復雜性尿路感染的診斷及治療策略課件

復雜性尿路感染的診斷及治療策略蘇大附一院泌尿外科邱峰復雜性尿路感染的診斷及治療策略蘇大附一院泌尿外科邱提綱Contents1.復雜性尿路感染的診斷2.病原菌情況3.治療策略4.特殊人群的抗生素選擇提綱Contents1.復雜性尿路感染的診斷2.病診斷一、臨床表現(xiàn)1）尿路刺激癥狀2）全身癥狀3）是否合并復雜性因素癥狀已存在7天以上既往有解剖及功能異常病史糖尿病患者、免疫抑制老年患者、男性患者醫(yī)院內獲得性感染留置尿管、近期行尿路介入操作或治療妊娠期近期使用抗生素患有其他疾病，如女性患有慢性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和附件炎；男性患生殖器官炎癥。診斷一、臨床表現(xiàn)診斷二、輔助檢查尿液分析尿培養(yǎng)藥敏影像學尿動力學診斷二、輔助檢查尿液分析尿培養(yǎng)影像學尿動力學陰溝腸桿菌 6 1.鏈球菌 草綠色鏈球菌 9 2.留置尿管、近期行尿路介入操作或治療134株大腸埃希菌的耐藥情況（-05-22至-05-22）A群鏈球菌 1 0.蘇大附一院泌尿外科邱峰既往有解剖及功能異常病史既往有解剖及功能異常病史腐生葡萄球菌 2 0.D群非腸球菌 5 1.如果需經(jīng)驗性用藥的，則推薦使用頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亞胺培南。診斷-尿常規(guī)白細胞酯酶與白細胞數(shù)量的關系（半定量與定量的關系）硝酸鹽的問題

陰溝腸桿菌 6 1.診斷-尿常規(guī)白細胞酯酶與白細胞病原菌分布分類病原菌株數(shù)構成比%革蘭陰性桿菌 294 65.33

腸桿菌科 大腸埃希菌 134 29.78

肺炎克雷伯菌 22 4.89 弗勞地枸櫞酸桿菌18 4.00

奇異變形桿菌 15 3.33 摩根摩根菌 7 1.56 陰溝腸桿菌 6 1.33 非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌 25 5.56 鮑曼不動桿菌 18 4.00 嗜麥芽窄食單胞菌15 3.33 惡臭假單胞菌 7 1.56 洛非不動桿菌 7 1.56我院450株病原菌分布情況（-05-22至-05-22）病原菌分布分類病原菌分布

分類病原菌株數(shù)構成比%革蘭陽性球菌 122 27.11 葡萄球菌 表皮葡萄球菌 19 4.22 溶血葡萄球菌 6 1.33 人葡萄球菌 2 0.44 腐生葡萄球菌 2 0.44 金黃色葡萄球菌 1 0.22 腸球菌 糞腸球菌 45 10.00 屎腸球菌 24 5.33 鏈球菌 草綠色鏈球菌 9 2.00 B群鏈球菌 7 1.56 D群非腸球菌 5 1.11 G群鏈球菌 1 0.22 A群鏈球菌 1 0.22真菌 34 7.56 白色念珠菌 20 4.44 熱帶念珠菌 10 2.22 光滑念珠菌 2 0.44 近平滑念珠菌 1 0.22 其它念珠菌 1 0.22我院450株病原菌分布情況（-05-22至-05-22）病原菌分布分類屎腸球菌 24 5.提綱Contents如果需經(jīng)驗性用藥的，則推薦使用頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亞胺培南。蘇大附一院泌尿外科邱峰嗜麥芽窄食單胞菌15 3.患有其他疾病，如女性患有慢性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和附件炎；A群鏈球菌 1 0.嗜麥芽窄食單胞菌15 3.留置尿管、近期行尿路介入操作或治療白色念珠菌 20 4.3）是否合并復雜性因素腐生葡萄球菌 2 0.134株大腸埃希菌的耐藥情況（-05-22至-05-22）復雜性尿路感染的診斷及治療策略熱帶念珠菌 10 2.既往有解剖及功能異常病史非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌 25 5.未來抗微生物感染治療的關鍵在于控制致病菌的進化，而不是只針對病原體的治療藥物本身，作為一名臨床工作者，在針對個體患者治療的同時也需要從大局出發(fā)。國內一項泌尿外科醫(yī)生診療觀念調研的

結果：門診經(jīng)驗用藥屎腸球菌 24 5.國內一項泌尿外科醫(yī)生診療觀念調研的

大腸埃希菌的耐藥情況134株大腸埃希菌的耐藥情況（-05-22至-05-22）大腸埃希菌的耐藥情況134株大腸埃希菌的耐藥情況（-05糞腸球菌的耐藥情況45株糞腸球菌的耐藥情況（-05-22至-05-22）糞腸球菌的耐藥情況45株糞腸球菌的耐藥情況（-05-22大腸埃希菌的耐藥趨勢大腸埃希菌的耐藥趨勢治療策略在尿路感染的治療上，由于細菌耐藥性的變化，有必要定期分析病原菌的分布及其耐藥性。結合尿培養(yǎng)及藥敏結果慎重選擇抗生素如果合并存在復雜性因素的，應積極尋找原發(fā)病，解除復雜因素，這樣才能獲得良好的抗感染效果。如果需經(jīng)驗性用藥的，則推薦使用頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亞胺培南。未來抗微生物感染治療的關鍵在于控制致病菌的進化，而不是只針對病原體的治療藥物本身，作為一名臨床工作者，在針對個體患者治療的同時也需要從大局出發(fā)。治療策略在尿路感染的治療上，由于細菌耐藥性的變化，有必要定期特殊人群的抗生素選擇特殊人群的抗生素選擇特殊人群的抗生素選擇妊娠期婦女應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響：（1）對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應用。（2）對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。（3）藥物毒