做與文化相適應(yīng)的醫(yī)生

做與文化相適應(yīng)的醫(yī)生

一、醫(yī)學(xué)是什么（一）醫(yī)學(xué)是一門(mén)認(rèn)識(shí)自然的自然科學(xué)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）

1.定義：

自然科學(xué)：研究自然界的物質(zhì)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的科學(xué)

醫(yī)學(xué)：研究人體生命過(guò)程及防治疾病的知識(shí)體系

2.特征：

以實(shí)驗(yàn)方法和數(shù)學(xué)方法為主要工具（科學(xué)四要素）

以邏輯思維方法為基本思維方法（歸納、理論）

以懷疑批判為研究動(dòng)力（動(dòng)脈、血清療法）

以學(xué)術(shù)民主為評(píng)價(jià)手段（期刊、學(xué)術(shù)共同體）

以逼近唯一真理為目標(biāo)（求真、循證）（二）醫(yī)學(xué)是一種防治疾病的實(shí)用技術(shù)（臨床、藥學(xué)、公衛(wèi)）

1.需要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)（學(xué)生的臨床學(xué)習(xí).床邊學(xué)習(xí)）

2.需要在實(shí)踐中提高（住院醫(yī)師的培養(yǎng).臨床求真）

3.需要在實(shí)踐中成才（豐富經(jīng)驗(yàn)的積累.高端視野）

4.需要在實(shí)踐中創(chuàng)新（經(jīng)驗(yàn)升華與技術(shù)，理論創(chuàng)新）（三）醫(yī)學(xué)是一個(gè)從生物、心理、社會(huì)、環(huán)境多方面認(rèn)識(shí)的知識(shí)體系

1.從心理看疾?。▌⑸倨媾c鄧小平“氣急累”）

2.從社會(huì)看疾?。荚囍械那嗌倌曛?fù)?dān)下的中年人）

3.從環(huán)境看疾病（溫度、濕度、陽(yáng)光、污染、交通）

4.從文化看疾?。ㄉ^、死亡觀等）

5.思維延伸，全面認(rèn)識(shí)疾病（原因+條件:::結(jié)果）（四）醫(yī)學(xué)是以道德為基礎(chǔ)的綜合學(xué)科

1.患者希望平等（就診權(quán)，XX醫(yī)生）

2.患者希望仁愛(ài)（醫(yī)乃仁術(shù)、菩薩心、哭泣的同學(xué)）

3.患者希望信賴（大醫(yī)精誠(chéng)，信則靈）

4.政府形象與衛(wèi)生道德（人人享受健康）

5.社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)袖（以德服人，鄉(xiāng)村醫(yī)生）

6.社會(huì)評(píng)價(jià)與社會(huì)尊重（洪紹光，胡大一）

7.社會(huì)、團(tuán)體、師長(zhǎng)的影響（身教重于言教.林巧稚）宋代佚名《小兒衛(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，必先正己，然后正物”“不能正己豈能正物？不能正物豈能愈疾？”民國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)（五）醫(yī)學(xué)是以道德為根，以科學(xué)技術(shù)為專(zhuān)和以人文社會(huì)為博的知識(shí)體系。1.根：醫(yī)乃仁術(shù)職業(yè)尊嚴(yán)，職業(yè)榮譽(yù)（張之南）2.專(zhuān)：善于學(xué)習(xí)、堅(jiān)持實(shí)踐、享受知識(shí)、迷戀求精、陶醉成就（張孝騫、王愛(ài)霞）3.博：1）疾病與個(gè)體從生物層面整體看局部（XX大查房）從心理層面看局部（雙心醫(yī)學(xué)，前列腺疾?。┓治鑫幕軐W(xué)、教育背景、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況等（孫XX、X迅、郭沫若）2）個(gè)體與社會(huì)和環(huán)境注意常見(jiàn)的家庭壓力（婚姻、教育等）注意常見(jiàn)的工作壓力（升遷、人際關(guān)系等）注意常見(jiàn)的社會(huì)影響（考試、求職、戀愛(ài)等）注意常見(jiàn)的環(huán)境影響（季節(jié)、污染等）曾經(jīng)習(xí)醫(yī)的孫XX、X迅、郭沫若二、今天的醫(yī)療怎么啦？（一）為什么總是不理解1.你是忙但誰(shuí)不忙（電視節(jié)目后的評(píng)論）2.你是辛苦但為什么辛苦（診室外談話，撕處方）3.你壓力大但誰(shuí)壓力不大（醫(yī)生文章的爭(zhēng)論）4.你收入不高但誰(shuí)收入高（記者、公務(wù)員反駁院長(zhǎng)）5.你需要理解但誰(shuí)不需要理解（理解醫(yī)學(xué)文章，酒會(huì)沖突）（二）醫(yī)患沖突何時(shí)休1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查（2000-2003）平均每年每院發(fā)生糾紛60起平均每年每院發(fā)生打砸5.42起平均每起糾紛賠償10.81萬(wàn)元2.本能的“防護(hù)”“警惕”的診療（炸彈、少說(shuō)話）“嚴(yán)陣以待”的醫(yī)院（鋼盔事件）“群起反擊”的青年醫(yī)生（XX事件）“萬(wàn)般無(wú)奈”的院長(zhǎng)（圍攻、扣押）3.信仰與現(xiàn)實(shí)的沖突青年醫(yī)生的告白：

