真菌感染與實驗室診斷進展科室講培訓(xùn)課程課件

真菌感染與實驗室診斷進展科室講真菌感染與實驗室診斷進展科室講（優(yōu)選）真菌感染與實驗室診斷進展科室講（優(yōu)選）真菌感染與實驗室診斷進展科室講Candida條件致病菌Aspergillus機會來了！念珠菌曲霉菌Candida條件致病菌Aspergillus機會來了！念珠條件致病真菌感染危險因素國外血液系統(tǒng)腫瘤病人—粒細胞減少__骨髓移植器官移植ICUHIV感染

國內(nèi):廣譜抗生素應(yīng)用ICU皮質(zhì)激素糖尿病靜脈插管條件致病真菌感染危險因素國外國內(nèi):膿毒血癥的發(fā)病率+600%+300%+300%Martinetal,NEJM2003;348:1546膿毒血癥的發(fā)病率+600%+300%+300%Martin78798081828384858687888990919202468Aspergillusspp.Candidaspp.AllotherPrevalenceatAutopsy[%]Grolletal,JInfect1996;33:23-32.經(jīng)尸檢證實的侵襲性真菌感染787980818283848586878889909192國內(nèi)侵襲性真菌感染的發(fā)病情況中華醫(yī)學(xué)雜志2003年3月第83卷第5期國內(nèi)侵襲性真菌感染的發(fā)病情況中華醫(yī)學(xué)雜志2003年3月第8320042008年中國5家中心的

念珠菌分布

百分比（％）真菌20042008年中國5家中心的

念珠菌分布

百分比（％）侵襲性曲霉患者在血液科和ICU

最為常見流行病學(xué)1994-1999年法國一項前瞻性調(diào)查結(jié)果Cornetmetal.JHospinfect.2002;514:288-296侵襲性曲霉患者在血液科和ICU

最為常見流行病學(xué)1994-1混合型真菌感染的發(fā)病率也逐年上升念珠菌/曲霉混合感染8％11％12％尸檢檢出率(%)1989-1993年1994-1998年1999-2003年ChamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989一項對三級腫瘤監(jiān)護中心血液腫瘤患者的尸檢結(jié)果顯示混合型真菌感染的發(fā)病率也逐年上升念珠菌/曲霉混合感染8％11MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)4thTrendsinMedicalMycology.（13）βD葡聚糖檢測（G試驗）血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)2次生長同一種酵母菌；可疑感染1020pg/ml25例ICU患者的尸體解剖研究曲霉是繼念珠菌之后的第二常見真菌病原體卡氏肺孢子菌無法體外培養(yǎng)ClinicalInfectiousDiseases2008;46:878–85EORTC/MSG定義：ClinInfectDis1998;26:781-805;AndrioleVT.非白念珠菌和霉菌不斷增加侵襲性曲霉患者在血液科和ICU

