拇指可觸到復(fù)位關(guān)節(jié)的彈跳感。第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。6、挎角搬按法適用于2~4頸椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓并錯(cuò)位者病人坐位，術(shù)者立于其后，將其頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開(kāi)患病關(guān)節(jié)，輕按摩其下位頸部緊張之肌肉，使嵌頓之滑膜退出(tuìchū)，揉捏頸肌放松后，術(shù)者一手拇指“定點(diǎn)”于病椎關(guān)節(jié)隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部(對(duì)側(cè)耳部)，先搬向健側(cè)前外側(cè)45度方位，后斜向外側(cè)45度方位，重復(fù)3~5次即可。第三十頁(yè)，共52頁(yè)。第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。7、俯臥(fǔwò)沖壓法（1）又稱(chēng)分壓法，適用于頸胸椎交界處前后滑脫式和左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。也常用于胸椎錯(cuò)位。本手法缺乏準(zhǔn)確的“定點(diǎn)”力，有一定盲目性和危險(xiǎn)性，應(yīng)認(rèn)真(rènzhēn)注意沖壓時(shí)力點(diǎn)應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地落于隆起的棘突上，以免造成新的損害。第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。7、俯臥(fǔwò)沖壓法（2）以頸7棘突偏右，胸1棘突偏左為例。(以?xún)晒?jié)骨之間作為對(duì)比,如果上一節(jié)向左,頭就向左轉(zhuǎn),向右,頭就向右轉(zhuǎn).如果胸椎1,2有錯(cuò)位,先扶正胸椎,再扶正頸7)病人俯臥于軟枕上，雙手自然分開(kāi)放于床兩側(cè)，頭面(tóumian)轉(zhuǎn)向右側(cè)。術(shù)者立于床頭，左掌根部按于頸7棘突右方，右手掌根部于1~3胸椎棘突上左方，令病人呼吸，當(dāng)其呼氣約1/2時(shí)，雙手同時(shí)用一沖壓力下按，有關(guān)節(jié)彈跳感即是復(fù)位。第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。8、側(cè)臥(cèwò)推正法適用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位尤其對(duì)反張的頸軸有效。病人側(cè)臥、平枕、低頭位，術(shù)者用拇食二指挾其向后突起(tūqǐ)的棘突兩旁作“定點(diǎn)”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰活動(dòng)，當(dāng)后仰頭時(shí)，“定點(diǎn)”之手稍加力向前推動(dòng)使之在運(yùn)動(dòng)中推正。第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。9、牽引(qiānyǐn)下正骨法牽引時(shí)前后(qiánhòu)縱韌帶拉直，有利于前后(qiánhòu)滑脫式錯(cuò)位關(guān)節(jié)的復(fù)正，牽引能使早期變窄的椎間隙增寬，對(duì)椎間盤(pán)變性并發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位者易于復(fù)正。中下段頸椎錯(cuò)位在牽引下正骨易于復(fù)位。第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。牽引(qiānyǐn)下正骨法病人坐于牽引椅上，術(shù)者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度(jiǎodù)，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動(dòng)而前后擺動(dòng)，頸肌要放松。約1~2分鐘后進(jìn)行正骨法。推正法搖正法側(cè)按法第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。9、牽引(qiānyǐn)下正骨法（推正法）前后滑脫式錯(cuò)位(cuòwèi)者，術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突旁，左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位(cuòwèi)者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個(gè)棘突旁，當(dāng)向前運(yùn)動(dòng)時(shí)雙拇指加力推正之。第四十頁(yè)，共52頁(yè)。第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。9、牽引下正骨(zhènggǔ)法—搖正法選用(xuǎnyòng)復(fù)位角度時(shí)先將病人向后拉至某一角度時(shí)，囑病人雙手抓住牽引椅后腳上，以保持頸椎前屈角度，然后術(shù)者選好“定點(diǎn)”，進(jìn)行搖頭或搖肩手法復(fù)位。第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。9、牽引(qiānyǐn)下正骨法（搖正法）以頸4、5錯(cuò)位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，牽引角度30度，術(shù)者(shùzhě)左拇指按C4右偏橫突后側(cè)，右手托其左頰搖向右方達(dá)最大角度時(shí)稍加“閃動(dòng)力”而復(fù)正。重復(fù)2~4次。再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方，重復(fù)2~4次。亦可用搖肩法達(dá)一定角度作一閃動(dòng)力來(lái)復(fù)位。第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。9、牽引(qiānyǐn)下正骨法（側(cè)按法）術(shù)者一手虎口扶于病人頸部(jǐnɡbù)錯(cuò)位椎旁隆起處作“定點(diǎn)”，另一手握病人健側(cè)手腕，徐徐用力向下推拉使病人頸部(jǐnɡbù)側(cè)屈約20度，然后輕輕還原。重復(fù)上述動(dòng)作2~4次。一般先作健側(cè)，使交鎖的關(guān)節(jié)易于松解，然后作患側(cè)復(fù)正較易成功。第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。第四十八頁(yè)，共52頁(yè)。第四十九頁(yè)，共52頁(yè)。10、反向運(yùn)動(dòng)法用于松解肌痙攣和肌牽涉性痛，亦有復(fù)位作用。例如(lìrú)斜角肌痙攣（鎖骨上窩處可觸到索狀硬結(jié)）多為鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的體征之一。手法：術(shù)者右手食中二指按于其鎖骨上窩的右