肝血管瘤的診斷綿陽市課件

肝血管瘤的診斷與治療新進(jìn)展北京中聯(lián)長峰國際血管瘤研究院成都長峰醫(yī)院

何瑞明2015.4.12肝血管瘤的診斷與治療新進(jìn)展肝血管瘤的診斷綿陽市課件肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，占肝良性腫瘤的84%。人群發(fā)病率5％～7％。肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟的良性腫臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation一般無癥狀（85%），多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；

當(dāng)瘤體直徑>5cm（巨大海綿狀血管瘤）時，可出現(xiàn)上腹部脹痛、食欲減退；瘤體破裂可引起瘤內(nèi)、肝包膜下或腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation一般無肝血管瘤的癥狀臨床癥狀上可將肝海綿狀血管瘤歸納于4種類型：

（1）無癥狀型：腫瘤≤4cm,B超、CT等影像學(xué)檢查或剖腹探查時發(fā)現(xiàn)。（2）腹塊型：腫瘤增長至一定大小，雖未產(chǎn)生自覺癥狀，但病人無意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。（3）腫塊壓迫型：約占50%~60%

（4）內(nèi)出血型：瘤體發(fā)生破裂，腹腔內(nèi)出血、心悸、出汗、頭昏、四肢濕冷、低血壓、休克等肝血管瘤的癥狀臨床癥狀上可將肝海綿狀血管瘤歸納于4種類型：肝血管瘤的診斷綿陽市課件肝血管瘤分類(1)海綿狀血管瘤(最常見）(2)硬化性血管瘤(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤(4)肝毛細(xì)血管瘤肝血管瘤分類(1)海綿狀血管瘤(最常見）概述outline

常見、良性發(fā)病率1%-10%好發(fā)于女性多見于30-60歲90%為單發(fā)

肝海綿狀血管瘤概述outline 常見、良性肝血管瘤的病因多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)，可能由下列因素引起。

1．

毛細(xì)血管組織感染后擴(kuò)張變形；

2．

肝組織局部壞死后的肝組織周圍血管充血、擴(kuò)張、最后形成空泡狀；3．

肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯后，致血管形成海綿狀擴(kuò)張。肝內(nèi)持續(xù)性靜脈血瘀，導(dǎo)致靜脈膨大；

4．

肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化、血管再通后形成血管擴(kuò)張；

5．

血管發(fā)育異常致血管海綿狀擴(kuò)張。肝動脈末梢先天性畸形。

6.可能與雌激素有關(guān)。肝血管瘤的病因病理表現(xiàn)pathologicalappearance大體腫瘤組織切面纖維化血栓囊性變性鈣化（偶爾）病理表現(xiàn)pathologicalappearance大體病理表現(xiàn)pathologicalappearance血竇和纖維組織間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)血竇腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，竇腔內(nèi)充滿血液光鏡下病理表現(xiàn)pathologicalappearance肝血管瘤的并發(fā)癥1.肝血管瘤破裂：可引起急腹癥或內(nèi)出血癥狀；

2.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥：少數(shù)病人常因凝血機(jī)制障礙而引起此癥；

3.肝臟腫大：血管瘤長大時會引起肝臟腫大；

4.肝囊腫：約10%的病人可并發(fā)肝囊腫；肝血管瘤的并發(fā)癥1.肝血管瘤破裂：可引起急腹癥肝血管瘤診斷依據(jù)1.肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。

2.彩色Ｂ超示肝血管瘤樣改變。

3.ＣＴ檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“Ｃ”形增強帶。

4.MRI檢查：

5.腫瘤標(biāo)志物檢查：AFP,CEA,肝血管瘤診斷依據(jù)1.肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings（CT）清楚的圓形或類圓形低密度影CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings（CT）CT平掃診斷及鑒別診斷diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷要點：平掃---CT：圓形或類圓形低密度影

MR:圓形或類圓形長T1長T2異常信號增強掃描：典型特點---早出晚歸，快進(jìn)慢出診斷及鑒別診斷diagnosisanddiffe診斷及鑒別診斷diagnosisanddifferentialdiagnosis鑒別診斷