祖國(guó)，不要叫我天使/人民說(shuō)得好，我是白狼/

我為健康馳騁，幫患者拿起刀槍/

我知道祖國(guó)用意良苦，情愿接受萬(wàn)眾中傷/

我不怪你的拋棄，習(xí)慣了做驢磨糧/

哪怕人民把我忘記，也不會(huì)退出疆場(chǎng)/

與病魔為伍，我會(huì)忘記凄涼/即便SARS重來(lái)，我依然會(huì)挺起胸膛/

假如有一天我倒下了，親愛(ài)的祖國(guó)不要為我悲傷/

不要花環(huán)也不要褒揚(yáng)，因?yàn)椋沂樟巳嗣竦募t包。XX事件三、一段歷史的代價(jià)（一）醫(yī)療“承包”的利與弊1.上世紀(jì)80年代的爭(zhēng)論（承包星火燎原）2.公共產(chǎn)品的商業(yè)化（經(jīng)濟(jì)核算，收入增加）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“原始積累”（新大樓、新設(shè)備）4.損害行業(yè)道德基礎(chǔ)（90年代的社會(huì)輿論）（二）經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)與價(jià)值導(dǎo)向1.物質(zhì)追求與精神追求（德與利重疊，社會(huì)公正）2.科技進(jìn)步與人文發(fā)展（80%非技術(shù)、建國(guó)門(mén)派出所）3.做人與做事的教育（厚德載物，張保慶感嘆）4.現(xiàn)代文化與傳統(tǒng)文化（文藝復(fù)興與中華復(fù)興）（三）醫(yī)療衛(wèi)生界的呼喚1.青年醫(yī)生的信念不滅（丁香園網(wǎng)學(xué)華益慰）2.醫(yī)療是社會(huì)公共財(cái)富（巴德年的講話）3.醫(yī)學(xué)教育要重視做人的教育（王一飛的談話）4.醫(yī)學(xué)走向整合之路（XX共識(shí)）《中庸》：“執(zhí)其兩端，用其中于民”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：“不患醫(yī)之無(wú)利，特患醫(yī)之不明”如何“執(zhí)其兩端”？如何才能“明”？做與文化相適應(yīng)的醫(yī)生人民的好軍醫(yī)華益慰四、做與文化相適應(yīng)的醫(yī)生

認(rèn)識(shí)自己，理解患者

把握中華文化之中的醫(yī)患關(guān)系

了解中國(guó)傳統(tǒng)文化（一）傳統(tǒng)文化1.定義：某人群長(zhǎng)期積累的對(duì)周?chē)挛锏南胂?、看法和表?.特征：具有傳承的性質(zhì)（各民族文化）以制度和表述系統(tǒng)為主要內(nèi)容（制度：規(guī)矩和習(xí)慣）核心是價(jià)值觀影響行為取向、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)原則和尺度反映信念、傾向、主張和態(tài)度呈多元化（大象的故事、安南的調(diào)查）長(zhǎng)于形象思維（如滑脈、澀脈和芤脈之說(shuō)）以群體、社會(huì)及歷史認(rèn)同為主（如三國(guó)文化）（二）中國(guó)傳統(tǒng)文化種種1.農(nóng)耕文化（1）尊重自然、崇尚自然、贊美自然（藝術(shù)比較）（2）人順天道、人合天道、天人合一（人符天數(shù)，調(diào)于四時(shí)）（3）依賴土地：土生萬(wàn)物，民生之本（4）靠天吃飯，祈風(fēng)調(diào)雨順（5）觀天象、重節(jié)氣、知?dú)夂?.生殖文化（1）兩性本原（自然生成與上帝創(chuàng)造）（2）精氣與精血（生命之本）（3）形神合一（形具而神生、形藏神）求雨

