現(xiàn)代質量管理概覽-簡偉研ppt教學教材

現(xiàn)代質量管理概覽-簡偉研ppt質量管理的思維結果檢查過程控制差錯預防結果檢查經(jīng)驗好教訓標準/規(guī)范執(zhí)行過程控制防范安排執(zhí)行差錯預防否質量管理觀念的演進質量管理的思維（續(xù)）流行的質量管理方法體系（舉例）QC(7大)手法：點檢表、柏拉圖、散布圖、要因圖、層別法、控制圖……5W2H：Why/What/Where/When/Who/How/Howmuch5S現(xiàn)場管理：整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)品管圈（QCC）：一線人員為主體的組織，遵循質管流程，運用質管手法，解決實際工作中質量問題6sigma：組織各層級廣泛參與，系統(tǒng)運用質量管理流程和工具，為了將質量問題降低到百萬分之3.4而做出系統(tǒng)性的努力……技術層面組織和制度QC手法舉例：點檢表和柏拉圖時間外科負性事件2005.1.5切口感染2005.1.12術中大出血2005.1.21麻醉藥劑量不足…………外科負性事件記錄表AE類型數(shù)量比例麻醉意外手術位置錯誤器械遺漏切口感染……半年計數(shù)統(tǒng)計20406080100%00負性事件類型ABCDEQC手法舉例：要因圖麻醉意外手術部位錯誤器械遺漏切口感染QC手法舉例：點檢表（2）質量管理組織舉例：6sigma一般的組織架構質量管理組織舉例：長庚紀念醫(yī)院護理品質管理組織護理部護理教育研究管理委員會護理品質管理委員會護理資訊管理委員會護理安全衛(wèi)生管理委員會護理資材管理委員會康樂委員會規(guī)范組品質監(jiān)測組品質改善組病房病房病房質量管理的思維（續(xù)）識別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質量問題的資料整理分析問題的方法構建對策的方略總結、傳播、標準化管理技術制度和組織現(xiàn)代質量管理的一般思路質量問題的識別品管問題的來源：主管部門的政策要求或行業(yè)規(guī)范VS醫(yī)院/科室的現(xiàn)況品管單位的研討結果工作過程中的發(fā)現(xiàn)負性事件的常規(guī)性記錄新技能、新設備或新操作規(guī)范的引入質量問題的識別（續(xù)）品管問題的選擇：基本思維：重點管理選擇維度：重要性、緊迫性、可行性、……分析方法：單個質量問題依據(jù)“重要”/“緊迫”/“可行”等維度判斷是否采取相應行動當存在多個備選問題時，需要結合資料的類型靈活運用定性方法（如：頭腦風暴）、定量方法（如：計算發(fā)生頻率的高低）或半定量方法（如：賦值評分）進行選擇備選問題重要性緊迫性可行性表決高危導管可留置時間內的意外拔管參與人充分討論，相互啟發(fā)、“腦力激蕩”7票高位導管留置部位感染4票腸內營養(yǎng)造成腹瀉2票病人意外跌倒1票……………………頭腦風暴案例1：品管問題的選擇（1）備選問題重要性緊迫性可行性合計高危導管可留置時間內的意外拔管4.03.64.011.6高位導管留置部位感染3.53.93.210.6腸內營養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8……………………頭腦風暴賦值評分注：各維度從高到低用5-1分表示案例1：品管問題的選擇（2）備選問題重要性緊迫性可行性合計高危導管可留置時間內的意外拔管4.03.64.011.6高危導管留置部位感染3.53.93.210.6腸內營養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒3.02.53.910.3……………………頭腦風暴賦值評分注：各維度從高到低用5-1分表示案例1：品管問題的選擇（2）案例1：品管問題的選擇（3）時間病人負性事件名稱負責人后果……………………………2011.3.2;11:10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家屬投訴2011.3.7;14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復位2011.3.10;3:05趙六腸內營養(yǎng)造成腹瀉張歡調整醫(yī)囑2011.3.10;5:14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術室…………………………2011.4.1;10:05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理2011.4.5;21:15史七動脈留置針意外拔出馬麗留置針復位2011.4.8;12:45孫一腹腔引流管處感染李林外科處理2011.4.12;7:05錢二氣管插管意外拔出馬麗緊急處理并復位插管…………………………××醫(yī)院××科室護理相關負性事件記錄表案例1：品管問題的選擇（3）思考：您傾向于采用哪種方法識別護理工作的質量管理問題？定性方法定量方法現(xiàn)場組織技能技術性方法質量問題的分析方法定性分析的基本方法：逆向歸因從結果推及原因，逐層深入，直到找出可以通過工作步驟直接進行干預的因素質量結果結構人力器械/設施知識技能使用年限管理維護過程環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2環(huán)節(jié)3操作/步驟1………………問題出在哪里？能力/習慣/流程如何改進？提升技能/強化習慣/改變流程操作/步驟1操作/步驟1案例2：品管問題的分析

——應用魚骨圖分析空腸管留置時間內意外拔出的原因人的因素過程因素非護因素護理人員能力態(tài)度基礎素質培訓病人精神狀態(tài)知識宣教約束空腸置管意外拔出置管深度操作外露管長沖管手法頻次沖管液輸注液性質營養(yǎng)液藥液封管時間(及時性)手法封管液如何在諸多的“潛在”因素中找到意外拔管的原因？可以在魚骨圖分析的基礎上，結合使用小組討論、賦值評分和（或）定量數(shù)據(jù)案例2：品管問題的分析