肝囊腫肝臟轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)性肝癌診斷及鑒別診斷diagnosisanddiffe小結(jié)對于診斷肝海綿狀血管瘤：1、動態(tài)增強掃描是關(guān)鍵；2、早出晚歸（快進(jìn)慢出）肝臟海綿狀血管瘤的鑒別：1、肝囊腫-無強化；2、原發(fā)性肝癌-快進(jìn)快出；3、肝轉(zhuǎn)移瘤-環(huán)形強化，牛眼征。小結(jié)對于診斷肝海綿狀血管瘤：肝臟海綿狀血管瘤的鑒別：肝血管瘤治療選擇

一、手術(shù)治療：肝血管瘤剝離術(shù)、肝葉、肝段切除術(shù)開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢

肝血管瘤治療選擇一、手術(shù)治療：肝血管瘤剝離術(shù)、肝葉、肝段切THANKYOUSUCCESS2022/10/319可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/31二、肝動脈結(jié)扎手術(shù)三、肝動脈介入栓塞治療四、肝移植五、皮質(zhì)類固醇類藥物六、腹腔鏡七、射頻消融術(shù)二、肝動脈結(jié)扎手術(shù)特色治療一：高頻彩超微創(chuàng)介導(dǎo)治療術(shù)精準(zhǔn)穿刺：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入病灶，注入藥物。

特色治療一：肝血管瘤的診斷綿陽市課件肝血管瘤高頻彩超微創(chuàng)介導(dǎo)治療【操作技術(shù)】

一般采用21~23G（相當(dāng)于6~8號針）帶針芯細(xì)針。

（1）病人取仰臥位或側(cè)臥位，先用探頭檢查肝臟病變，選擇穿刺目標(biāo)，初步確定穿刺部位及穿刺徑路。

（2）常規(guī)消毒穿刺部位，鋪消毒巾，用探頭顯示穿刺病灶，再次確定適宜的穿刺點和方向及深度。

肝血管瘤高頻彩超微創(chuàng)介導(dǎo)治療【操作技術(shù)】

（4）固定穿刺探頭，當(dāng)病灶顯示清晰時，將穿刺針進(jìn)針，待進(jìn)入皮下，即令病人屏氣或淺呼吸，繼續(xù)穿刺進(jìn)針。在監(jiān)視屏上，嚴(yán)密監(jiān)視穿刺針的針尖回聲的前進(jìn)方向，直至進(jìn)入肝臟血管瘤內(nèi)抽有回血即表明已到達(dá)病變區(qū)。若在進(jìn)針過程中針尖顯示不清，可適當(dāng)調(diào)整探頭角度，一般即能顯示針尖位置。

（5）進(jìn)入病灶內(nèi)拔出針芯抽有回血，囑病人淺呼吸或平靜呼吸，接裝有藥液注射器，緩慢注藥，藥物注射完畢后，迅速拔出穿刺針。1周后做第二次治療，根據(jù)瘤體大小，2~8次為1療程。

【注意事項】

（1）穿刺點和穿刺徑路的選擇應(yīng)離穿刺病灶距離最近，而且又經(jīng)過一段正常肝組織，并能避開周圍臟器盒大血管及膽管為原則。

（2）穿刺過程中應(yīng)隨時超聲波檢查。

（3）隔5-7天可做第2次治療，2~8次為1療程，若病變范圍廣泛分次治療。

（4）穿刺后病人應(yīng)靜臥>4h，注意觀察血壓、脈搏，呼吸和腹部情況，若無異常，可下床活動，<3天禁止劇烈活動?！咀⒁馐马棥坎食?chuàng)治療肝血管瘤的優(yōu)點

該技術(shù)是肝血管瘤領(lǐng)域的一重大突破，為國內(nèi)首創(chuàng)。彩超微創(chuàng)治療肝血管瘤具有不開刀、無創(chuàng)口、無痛苦、無出血、定位精確、適應(yīng)癥廣、療效顯著、操作簡便安全、住院期間患者生活能自理，不需要專人護(hù)理，本地病人可以隨治隨走、不住院等優(yōu)點。近十年來，采用高頻彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療肝血管瘤5000余例，有效率100%，治愈率95%以上。深得國內(nèi)外同行贊同。深受肝血管瘤患者好評。彩超微創(chuàng)治療肝血管瘤的優(yōu)點

該技術(shù)是肝血管1、方法簡便，經(jīng)皮穿刺在彩超引導(dǎo)下進(jìn)入瘤體，把藥物應(yīng)用到瘤體中心供血部位阻斷瘤體血供，使瘤體萎縮吸收。