最為常見Sennetal.美國大多數(shù)研究限于念珠菌菌血癥陽性結(jié)果代表存在侵襲性真菌感染新近出現(xiàn)少見真菌尸檢檢出率也有所上升足放線菌鐮刀菌0.2％0.9％0.4％0.7％0.7％1.4％尸檢檢出率(%)1989-1993年1994-1998年1999-2003年ChamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989一項對三級腫瘤監(jiān)護中心血液腫瘤患者的尸檢結(jié)果顯示MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)新近出現(xiàn)少見真菌尸檢檢出率也EpidemiologyandOutcomesofCandidemiain2019PatientsClinicalInfectiousDiseases2009;48:1695–703美國PATH網(wǎng)絡(luò)：侵襲性真菌病數(shù)據(jù)庫念珠菌血癥2019例(2004-2008)念珠菌血癥菌種比例大部分患者為非粒缺患者(占92.7%)EpidemiologyandOutcomesofCEpidemiologyandOutcomeofInvasiveFungalInfectioninAdultHematopoieticStemCellTransplantRecipientsClinicalInfectiousDiseases2009;48:265–73JohnBartlett.2009ICAAC.美國PATH網(wǎng)絡(luò)：侵襲性真菌病數(shù)據(jù)庫成人HSCT患者的侵襲性真菌病(2004-2007)共234例患者發(fā)生250次侵襲性真菌感染(確診或臨床診斷)EpidemiologyandOutcomeofIn真菌感染流行特點危險因素不斷增多，發(fā)生率逐年增高白念珠菌仍然是最常見的致病菌非白念珠菌和霉菌不斷增加曲霉已成為重要的致死真菌真菌感染流行特點曲霉感染:日益嚴重的問題曲霉是繼念珠菌之后的第二常見真菌病原體雖然經(jīng)過治療，免疫抑制患者的死亡率仍達90%AndrioleVT.JAntimicrobChemother1999;44:151-162;GrollAHetal.AdvPharmacol1998;44:343-500;DenningDW.ClinInfectDis1998;26:781-805;AndrioleVT.CurrClinTopInfectDis1998;18:19-36;LinS-Jetal.ClinInfectDis2001;32:358-366;PatersonDL,SinghN.Medicine(Baltimore)1999;78:123-138.曲霉感染:日益嚴重的問題曲霉是繼念珠菌之后的第二常見真菌病深部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

EORTC/MSG2008修訂版宿主因素臨床特征病原學(xué)真菌鏡檢真菌培養(yǎng)組織病理學(xué)檢查血清學(xué)檢查方法（間接證據(jù)）CSF隱球菌抗原陽性——確診GMtest,Gtest——臨床診斷ClinicalInfectiousDiseases2008;46深部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

EORTC/MSG2008修訂版宿其他微生物、動物及人的細胞不含該成份25例ICU患者的尸體解剖研究Microbiol.OMarchetti.46:1009–1013Microbiol.陽性結(jié)果代表存在侵襲性真菌感染（13）βD葡聚糖檢測（抗真菌藥物治療后）Thelancet,2003,3:230-240陽性結(jié)果代表存在侵襲性真菌感染采用不染色濕片如KOH涂片或Gram染色涂片。–只有2例（8％）是真正的假絲酵母菌肺炎MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)不能檢測隱球菌和接合菌；雖然經(jīng)過治療，免疫抑制患者的死亡率仍達90%1,3-Beta-D-glucanantigenemiaforearlydiagnosisofIFIsinneutropenicpatientswithacuteleukemia.曲霉菌半乳甘露聚（GM）Diagnosisofinvasiveaspergillosisusingagalactomannanassay-ameta-analysis.IFI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診:病人有感染的危險因素;有臨床癥狀;微生物培養(yǎng)陽性;組織檢測陽性;臨床診斷:病人有感染的危險因素;高分辨CT出現(xiàn)陽性的影象特征.13βD葡聚糖試驗(G試驗)陽性.并值上升;廣譜抗生素應(yīng)用無效;疑似:病人有感染的危險因素;有臨床癥狀或微生物檢測+其他微生物、動物及人的細胞不含該成份IFI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診:確診符合下列1項即為有可靠的微生物學(xué)和/或組織病理學(xué)證據(jù)。肺活檢標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽性和/或組織病理學(xué)檢查病變組織中發(fā)現(xiàn)真菌；血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)2次生長同一種酵母菌；血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)生長雙相型真菌；骨髓涂片發(fā)現(xiàn)雙相型真菌。確診符合下列1項即為有可靠的微生物學(xué)和/或組織病理學(xué)證據(jù)。臨床希望能鑒別念珠菌或絲狀真菌白色念珠菌或非白念曲霉菌或毛霉菌是否卡氏肺囊蟲臨床希望能鑒別念珠菌或絲狀真菌

微生物實驗室檢查真菌鏡檢真菌培養(yǎng)組織病理生理生化血清學(xué)方法分子生物學(xué)