天人合一的杰作：XX

面朝黃土

求雨（二）中國(guó)傳統(tǒng)文化種種（續(xù)）3.血緣文化（1）家庭、家族、宗族、鄉(xiāng)親（血緣關(guān)系）（2）家庭、家園、家鄉(xiāng)、國(guó)家（泛血緣關(guān)系）（3）君臣、父子、兄弟（血緣與泛血緣）4.道德文化（1）以德服人，得道多助，德高望眾（宋江、劉備）（2）在家以孝事親（孝為德之至、道之要）（3）在外以仁待人（推而廣之，愛(ài)人利物無(wú)非是仁.倪萍）（4）“才德全盡謂之圣人，才德兼亡謂之愚人，德勝才謂之君子，才勝德謂之小人”（《資治通鑒》）例：網(wǎng)上“游行”（周老虎、范跑跑、躲貓貓）新三座大山（房地產(chǎn)、教育、醫(yī)療）道德拷問(wèn)（見(jiàn)死不救、謀財(cái)害命、趁火打劫.鄭曉臾）中國(guó)向來(lái)是仁義之邦清人祭祖“百善孝當(dāng)先”道德拷問(wèn)（三）中國(guó)傳統(tǒng)文化面面觀1.人生觀（1）活在當(dāng)下，一生一世，只爭(zhēng)朝夕（珍惜人生）（2）光宗耀祖，流芳百世，功成名就（實(shí)現(xiàn)價(jià)值）（3）繁衍昌盛，兒孫滿堂，成家立業(yè)（傳種接代）（4）好游交友，隱居修煉，逍遙放?。ㄏ硎苓^(guò)程）（5）講適度（一場(chǎng)閑富貴，狠狠爭(zhēng)來(lái)，雖得還是失。）（6）重質(zhì)量（百年好光陰，匆匆過(guò)去，縱壽亦為夭。）2.認(rèn)識(shí)觀（1）眼見(jiàn)為實(shí)，重實(shí)際利益（土地革命，XX模式）（2）求用大于求真（貓論、治療效果、中醫(yī)）（3）中庸之道（注重各方接受的度）（4）從整體看局部（鍋碗理論）（5）極端化（神化與妖魔化）3.社會(huì)觀（1）和為貴（不同人相處的辦法）（2）德行天下（總理、孫XX、男女求愛(ài)）（3）天下為公（樂(lè)以天下，憂以天下）（4）天下XX（車(chē)同軌、書(shū)同文、行同倫）（5）四海之內(nèi)皆兄弟（全球華人救XX兄弟姐妹）（6）以退為進(jìn)，以靜制動(dòng)，以柔克剛（演員、武術(shù)）布袋和尚：手把青秧插野田，低頭便見(jiàn)水中天.

