癌痛治療科普講座課件

癌痛的治療張咸偉

什么是癌痛?——短暫或長時的，或輕或重影響或累及一個或多個器官、系統(tǒng)每個病人的疼痛是獨特的對癌痛的了解越多，對你自身的幫助越大09/30/0970%的晚期癌癥可出現(xiàn)明顯的疼痛，

每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治療。

大量研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到滿意的緩解

——(WHO綜合分析）09/30/09

“讓腫瘤病人不痛”——到2000年在全世界范圍內(nèi)實現(xiàn)

——(WHO-20世紀80年代)09/30/09癌痛未能很好控制!——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護人員的認識不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應基本知識的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識不足大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合治療才能有效地控制疼痛09/30/09

（二）與醫(yī)護人員有關的原因

1．醫(yī)務人員接受疼痛治療的教育明顯不足

2．忽視病人疼痛的存在，如殘留的術后疼痛/放療和化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關的疼痛等3．對疼痛評價不夠重視和確切

4．對癌癥疼痛治療的特點認識不足，藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法

5．未能識別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像導致對疼痛的評估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強度不足

6．認為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用

7．未對病人進行指導，使病人不會報告疼痛8．過度擔心引起呼吸抑制得危險性09/30/09

（三）麻醉藥品的管理和治療費用的影響

1.擔心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導致藥政管理過嚴，不便于病人得到足夠的藥物。

2.錯誤地認為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻醉藥品種類過少。

3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。

4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及時得到足夠的止痛藥物。

5.病人無能力支付疼痛治療所需的費用，限制了疼痛治療方案的選擇。

6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費用。09/30/09癌痛綜合征骨痛綜合征骨轉(zhuǎn)移癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征會陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性胸痛綜合征09/30/09癌痛——分類

I——急性癌癥相關疼痛IA腫瘤相關疼痛IB抗腫瘤治療導致的疼痛II——慢性癌癥相關疼痛

>3月.IIA腫瘤生長導致的慢性疼痛IIB抗腫瘤治療導致的慢性疼痛III——并存的慢性疼痛

09/30/09

癌痛——分類持續(xù)痛——整日連續(xù)不斷。爆發(fā)痛——在規(guī)律用藥的情況下，突現(xiàn)的疼痛，數(shù)以分計或小時計，可一日數(shù)次。09/30/091.性質(zhì)2.程度癌痛的臨床評估

09/30/0909/30/09疼痛緩解的評定：分為四級完全緩解(CR)：治療后完全無痛治療效果評估部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕

09/30/09藥物治療三階梯09/30/09嗎啡可以用到多大劑量迄今為止國內(nèi)外臨床資料尚無嗎啡最高限制劑量的報導由于個體差異存在，嗎啡口服劑量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。劑量個體化滴定實際上無極量限制，僅以疼痛完全控制為唯一目標09/30/09“三階梯外”療法硬膜外腔注藥——

適用四肢和軀干部位的疼痛治療。

椎管內(nèi)給藥09/30/09骶管腔注藥——

適用于會陰部和肛門及骶尾部疼痛09/30/09

蛛網(wǎng)膜下腔注藥——

適于四肢和軀干部位，效果確切。1/300口服嗎啡單次連續(xù)——藥泵09/30/09神經(jīng)阻滯(斷)技術藥物阻滯——麻醉藥物阻斷——破壞物理消融——破壞09/30/09神經(jīng)干、根阻斷——

局限性疼痛或轉(zhuǎn)移性疼痛，如軀干、胸壁局部腫瘤轉(zhuǎn)移痛，

如脊神經(jīng)根注藥適用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的轉(zhuǎn)移灶痛09/30/09

神經(jīng)叢阻斷——

當腫瘤侵犯神經(jīng)叢區(qū)域或神經(jīng)叢本身時而產(chǎn)生疼痛的病人09/30/09

心理治療晚期癌痛病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、恐懼心理和承受能力降低。常用的方法：

1.支持性心理治療：認真傾聽、真誠解釋、支持性暗示治療,解釋性暗示治療；

2.生物反饋療法：借助儀器,幫助病人自我調(diào)控，以減輕疼痛或治療的不利影響；

3.行為療法：設置醫(yī)療特殊方法消除病癥、改變行為模式的方法。

09/30/09癌性疼痛——動態(tài)過程隨病程而減輕或加重09/30/09

多模式癌痛治療