微生物實驗室檢查真菌鏡檢

真菌標(biāo)本鏡檢最簡單也是最有用的實驗室診斷方法優(yōu)點簡便、快速，陽性結(jié)果可確定真菌感染，陰性結(jié)果不能排除診斷。采用不染色濕片如KOH涂片或Gram染色涂片。如在無菌體液的直接鏡檢中發(fā)現(xiàn)真菌，?？纱_立深部真菌病的診斷。真菌標(biāo)本鏡檢最簡單也是最有用的實驗室診斷方法真菌直接涂片的診斷價值

有意義的涂片結(jié)果

機體內(nèi)部標(biāo)本如血液、腹水、CSF、膿腫穿刺液等

新鮮尿液見到大量菌絲及孢子

組織真菌涂片直接鏡檢患者痰、喉或氣管分泌物陽性率為10%到30%真菌直接涂片的診斷價值

有意義的涂片結(jié)果真菌直接涂片的診斷價值診斷陽性率高BALF培養(yǎng)陽性率40％，涂片64％，涂片＋培養(yǎng)67％(AnnInternMed1997,29:535;RespirMed1992,86:243)快速:24hr可以報告結(jié)果有助于鑒別感染類型有隔菌絲曲霉菌屬唑類抗真菌藥（伊曲康唑、伏立康唑）有效無隔菌絲根毛霉屬、根霉屬、毛霉屬、犁頭霉屬、小克銀漢霉屬兩性霉素B敏感Thelancet,2003,3:230-240真菌直接涂片的診斷價值診斷陽性率高Thelancet,2真菌直接涂片的診斷價值肺毛霉菌病真菌培養(yǎng)的陽性率不高怕“冷”組織勻漿可能會破壞毛霉菌，“假陰性”有時，直接涂片是唯一診斷手段診斷肺毛霉菌病的治療價值首選肺葉切除次選兩性霉素B（唑類抗真菌藥無效）卡氏肺孢子菌無法體外培養(yǎng)Thelancet,2003,3:230-240真菌直接涂片的診斷價值肺毛霉菌病Thelancet,20用于對系統(tǒng)性真菌病的診斷篩查；用于侵襲性真菌感染的早期診斷84%(78-88%)煙曲霉、構(gòu)巢曲霉等數(shù)種曲霉卡氏肺孢子菌無法體外培養(yǎng)110例ICU患者納入分析，其中中性粒細胞減少患者僅占22%1,3βD葡聚糖檢測診斷

侵襲性真菌感染(G試驗)最簡單也是最有用的實驗室診斷方法可疑感染1020pg/ml微生物培養(yǎng)技術(shù)人類口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可分離出假絲酵母菌屬真菌直接涂片的診斷價值最簡單也是最有用的實驗室診斷方法MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)主機反應(yīng)器，數(shù)據(jù)處理分析軟件，計算機，打印機，電子恒溫加熱儀等4thTrendsinMedicalMycology.OMarchetti.白念珠菌仍然是最常見的致病菌–10例（40％）假絲酵母菌培養(yǎng)陽性Thelancet,2003,3:230-240Ostrosky-Zeichneretal.美國PATH網(wǎng)絡(luò)：侵襲性真菌病數(shù)據(jù)庫

微生物培養(yǎng)技術(shù)有意義的真菌培養(yǎng)標(biāo)本非經(jīng)口痰標(biāo)本非插管尿標(biāo)本血液或其他無菌體液、(膽汁、胸腹水、腦脊液）用于對系統(tǒng)性真菌病的診斷篩查；微生物培養(yǎng)技術(shù)有意義