心地清凈方為道，退步原來(lái)是向前（7）大智若愚，大巧若拙4.道德觀（1）愛(ài)家庭、愛(ài)故鄉(xiāng)、愛(ài)國(guó)家（岳飛、文天祥、留學(xué)生）（2）重孝敬、講仁愛(ài)、尚仁義（賣(mài)身葬父、替父從軍、兩肋插刀）（3）重慈悲、講積德、尚行善（惻隱之心、義工、志愿者）（4）重恩情、講勤儉、尚忠貞（深山中的愛(ài)情天梯、王永慶）（5）禮義廉恥信、溫良恭儉讓?zhuān)玖w林、馬英九、姚明）（6）XX合一、德壽統(tǒng)一（養(yǎng)生、養(yǎng)心、養(yǎng)德）5.死亡觀（1）形神永恒、一生永世（主觀XX生命、萬(wàn)萬(wàn)歲）（2）壽比南山，長(zhǎng)生不死（客觀追求多種長(zhǎng)生術(shù)）（3）沒(méi)有死亡準(zhǔn)備，恐懼、反應(yīng)強(qiáng)烈（易沖突）（4）好死不如賴活，你死我活的斗爭(zhēng)（5）子子孫孫，生命延續(xù)6.宗教觀（1）“媽”與“上帝”（堂上二老是活佛，何必XX朝至尊）<馬可福音>”耶穌說(shuō):人為我和福音撇下房屋，兄弟，姐妹，父母，兒女.沒(méi)有不在今世得百倍的.”（2）低位神、多元神與至上神（3）巫教、邪教和宗教（4）急時(shí)抱佛腳與實(shí)用主義（5）淡異教徒與禮多人不怪（6）宗教時(shí)尚與宗教娛樂(lè)（圣誕節(jié)、教堂麻將）例：《在家修行歌》“心平何勞持戒，行直何用參禪；恩則孝養(yǎng)父母，義則上下相憐；

….

聽(tīng)說(shuō)以此修行，天堂只在目前。”7.科學(xué)觀<創(chuàng)世論與道法自然>（1）無(wú)限需求與有限科學(xué)（包治百病、長(zhǎng)生不老需求）（2）追求自然神秘（松柏常青、特異功能）（3）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)（掌紋醫(yī)學(xué)、人體科學(xué)）（4）順應(yīng)自然（順?biāo)臅r(shí)適寒暑）人順天道（5）調(diào)適心理（恬淡虛無(wú)、和喜怒）心不傷（6）調(diào)節(jié)飲食（飲食有節(jié)、和五味）膳食平衡（7）起居有常（起居有常，安居處）生物鐘（8）避之有時(shí)（虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)）氣候變化（9）形神修煉（五禽戲、八段錦、太極拳）形神合一五禽戲八段錦四、如何與文化相適應(yīng)1.文明修養(yǎng)，獨(dú)善其身（1）孝敬父母及尊重老人（青年婦科醫(yī)生）（2）慈悲為懷及與人為善（吳孟超：心中有病人，總會(huì)有辦法.申文江）（3）向拜仁義及助人為樂(lè)（收養(yǎng)遺子的青年醫(yī)生）（4）謙謙君子及知書(shū)達(dá)禮（文明用語(yǔ)）（5）四海兄弟及廣交朋友（以醫(yī)會(huì)友）2.人文修養(yǎng)，以德服人（1）嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，體現(xiàn)高度責(zé)任（同仁醫(yī)生、地壇護(hù)士）（2）保持同情心，克服職業(yè)麻木（裘法祖、華益慰）（3）不忘醫(yī)乃仁術(shù)，幫助兄弟姐妹（張孝騫、XX省中醫(yī)院）（4）患者利益為先，利益自在其中（李漢忠、胡大一）3.人文智慧，醫(yī)到情到（1）搶救貧窮老母親（急診專(zhuān)家王仲）（2）“輸液先輸情”（XX省中醫(yī)院）（3）治療中的“柔情”（口腔醫(yī)生的話、撫摸額頭）（4）不分貧賤的親近診療（XX老專(zhuān)家）4.人文智慧，重在細(xì)節(jié)（1）與病人談話的藝術(shù)（見(jiàn)人說(shuō)人話，見(jiàn)鬼說(shuō)鬼話）（2）醫(yī)患對(duì)話的情感對(duì)接（XX醫(yī)生）（3）病人有時(shí)需要的并不多 一句話，一笑臉，一手勢(shì)，一神態(tài) 給病人以信心、安慰和溫暖（孫愛(ài)軍）（4）溫暖的交流（情感短信）（5）理性的精神（領(lǐng)導(dǎo)秘書(shū)）5.人文智慧、面對(duì)死亡（1）充分考慮不同對(duì)象面對(duì)死亡的情況（預(yù)測(cè)反應(yīng)強(qiáng)弱）（2）給患者及家屬以“希望”（宗教麻醉、大學(xué)畢業(yè)說(shuō)）（3）感受血脈相傳、生命延續(xù)（子孫相送）（4）理解和實(shí)現(xiàn)亡者遺愿（5）人文關(guān)懷，逐漸接受（林醫(yī)生）6.理解傳統(tǒng)，轉(zhuǎn)換模式（1）醫(yī)學(xué)有限，情感無(wú)限（醫(yī)生是人不是神）（2）醫(yī)患信心，提高療效（運(yùn)用科技的人文智慧）（3）生命誠(chéng)貴，努力不斷（絕望與希望）（4）科技人文，身心并治（癌癥俱樂(lè)部）臨終關(guān)懷7.醫(yī)乃仁術(shù)，仁者幸福有愛(ài)方有德，有德方有福（地壇護(hù)士長(zhǎng)）健康的重要性決定了醫(yī)療是最好的助人（救人一命勝造七級(jí)浮屠）享受職業(yè)榮譽(yù)，激活職業(yè)精神.為榮譽(yù)而戰(zhàn)（XX附院張宇）記錄每天的德行（醫(yī)生的日記）特X多醫(yī)生的墓志銘:有時(shí)是治愈，常常是幫助，卻總是撫慰.五、從今天做起，創(chuàng)造快樂(lè)

