對藥物引起QT間期延長的認識

對藥物引起QT間期延長的認識提綱背景介紹QT間期QT間期延長與抗抑郁藥物FDA陳述-西酞普蘭西酞普蘭和艾司西酞普蘭針對QT間期的臨床研究研究時間：2009年4月9日-2009年9月24日研究設計：多中心、隨機化、雙盲、安慰劑對照、劑量遞增多次給藥研究研究中心：2家美國研究中心研究時間：2009年1月5日-2009年5月12日研究設計：多中心、隨機化、雙盲、安慰劑對照、劑量遞增多次給藥研究研究中心：2家美國研究中心提綱背景介紹QT間期QT間期延長與抗抑郁藥物QT間期:QRs波開始到T波結(jié)束的長度。其反映了心室去極化開始到復極化完成的時間,其中的大部分時間是反映心室的復極化。QTc間期:由于QT間期隨心率有明顯的變化，需要用心率對其進行校正即QTc間期QT間期延長：不論女性或男性,QTc>500ms都屬于明顯的異常1;QTc改變>30—60ms，可能導致明顯的心率失常3；QT間期延長、T波和(或)u波異常、早搏后的代償間歇及心率減慢時易于發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(tomadedepointes，TdP)2和心臟碎死。QT間期及QT間期延長1.2010ACC/AHAguidelines2.《2010獲得性長QT間期綜合征的防治建議》3.CommitteeforProprietaryMedicinalProducts:Pointtoconsider:theassessmentofthepotentialforQTintervalprolongationbynoncardiovascularmedicinalproducts.[://].December17,1997心電圖的波形和間期心電圖的波形和間期心房去極化心室去極化心室復極化QT間期延長綜合征分類先天性QT間期延長綜合征獲得性QT間期延長綜合征由基因缺陷引起復極異常的遺傳性心臟病。由藥物、心臟疾病[心力衰竭(心衰)、心肌缺血、心動過緩等]或者代謝異常等因素引起的以可逆性QT間期延長伴TdP發(fā)作的臨床綜合征，其中藥物性QT間期延長綜合征最常見。《

2010獲得性長QT間期綜合征的防治建議》藥物所致QT間期延長的機制由于心室肌細胞復極相關的離子通道以及蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常引起直接阻滯Ikr抑制Ikr通道表達心室復極儲備降低Ikr=快激活整流鉀電流《

2010獲得性長QT間期綜合征的防治建議》心肌細胞的動作電位復極的鉀離子流減弱，動作電位時限和ＱＴ間期延長Ik1=內(nèi)向整流鉀電流Iks=慢激活整流鉀電流可能引起QT間期延長的風險因素老年女性嚴重心臟病應用其他直接或間接延長QT間期的藥物（如利尿劑，可以引起低鉀血癥）有家族猝死病史有復雜用藥方案，其中存在抑制代謝酶高風險的藥物患者病史中的一些簡單特征須引起醫(yī)生的注意……RodenDM.Drug-inducedprolongationoftheQTinterval.NEnglJMed.2004.350(10):1013-22藥物誘發(fā)TdP的危險因素血藥濃度增加無論是由于大劑量藥物還是由于藥物相互作用、代謝器官功能障礙所致的血藥濃度升高，均可使QT間期延長加重，易于發(fā)生TdP。隨劑量增加(血漿藥濃度升高)而出現(xiàn)QT間期延長加重，TdP的危險性上升。靜脈與口服用藥比較與口服給藥相比，同等劑量的靜脈用藥通常血藥濃度較高，心臟作用更強。亞臨床型先天性QT間期延長綜合征對藥物的易感性《

2010獲得性長QT間期綜合征的防治建議》常見可導致QT間期延長綜合征的藥物抗心律失常藥：奎尼丁、索他洛爾、丙吡胺、普魯卡因胺抗生素：大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類、酮康唑精神科藥物：如氯氮平、氯丙嗪、甲硫噠嗪及舒必利抗抑郁藥:三環(huán)類（有阿米替林、氯米帕明）、四環(huán)類（馬普替林）胃腸動力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮抗組胺藥：西替利嗪、特非那定其他：麻醉劑、利尿劑周云飛劉鐵榜.四川精神衛(wèi)生，2008,21（1）：63-65提綱背景介紹QT間期QT間期延長與抗抑郁藥物精神科藥物導致QTc的原因協(xié)同HERG鉀通道的阻塞藥物濃度的增加由于藥物之間共享代謝通道而造成的代謝相互作用SalaMetal.AnnGenPsychiatry.2005Jan25;4(1):1.《