微生物培養(yǎng)技術(shù)無菌部位采集的標(biāo)本(如血,CSF、胸腹水、關(guān)節(jié)液等)中分離的任何酵母都必須鑒定到種，均有診斷意義。同一部位反復(fù)分離出同一菌種也具重要意義。從非無菌部位(糞、痰、咽拭等)分離到的條件致病菌(如白念珠菌)，如直接鏡檢大量菌絲(+)，須結(jié)合臨床認定具致病性。微生物培養(yǎng)技術(shù)無菌部位采集的標(biāo)本(如血,CSF、胸培養(yǎng)陽性率最高的絲狀真菌曲霉菌屬185種，約20種被報道過，其中煙曲霉、黃曲霉是常見的致病菌可從痰、支氣管灌洗液、血、腦脊液、角膜刮出物、外耳道、鼻竇、腹膜液、玻璃體中分離到煙曲霉黃曲霉培養(yǎng)陽性率最高的絲狀真菌曲霉菌屬185種，約20種被報道過，重要的真菌感染的表現(xiàn)表現(xiàn)念珠菌曲霉菌發(fā)熱＋＋＋＋＋＋＋＋多發(fā)性關(guān)節(jié)炎＋＋－血脲素氮＋＋－皮膚損害＋＋－肝損害＋＋罕見竇道－＋＋呼吸系統(tǒng)－＋＋＋中樞系統(tǒng)稀少＋＋JohnR.Wingard，IDSA，2005重要的真菌感染的表現(xiàn)表現(xiàn)念珠菌曲霉菌發(fā)熱＋＋＋＋＋＋＋＋多發(fā)合理判斷實驗室的結(jié)果在無菌條件下獲取的體液，如檢測出真菌，應(yīng)考慮到有侵入性真菌感染，可作為臨床開始治療真菌的充分依據(jù)。在腹腔中分離到既有細菌又有念珠菌時，只有當(dāng)抗細菌治療無效時才考慮抗真菌治療。（高?；颊邉t需要給予抗真菌治療）。

合理判斷實驗室的結(jié)果在無菌條件下獲取的體液，如檢測出真菌，合理判斷實驗室的結(jié)果尿液未進行過泌尿系統(tǒng)操作，沒有留置過尿管的病人，出現(xiàn)明顯念珠菌尿，提示有血源性的腎感染。注意無糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)異?；驔]有腎移植的病人，如導(dǎo)尿管中出現(xiàn)念珠菌尿，但無臨床癥狀，不治療，應(yīng)盡量除去假體材料或?qū)Ч?。合理判斷實驗室的結(jié)果尿液未進行過泌尿系統(tǒng)操作，沒有留置過合理判斷實驗室的結(jié)果白色念珠菌是正常寄植菌，其臨床意義與監(jiān)測部位及集落形成的數(shù)量有關(guān)。糞白色念珠菌計數(shù)>105cfu/g或尿>105cfu/ml為致病性。其他念珠菌、隱球菌、曲霉菌等不屬于正常菌群，一旦陽性并排除污染后即有意義。兩個或兩個以上非相鄰解剖部位的播散性念珠菌感染較菌血癥的危險性和死亡率均高。合理判斷實驗室的結(jié)果白色念珠菌是正常寄植菌，其臨床意義與監(jiān)呼吸道標(biāo)本分離到真菌有意義嗎?這是困擾臨床醫(yī)生的一個難題。分析該真菌的臨床價值應(yīng)該由臨床醫(yī)生和微生物專家共同完成，應(yīng)結(jié)合病人基礎(chǔ)病進行分析。呼吸道標(biāo)本分離到真菌有意義嗎?氣道分泌物中分離出假絲酵母菌意義

人類口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可分離出假絲酵母菌屬假絲酵母菌肺炎少見–發(fā)病率大約0.23－4.5％25例ICU患者的尸體解剖研究–10例（40％）假絲酵母菌培養(yǎng)陽性–只有2例（8％）是真正的假絲酵母菌肺炎用肺泡灌洗液或毛刷作真菌計數(shù),在24例>103cfu/ml無一例是念珠菌感染實驗室報告會增加唑類藥物的應(yīng)用和耐藥性。氣道分泌物中分離出假絲酵母菌意義