人生一世，人生短暫，何不快樂(lè)一生（一）學(xué)會(huì)熱愛(ài)周?chē)械娜?.善于正面思維<科學(xué)思維>2.學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)所有人的優(yōu)點(diǎn)3.經(jīng)常當(dāng)面和背后展示別人的優(yōu)點(diǎn)4.“三人行，必有我?guī)煛币曋車(chē)藶樘焓梗钤谔焯靡曋車(chē)藶槟Ч恚钤诘鬲z心體澄澈，常在明鏡止水之中，則天下自無(wú)可厭之事；意氣和平，常在麗日光風(fēng)之內(nèi)，則天下自無(wú)可惡之人。（二）學(xué)會(huì)熱愛(ài)生活和工作1.愛(ài)美之心皆有，好心情就是美（化妝品與好心情）2.斤斤計(jì)較與好心情（十元假貨，購(gòu)物后比較）3.主動(dòng)創(chuàng)造多種快樂(lè)（常講段子，當(dāng)“開(kāi)心果”）4.閱讀廣泛、興趣多樣、精神充實(shí)（老專(zhuān)家玩電子游戲、讀書(shū)會(huì)）5.把握生活和工作節(jié)奏，調(diào)適心態(tài)走不完的前程，停一停，從容步出急不完的心事，想一想，暫且丟開(kāi)（三）學(xué)會(huì)表達(dá)不同意見(jiàn)的方法1.從善意出發(fā)，強(qiáng)調(diào)對(duì)人尊重（巴院長(zhǎng)）2.講究表達(dá)不同意見(jiàn)的方法（彎是福、斜是壽）3.懂得義字當(dāng)先、以情動(dòng)人（與外國(guó)朋友談話）（四）學(xué)會(huì)快樂(lè)的種種方法1.快速排除法（打電話、發(fā)短信、換場(chǎng)地）2.主觀想象法（阿Q精神）3.站在終極看人生（有什么矛盾不能化解）4.做一個(gè)陽(yáng)光醫(yī)生（上班給同事一個(gè)笑臉、下班給親人一個(gè)笑臉）5.多與快樂(lè)、喜慶的人接觸巴德年院士我在調(diào)適心情六、我們的幸福在哪里（一）對(duì)幸福的不同理解

1.多數(shù)人把愿望的實(shí)現(xiàn)視為幸福（金榜題名、洞房花燭）2.注重幸福的客觀條件（買(mǎi)車(chē)、買(mǎi)房、收入）3.注重幸福的主觀體驗(yàn)（回家過(guò)年、老友相聚）4.愛(ài)、被愛(ài)、做喜歡的事5.寧?kù)o、無(wú)紛擾的心境為幸福（隱士、教徒）6.“度”是希望：希望尚存就是幸福（處在奮斗與苦惱中的青年）（二）幸福：感悟的集合1.快樂(lè)而有意義是幸?？鞓?lè)是主觀稱(chēng)心的感受，意義是客觀對(duì)自然和社會(huì)的價(jià)值2.幸福等量存在，人人皆有關(guān)鍵是體會(huì)能力（火車(chē)上的民工、放映員）3.幸福無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有重在內(nèi)心的信念（立百福之基，只在一念慈祥）（乘車(chē)助人