2、安全無創(chuàng)傷，只相當(dāng)一次肝穿刺的難度。

3、療程短，治療期間無痛苦，治療后4小時可下床活動，生活完全能自理。

4、療效顯著，一般住院期間，即可明顯見血管瘤直徑縮小1-3公分左右，有些大的瘤體回縮速度可能更快，出院以后瘤體還會繼續(xù)萎縮。配合口服涼血散瘀中藥治療效果更好，在我院治療過的所有病人都效果十分好，無一復(fù)發(fā)，從精神上解決了病人的壓力，舒緩病人的心情，從身體上解決病人的痛苦，也控制瘤體增大對周邊臟器影響，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1、方法簡便，經(jīng)皮穿刺在彩超引導(dǎo)下進(jìn)入瘤體，把藥物應(yīng)用到瘤體【適應(yīng)癥】

肝血管瘤【禁忌癥】

（1）有嚴(yán)重出血傾向者。

（2）病變大或合并有其他嚴(yán)重疾病，中等量以上腹水者，精神高度緊張不合作者。

（3）穿刺不易達(dá)到的較小較深的小血管瘤，或可能損傷膽囊和肝內(nèi)外大血管者。

（4）肝腎功能嚴(yán)重障礙，全身情況衰竭者?！具m應(yīng)癥】特色治療二：

中醫(yī)辯證治療肝血管瘤

肝血管瘤的病因以氣滯血瘀者為多見，或因飲食失節(jié)，脾虛失運，水濕不化，聚而成痰，痰滯脈絡(luò)，與血氣相結(jié)聚積而成癥瘕。對肝血管瘤的治療，多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主.研制出治療血管瘤的協(xié)定處方----涼血散瘀湯.（血瘤康糖漿）

具有增強血管免疫功能，改善調(diào)節(jié)人體自身機(jī)能，軟堅散瘤的作用。主要用于肝血管瘤及胸腹腔等內(nèi)臟血管瘤。三個月為一個療程，患者可在治療前后做B超、CT、MRI等檢查觀察其療效，進(jìn)行比較，指導(dǎo)用藥。

特色治療二：

中醫(yī)辯證治療肝血管瘤肝肝血管瘤患者注意事項

1、注意休息，避免外力碰撞，忌劇烈運動或較強的體力勞動。

2、保持情緒穩(wěn)定、控制情緒有較大波動，忌大喜、大悲、暴怒等。

3、飲食宜清淡，忌辛辣刺激性、發(fā)性的食物，如辣子，生蒜、公雞、鯉魚、鯽魚、蝦、蟹等。進(jìn)食不宜過飽，以七八分飽為宜，少食牛、羊、豬、狗肉，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。

4、定期復(fù)查B超和肝功能等。肝血管瘤患者注意事項1、注意休息，避免外力治療新觀念

過去的理念是：因為沒有好的治療辦法下，小的肝血管瘤，提倡觀察、隨訪。大的肝血管瘤采用手術(shù)治療?，F(xiàn)在有了更方便，簡單，安全有效的非手術(shù)治療方法，治療理念都應(yīng)該有改變?，F(xiàn)在提倡“早檢查，早診斷，早治療”。因為早期病損小，治療難度小，安全系數(shù)大，療程短，療效好，所以提倡早治療。治療新觀念過去的理念是：因為沒有好的治療辦法下，8.8cmx7.7cm(治療前）4.5cmx3.8cm(治療一次后2月復(fù)查）部分肝血管瘤治療前后影像對比：患者，男，37歲肝血管瘤8.8cmx7.7cm(治療前）4.5cmx3.12.2cmx14.1cm(治療前）8.1cmx3.7cm(治療一次后2月復(fù)查）

患者，女，32歲肝部血管瘤12.2cmx14.1cm(治療前）12.5CM*7.4CM(治療前）5.4cmx2.4cm(治療一次后復(fù)查）患者，女，45歲肝血管瘤12.5CM*7.4CM(治療前）患者，男40歲肝血管瘤13CM*12CM（治療前）5.8CM*2.4CM（2個月復(fù)查）患者，男40歲肝血管瘤13CM*12CM（治療前）患者，吳xx女，52歲肝血管瘤

患者，吳xx女，52歲肝血管瘤

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