人類口腔正常定植菌，正痰和BAL檢查的診斷意義

上氣道念珠菌定植常見，氣道分泌物（痰和BALF）培養(yǎng)陽性不能作為侵襲性感染的證據(jù)。

EORTC/MSG定義：

痰和BALF中絲狀真菌和隱球菌鏡檢和培養(yǎng)陽性作為感染的微生物學(xué)證據(jù)，而念珠菌培養(yǎng)陽性（無論3次還是更多）只是定植。痰和BAL檢查的診斷意義上氣道念珠菌定植常見，氣道分泌鏡檢和培養(yǎng)方法敏感性低血培養(yǎng)在腫瘤和血液病病人中，50%尸檢證實深部念珠菌感染的病例血培養(yǎng)陰性。培養(yǎng)結(jié)果陽性僅表示存在某種真菌，區(qū)分定植和感染困難培養(yǎng)時間長有些標(biāo)本采集困難鏡檢和培養(yǎng)方法敏感性低血培養(yǎng)在腫瘤和血液病病人中，50近年來診斷的進展？

胸部CT掃描PulmonaryCTscan非培養(yǎng)微生物檢查技術(shù)Nonculturebased近年來診斷的進展？

胸部CT掃描PulmonaryC非培養(yǎng)診斷的方法簡介真菌細胞壁成分（13）βD葡聚糖檢測（G試驗）真菌抗原檢查半乳甘露聚糖（galactomannan)抗原（GM)甘露聚糖(mannan)抗原隱球菌莢膜多糖抗原（乳膠凝集試驗）真菌特異的代謝產(chǎn)物（D阿拉伯糖醇）真菌DNA的檢測非培養(yǎng)診斷的方法簡介真菌細胞壁成分（13）βD葡聚糖檢測（13）βD葡聚糖檢測（13）βD葡聚糖檢測b1,6glucansb1,3PPLbilayerchitinergosterolb1,3glucansynthasemannoproteins真菌細胞壁成份，占50%以上其他微生物、動物及人的細胞不含該成份用于侵襲性真菌感染的早期診斷（13）βD葡聚糖檢測b1,3PPLbilayercBG檢測的特點

可檢測多種致病真菌感染念珠菌,曲霉,肺孢子菌,鐮刀菌,地霉,組織胞漿菌,毛孢子菌等陽性結(jié)果代表存在侵襲性真菌感染真菌對數(shù)生長期釋放量最大,可被體內(nèi)葡聚糖酶降解。每周檢測2次BG檢測的特點可檢測多種致病真菌感染定量測定13βD葡聚糖的設(shè)備MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)主機反應(yīng)器，數(shù)據(jù)處理分析軟件，計算機，打印機，電子恒溫加熱儀等定量測定13βD葡聚糖的設(shè)備MB80微生物快速動態(tài)測定MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)快速定量檢測深部真菌和內(nèi)毒素，幫助臨床早期診斷目前常規(guī)方法難以確診的侵襲性真菌感染、革蘭氏陰性菌感染?？蓹z測標(biāo)本血液、尿液、腦脊液、胸腔積液、腹水等MB80微生物快速動態(tài)測定系統(tǒng)定量測定13βD葡聚糖的原理凝固蛋白原凝固蛋白動態(tài)濁度法凝固酶凝固酶原活化因子G因子G1-3-β-D-葡聚糖全過程2小時內(nèi)完成，可及時提供結(jié)果，指導(dǎo)臨床定量測定13βD葡聚糖的原理凝固蛋白原凝固蛋白動態(tài)濁度法凝固BG檢測用于念珠菌血癥

BG檢測敏感度明顯高于Mannan檢測79.6%vs42%陽性早于血培養(yǎng)陽性和臨床癥狀出現(xiàn)對于念珠菌血癥,BG檢測是首選檢查Clin.Infect.Dis.2005.41:654–659.J.Clin.Microbiol.2005.43:5957–5962J.Clin.Microbiol.2008.46:1009–1013BG檢測用于念珠菌血癥BG檢測敏感度明顯高于Mannan檢酵母菌、絲狀真菌細胞壁成分；美國大多數(shù)研究限于念珠菌菌血癥AndrioleVT.美國FDA已批準(zhǔn)，歐洲部分國家已注冊假絲酵母菌肺炎少見早于臨床癥狀2天，早于確診9天；敏感度為55%100%ClinInfectDis2001;32:358-366;PatersonDL,SinghN.Microbiol.EpidemiologyandOutcomesofCandidemiain2019Patients82%(70-90%)肺活檢標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽性和/或組織病理學(xué)檢查病變組織中發(fā)現(xiàn)真菌；混合型真菌感染的發(fā)病率也逐年上升1,3βD葡聚糖檢測診斷

