頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療新進(jìn)展說課講解

頸椎病的分型、診斷(zhěnduàn)及非手術(shù)治療新進(jìn)展第一頁，共18頁。一、背景(bèijǐng)第二頁，共18頁。背景(bèijǐng)頸椎外科是脊柱外科領(lǐng)域十分活躍的臨床學(xué)科，同時也是焦點(jiāodiǎn)、熱點比較突出的臨床學(xué)科。頸椎病的外科治療目前已在各級醫(yī)院得到較廣泛開展。為了進(jìn)一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關(guān)專家，在《中華外科雜志》分別于１９８４年、１９９２年和２００８年發(fā)表的頸椎病專題座談會紀(jì)要有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來國內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展并結(jié)合具體臨床實際，對于頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療問題進(jìn)行了深入討論。經(jīng)過對基本共識的歸納和爭議問題的梳理，形成了《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（２０１８）》。這一共識進(jìn)一步明確了頸椎病的定義及診斷原則，對頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和完善，提出了頸椎病非手術(shù)治療的基本原則和基本療法。本共識僅作為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見。第三頁，共18頁。二、頸椎病的定義(dìngyì)第四頁，共18頁。定義(dìngyì)頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及(lěijí)周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。第五頁，共18頁。定義包含的基本(jīběn)內(nèi)容：１．頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變。２．病理改變累及周圍組織。３．出現(xiàn)相應(yīng)(xiāngyīng)的臨床癥狀和體征。４．有相應(yīng)(xiāngyīng)的影像學(xué)改變。第六頁，共18頁。三、頸椎病的診斷(zhěnduàn)原則第七頁，共18頁。必須同時(tóngshí)具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：１．具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。２．影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。３．有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見能夠(nénggòu)解釋臨床表現(xiàn)。第八頁，共18頁。診斷(zhěnduàn)原則各種影像學(xué)征象對于頸椎病的診斷具有重要參考價值，但僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意排除其他(qítā)疾患。第九頁，共18頁。四、頸椎病的分型及診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共18頁。頸椎病的分型根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)(jiégòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。頸椎病頸型脊髓型其他型神經(jīng)根型第十一頁，共18頁。各分型的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)——頸型頸椎病１．患者(huànzhě)主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點。２．影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。３．除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。第十二頁，共18頁。各分型的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)——神經(jīng)根型頸椎病１．具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉(qiānlā)試驗陽性。２．影像學(xué)檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合。３．除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。第十三頁，共18頁。各分型的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)——脊髓型頸椎?。保R床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運動障礙、感覺及反射異常為主。２．影像學(xué)檢查所見有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。３．除外(chúwài)肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。第十四頁，共18頁。各分型的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)——其他型頸椎病該分型涵蓋既往分型中的椎動脈型、交感型頸椎病。１．臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗陽性。２．影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；ＭＲ可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。３．除外(chúwài)眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。第十五頁，共18頁。五、頸椎病的非手術(shù)治療第十六頁，共18頁。頸椎病的非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。二、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕(gāozhěn)、長時間低頭等不良習(xí)慣。第十七頁，共18頁。三、非手術(shù)治療的基本療法(liáofǎ)及應(yīng)用原則１．頭頸牽引：以安全、有效為前提，強調(diào)小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14?？稍跔恳逻M(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。２.物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。３．運動療法：適度運動有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動。４．藥物療法：非甾體