——應用魚骨圖分析空腸管留置時間內意外拔出的原因編號潛在原因評分選擇1護理人員基礎素質差252護理人員責任心缺乏233部分護理人員培訓不到位33○………………9對患者約束不到位34○10沖管手法不佳33○11沖管頻次過多30………………17封管手法不佳35○18封管液選擇不當24案例2：品管問題的分析

——應用魚骨圖分析空腸管留置時間內意外拔出的原因××醫(yī)院××科室空腸留置管意外拔出原因計分選定表案例2：品管問題的分析

——應用魚骨圖分析空腸管留置時間內意外拔出的原因人的因素過程因素非護因素護理人員能力態(tài)度基礎素質培訓病人精神狀態(tài)知識宣教約束空腸置管意外拔出置管深度操作外露管長沖管手法頻次沖管液輸注液性質營養(yǎng)液藥液封管時間(及時性)手法封管液質量問題的分析方法（續(xù)）定量分析基本思維：找到異常值基本策略：比較基本原理：如果A是影響結局的原因，當A的數(shù)量和（或）性質發(fā)生改變時，結局變量值也將隨之發(fā)生改變基本方法：當A=a時，結局為B；當A=a’時，結局為B’比較B和B’。如果B=B’，可以暫不認為A是影響B(tài)的因素；反之，如果B與B’有顯著差別，則A是B影響因素的可能性大負相關二分類(有或無)正相關不相關變量類型連續(xù)型質量問題的分析方法（續(xù)）注：圖中x軸為影響因素，y軸為結局變量案例3：品管問題的分析

——應用層別法分析空腸管留置時間內意外拔出的原因時間病人負性事件名稱病人精神狀態(tài)輸注液性質責任人……××醫(yī)院××科室護理相關負性事件記錄表案例3：品管問題的分析

——應用層別法分析空腸管留置時間內意外拔出的原因白天夜間意外拔管發(fā)生率責任護士的工作時間意外拔管發(fā)生率>5y3-5y1-3y<1y平靜躁動意外拔管發(fā)生率發(fā)生時間病人狀態(tài)營養(yǎng)液意外拔管發(fā)生率輸注液性質藥液干預效果的評價一般預期：對策實施后質量會有所提升為此，評價的設計通常是實施對策和不實施對策的結果進行比較“比較”一直是評價的基本方略改革前改革后意外拔管發(fā)生率數(shù)值比較趨勢比較意外拔管發(fā)生率改革前改革后干預時點案例4：品管措施效果的評價（1）

——怎么評價強化培訓對意外拔管的影響為了提升護理人員的技能，降低空腸留置管的意外拔出率，××醫(yī)院××科室調整了沖管和封管的方法。試問：如何評價這一方法調整對降低空腸留置管意外拔出的作用？該科室護士長收集變革前3個月和變革后各3個月的數(shù)據(jù)：空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)(粗)意外拔管率變革前451419.31%變革后460347.39%以下的結果能否說明變革的效果？案例4：品管措施效果的評價（1）

——怎么評價強化培訓對意外拔管的影響如果出現(xiàn)以下情況，上面的計算結果能否說明變革的效果？情況一：變革前3個月采集的病例中，45%的病例精神處于躁動狀態(tài)，而變革后3個月采集的病例中，處于躁動狀態(tài)的病例只占20%情況二：變革前，一直有6名實習護士在科室參與護理工作；變革后一周，這批實習生的實習期結束，離開了科室情況三：變革前，科室一直使用Q廠家的封管液；變革一個月后，由于某種原因，科室更換了封管液的品牌，改為由Z廠家提供……醫(yī)護質量往往是多個因素綜合的結果，于是，自身前后比較得出的結果要審慎對待只有充分論證“其他影響結局的因素”（混雜）在干預前后沒有變化，才能使用“效果=結局2-結局1”一旦發(fā)現(xiàn)變革前后，混雜因素發(fā)生變化，則要想辦法排除混雜因素的干擾病人沒有干預其他因素結局1病人干預其他因素結局2干預效果的評價（續(xù)）變革前變革后如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)的結構在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神狀態(tài)”是影響意外拔管率的重要因素，則可以分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動狀態(tài)”病例的意外拔管率假定收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結果如下表。則您認為該科室的變革措施是否有效？案例4：品管措施效果的評價（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對評價結果的影響時點病例的精神狀態(tài)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)意外拔管率改革前躁動2032813.79%平靜248145.65%小計451429.31%改革后躁動921314.13%平靜368215.71%小計460347.39%案例4：品管措施效果的評價（2）

——利用分層分析排除混雜因素對評價結果的影響直接前后比較分層前后比較“粗”意外拔管率躁動病例的意外拔管率平靜病例的意外拔管率案例4：品管措施效果的評價（2）

——利用分層分析排除混雜因素對評價結果的影響PDCAPDCAP評估的結果說明本次沖管和封管方法的調整，對防范意外拔管沒有明顯效果需要分析造成此種結果的原因，而后調整干預措施，重新制定質量改善計劃本次變沖管和封管方法未能成功降低意外拔管率沖管和(或)封管方法并非造成意外