侵襲性真菌感染(G試驗)Thelancet,2003,3:230-240G試驗檢測不同念珠菌屬的敏感度（>60pg/ml）陽性結(jié)果代表存在侵襲性真菌感染組織勻漿可能會破壞毛霉菌，“假陰性”可疑感染1020pg/ml其他真菌感染（侵襲性曲霉菌?。┑难芯抠Y料少β（13）D葡聚糖(BG)檢測用于侵襲性曲霉感染（IPA)敏感度為55%100%特異度為52%100%對于確診IPA，陽性率為85.7100%高度可疑IPA，陽性率為52.466%Med.Mycol.2006.44:5163–5172J.Clin.Microbiol.2008.46:1009–1013J.Clin.Microbiol.2005.43:299–305酵母菌、絲狀真菌細胞壁成分；β（13）D葡聚糖(BG)檢測βD葡聚糖（G試驗）的價值酵母菌、絲狀真菌細胞壁成分；用于對系統(tǒng)性真菌病的診斷篩查；不僅檢測曲霉菌，還可以檢測念珠菌、鐮刀菌、毛孢子菌、支頂孢屬等；不能檢測隱球菌和接合菌；

βD葡聚糖（G試驗）的價值酵母菌、絲狀真菌細胞壁成分；βD葡聚糖（G試驗）的價值敏感性63100%；特異性74100%美國大多數(shù)研究限于念珠菌菌血癥其他真菌感染（侵襲性曲霉菌?。┑难芯抠Y料少缺點易引起假陽性（血液透析；接受血制品治療等），而且無法區(qū)分真菌種類。動態(tài)監(jiān)測可避免假陽性

βD葡聚糖（G試驗）的價值敏感性63100%；特異－D－葡聚糖（G試驗）的缺陷標(biāo)本采集不能鑒定何種真菌感染真菌感染與實驗室診斷進展科室講培訓(xùn)課程課件－D－葡聚糖參考值健康人<10pg/ml可疑感染1020pg/ml深部真菌感染>20pg/ml－D－葡聚糖參考值健康人<10pg/ml關(guān)于G試驗建議G試驗臨床應(yīng)用1明確診斷（抗真菌藥物治療前）2治療效果監(jiān)測（抗真菌藥物治療后）3連續(xù)2次采血進行G試驗關(guān)于G試驗建議G試驗臨床應(yīng)用1.Sennetal.1,3-Beta-D-glucanantigenemiaforearlydiagnosisofIFIsinneutropenicpatientswithacuteleukemia.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:878–852.Ostrosky-Zeichneretal.Multicenterclinicalevaluationofthe(1-3)beta-D-glucanassayasanaidtodiagnosisofFIs.ClinicalInfectiousDiseases2005;41:654–9OMarchetti.NewDevelopmentsandChallengesinDiagnosticsofInvasiveFungalInfections.4thTrendsinMedicalMycology.Ostrosky-Zeichner等2,6中心Fungitell試劑盒(一次>60ug/ml)Senn等1,單中心WAKO試劑盒(兩次連續(xù)>7pg/ml)真菌病類型主要為念珠菌病(確診+臨床診斷)非粒缺患者n=107念珠菌病+曲霉病(確診+臨床)粒缺患者n=30敏感度89%63%特異度80%96%陽性預(yù)測值87%79%陰性預(yù)測值81%91%1,3βD葡聚糖檢測診斷