2010獲得性長QT間期綜合征的防治建議》HERG鉀通道=

HERG基因編碼的鉀離子通道存在于人類心室和心房肌細胞中,其HERG通道編碼心臟快速延遲整流鉀電流Ikr,為心肌細胞動作電位三相復極期的主要外向鉀電流,在心臟動作電位復極化過程中發(fā)揮著重要作用?！熬裼盟帉е碌腝Tc延長與TdP風險”文獻綜述Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.背景很多抗精神病藥物及抗抑郁藥物可導致QTc延長，并且具有劑量依賴性。方法在PUBMED上檢索有關與常用精神藥物可致QTc和/或TdP風險的文獻。結(jié)果

新型抗精神病藥物對QTc,TdP的影響舍吲哚及氯氮平可明顯延長QTc，主要發(fā)生于老年患者CYP2D6慢代謝或同時服用CYP2D6抑制劑者，如氟西汀、帕羅西汀、安非他酮、度洛西汀風險顯著升高Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.結(jié)果

抗抑郁藥物對QTc,TdP的影響三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥均可影響QT間期SSRI對QTc的影響多為輕中度，顯著小于三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.QTc延長與基線對照QTc延長msTdP案例報道TdP風險評估****說明書提示QTc間期延長/TdP，出現(xiàn)于藥物過量及與有QTc間期延長現(xiàn)象的其他藥物的聯(lián)合應用?,治療劑量未出現(xiàn)；+,輕度(>5and<9ms)或只出現(xiàn)于藥物過量或中毒病例；++,中度≥9and<16ms);+++,重度(≥17ms)TdP風險（ArizonaCERT）:1,可接受的TdP風險;2,極少TdP報道,可能但不充分的TdP風險報道3,與TdP關聯(lián)小,在治療劑量不可能，先天性QT綜合征時TdP風險增加文拉法辛*西酞普蘭*氟西汀帕羅西汀舍曲林艾司西酞普蘭*氟伏沙明瑞波西汀度洛西汀美沙酮及左美沙酮具QTc延長及TdP高發(fā)生風險美沙酮左美沙酮水合氯醛哌醋甲酯阿托莫西汀泰必利卡馬西平丙戊酸拉莫三嗪比哌立登安定結(jié)果

鎮(zhèn)靜及其他精神科用物對QTc,TdP的影響Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.QTc延長與基線對照QTc延長msTdP案例報道TdP風險評估多項報道抗抑郁藥物導致QT間期延長SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）、三環(huán)類抗抑郁劑（氯米帕明、丙咪嗪）以及鋰鹽，都可導致QT間期延長［1-3］；除了抗精神病藥物，抗抑郁藥物也可導致QT間期延長，這些藥物包括：去甲丙咪嗪、多賽平、氟西汀、丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛［4］；基礎研究證實，舍曲林可阻滯心肌K+通道及Na、Ca通道［5］；……1.ElmingH,etal:TheimportanceoftheQTinterval:areviewoftheliterature.ActaPsychiatrScand2003,107:96-101.2.HaverkampW,etal.ThepotentialforQTprolongationandpro-arrhythmiabynonanti-arrhythmicdrugs:ClinicalandregulatoryimplicationsReportonaPolicyConferenceoftheEuropeanSocietyofCardiology.CardiovascRes2000,47:219-33.3.RodriguezdelaTorreB.etal.SerumLevelsandcardiovasculareffectsoftricyclicantidepressantsandselectiveserotoninereuptakeinhibitorsindepressedpatients.TherDrugMonit2001,23:435-440.4.CubedduLX.QTprolongationandfatalarrhythmias:areviewofclinicalimplicationsandeffectsofdrugs.AmJTher.2003.10(6):452-75.LeeHAetal.KoreanJPhysiolPharmacol.2012Oct;16(5):327-32QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)性室速——并非線性關系QT間期常是預測導致暈厥或死亡的尖端扭轉(zhuǎn)性室速的標記物但如同許多其他標志一樣,它與事件發(fā)生的關系是不完全