腹部帶蒂皮瓣的護(hù)理教案資料

腹部帶蒂皮瓣的護(hù)理腹部帶蒂皮瓣的定義

皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運(yùn)用顯微外科技術(shù)，將供區(qū)皮瓣連同動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。手術(shù)方法手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)：在腹部按照便于轉(zhuǎn)移、適宜血管蒂部生長、保證血運(yùn)的原則，根據(jù)創(chuàng)面大小按比例設(shè)計(jì)皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣轉(zhuǎn)移至手部創(chuàng)面上縫合，包扎固定;二期手術(shù)：一期手術(shù)后15d左右?guī)У倨ぐ晷醒髯钄嘣囼?yàn)，證實(shí)血供良好后3周～4周斷蒂。病例介紹患者：女年齡：32歲診斷：左手壓軋傷手術(shù)急診在神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手清創(chuàng)，食指中節(jié)指骨骨折內(nèi)固定、近指間關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)、末節(jié)再植術(shù)，中環(huán)指近節(jié)殘端局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)，環(huán)指近節(jié)骨折內(nèi)固定、近指間關(guān)節(jié)囊修復(fù)、近中節(jié)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理供瓣區(qū)的準(zhǔn)備患肢創(chuàng)面的護(hù)理特殊體位的適應(yīng)性訓(xùn)練心理護(hù)理手是人類生活和工作的重要器官，人類活動(dòng)每時(shí)每刻都要使用手，因此手外傷后病人精神高度緊張和恐懼，非常擔(dān)心預(yù)后和傷后就業(yè)情況。經(jīng)常巡視病房，多與病人和家屬溝通心理護(hù)理入院后給病人提供一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效地評(píng)估病人存在的心理問題，并采取積極措施給予針對(duì)性護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒，向病人及其家屬簡單介紹手術(shù)的方法以及影響手術(shù)成功的因素、介紹醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)和眾多成功病例，使病人了解手術(shù)方案，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感，以積極的心理狀態(tài)配合治療。（二）供瓣區(qū)的皮膚準(zhǔn)備供區(qū)：供區(qū)是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、組織或神經(jīng)血管所在部位。（1）供區(qū)皮膚必須外觀正常，質(zhì)地柔軟，無瘢痕或感染灶。（2）避免供區(qū)皮膚破損，感染（3）皮瓣血管與受區(qū)血管口徑相一致（三）患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備清創(chuàng):A、新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折行內(nèi)固定，并修復(fù)斷裂的肌腱、神經(jīng)、血管燈深部組織。B、骨外露的陳舊性創(chuàng)面，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素，經(jīng)多次換藥后，創(chuàng)面干凈，手術(shù)前三天局部創(chuàng)面用抗生素溶液濕敷，每天數(shù)次。患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備局部皮膚準(zhǔn)備：A、瘢痕組織備皮，由于瘢痕組織堅(jiān)硬無彈性，表面容易碰破，因此剃毛時(shí)要小心不要剃破。術(shù)前2天用熱水浸泡20-30分鐘，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特別注意洗凈瘢痕表面凹凸不平處。B、皮瓣斷離前備皮，重點(diǎn)是皮瓣及皮瓣周圍皮膚要徹底清潔。若病人游離移植皮處有創(chuàng)面，用酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚。（四）特殊體位訓(xùn)練術(shù)前模擬術(shù)后體位訓(xùn)練，教會(huì)翻身技巧訓(xùn)練床上進(jìn)食，大小便等。術(shù)后護(hù)理病室準(zhǔn)備術(shù)后一般護(hù)理移植皮瓣的觀察及護(hù)理疼痛護(hù)理皮瓣的訓(xùn)練斷蒂后的康復(fù)護(hù)理（一）病室準(zhǔn)備環(huán)境：舒適安靜室溫:25—30°C室內(nèi)掛禁煙標(biāo)志床邊備烤燈一般護(hù)理移植術(shù)后將病人安置在安靜舒適的病房內(nèi)，保持床單位清潔干燥，使室內(nèi)溫度恒定在23℃～25℃、濕度50%～60%，防止因寒冷致血管痙攣影響皮瓣血供。皮瓣局部用40～60W紅外線燈照射，燈距創(chuàng)面30cm～40cm，保持局部溫度在25℃～30℃。（二）術(shù)后一般護(hù)理觀察生命體征：T、BP、R、P正確應(yīng)用抗凝藥物，密切觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。局部燈烤保暖供給高能量、高蛋白、高纖維素飲食或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。準(zhǔn)確、合理使用抗生素。(三)皮瓣的觀察護(hù)理（重點(diǎn)）血管危象的觀察是皮瓣成活的關(guān)鍵，皮瓣移植后，皮溫正常、顏色紅潤、毛細(xì)血管充盈良好，略有腫脹。要全面系統(tǒng)連續(xù)的觀察，一旦發(fā)生循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理，以免造成皮瓣壞死。（四）術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛分散技術(shù)遵醫(yī)囑給予止痛藥（五）皮瓣的訓(xùn)練一般術(shù)后3-4周開始使用套皮套的止血鉗夾住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進(jìn)，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術(shù)。（六）斷蒂后的康復(fù)護(hù)理皮瓣的保護(hù)：移植的皮瓣僅有血管而無神經(jīng)，感覺差，反應(yīng)遲鈍，要注意保護(hù)，防止?fàn)C傷和凍傷，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。講解早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查。功能鍛煉（重點(diǎn)）現(xiàn)代創(chuàng)傷治療的概念應(yīng)包括早期救治和后期康復(fù)兩大部分。因此，康復(fù)治療與護(hù)理均是重要的環(huán)節(jié)。無論是一期還是二期手術(shù)后均應(yīng)早期有計(jì)劃、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉（重點(diǎn)）在患肢固定良好的情況下，指導(dǎo)病人做聳肩、健指及腕部的屈伸活動(dòng)，斷蒂后練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外伸、上舉，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活動(dòng)，并以循序漸進(jìn)為原則，逐步加大力度，以恢復(fù)肢體功能、增強(qiáng)肌力，同時(shí)要針對(duì)病人不同時(shí)期的心態(tài)適時(shí)做好心理康復(fù)。問題1、關(guān)于血管危象？一般發(fā)生在術(shù)后2-3小時(shí)至2-3天內(nèi)，蒼白提示動(dòng)脈回流不暢，青紫提示靜脈回流不暢。22、術(shù)后體位術(shù)后體位的改變易導(dǎo)致皮瓣的蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊、使皮瓣供血不足，邊緣缺血部分創(chuàng)緣不愈合，嚴(yán)重造成皮瓣壞死，要求患者盡量減少下床活動(dòng)的次數(shù)，日間可取半臥位，睡眠時(shí)宜取屈膝屈髖位。33、斷蒂指針？使用套皮套的止血鉗夾住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進(jìn)，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術(shù)。總結(jié)

精心護(hù)理是腹部帶蒂皮瓣移植成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)為病人提供全方位的護(hù)理。術(shù)前根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、注意保暖，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù);鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)減少肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。總結(jié)對(duì)病人體位、疼痛、給藥等一系列護(hù)理問題的相關(guān)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施、對(duì)移植組織的血液循環(huán)進(jìn)行嚴(yán)密觀