侵襲性真菌感染(G試驗)1.Sennetal.1,3-Beta-D-glucOstrosky-Zeichneretal.Multicenterclinicalevaluationofthe(1-3)beta-D-glucanassayasanaidtodiagnosisofIFIs.ClinicalInfectiousDiseases2005;41:654–91,3βD葡聚糖檢測診斷

侵襲性真菌感染(G試驗)全部念珠菌n=92白念n=36近平滑n=18熱帶n=11光滑n=26克柔n=3敏感度%82.683.372.290.980.8100.0G試驗檢測不同念珠菌屬的敏感度近似（>60pg/ml,近平滑念珠菌稍低）G試驗檢測不同念珠菌屬的敏感度（>60pg/ml）念珠菌n=92曲霉菌n=10隱球菌n=12鐮刀菌n=3接合菌n=3敏感度%82.680.025.0100.00Ostrosky-Zeichneretal.Multi曲霉菌半乳甘露聚（GM）曲霉菌細胞壁上一種多聚糖抗原可以從血清、腦脊液、胸水、BALF檢測到方法ELISA（BioRad）敏感性高1ng/mlLatexagglutination15ng/ml曲霉菌半乳甘露聚（GM）曲霉菌細胞壁上一種多聚糖抗原半乳甘露聚糖檢測診斷

侵襲性曲霉病(GM試驗)Diagnosisofinvasiveaspergillosisusingagalactomannanassay-ameta-analysis.ClinInfectDis,2006;42:1417–27OMarchetti.NewDevelopmentsandChallengesinDiagnosticsofInvasiveFungalInfections.4thTrendsinMedicalMycology.1996-2005年27項研究的Meta分析患者類型樣本量敏感度(95%CI)特異度(95%CI)惡性血液病296070%(62-77%)92%(90-93%)異基因HSCT90382%(70-90%)86%(83-88%)實體器官移植22422%-40%(3-60%)84%(78-88%)半乳甘露聚糖檢測診斷

侵襲性曲霉病(GM試驗)Diagnos支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測OMarchetti.

NewDevelopmentsandChallengesinDiagnosticsofInvasiveFungalInfections.4thTrendsinMedicalMycology.Galactomannaninbronchoalveolarlavagefluid-atoolfordiagnosingaspergillosisinICUpatients.AmJRespCritCareMed,2008;177:27-34ICU曲霉病患者診斷的有效工具BALGM閾值0.5敏感度88%特異度87%血GM閾值0.5敏感度42%特異度78%110例ICU患者納入分析，其中中性粒細胞減少患者僅占22%支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測OMarchetti.N合適的判定折點1.0,0.8,0.5?在兒童的應(yīng)用價值？食物中的GM可以被吸收，假陽性？哌拉西林/他唑巴坦治療，假陽性？非血液病患者應(yīng)用不多抗真菌治療對結(jié)果的影響？半乳甘露聚糖(GM)檢測存在的問題合適的判定折點1.0,0.8,0.5?半乳甘露聚糖(GM)酵母菌、絲狀真菌細胞壁成分不僅檢測曲霉菌，還可以檢測念珠菌、鐮刀菌、毛孢子菌、支頂孢屬不能檢測隱球菌和接合菌美國FDA已批準(zhǔn)，歐洲部分國家已注冊敏感性、特異性90％左右－D－葡聚糖（G試驗）的價值酵母菌、絲狀真菌細胞壁成分－D－葡聚糖（G試驗）的價值上氣道念珠菌定植常見，氣道分泌物（痰和BALF）培養(yǎng)陽性不能作為侵襲性感染的證據(jù)。不僅檢測曲霉菌，還可以檢測念珠菌、鐮刀菌、毛孢子菌、支頂孢屬等；假絲酵母菌肺炎少見EORTC/MSG定義：對于確診IPA，陽性率為85.1,3-Beta-D-glucanantigenemiaforearlydiagnosisofIFIsinneutropenicpatientswithacuteleukemia.陽性結(jié)果代表存在侵襲性真菌感染國內(nèi)侵襲性真菌感染的發(fā)病情況Microbiol.（高?；颊邉t需要給予抗真菌