臨床醫(yī)學(xué)概論心電圖課件

臨床醫(yī)學(xué)概論心電圖課件第一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

概述：心臟不斷地有節(jié)奏的收縮和舒張活動，心臟在機(jī)械性收縮之前，先產(chǎn)生電激動。心臟激動所產(chǎn)生的微小電流傳到體表，用心電圖機(jī)將這些電位記錄下來,形成一條連續(xù)的曲線，為心電圖第二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心電圖檢查第三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

一、心電圖的導(dǎo)聯(lián)臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)共有12個(gè)，稱為常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)。

雙極肢導(dǎo)（Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ

）

1.肢體導(dǎo)聯(lián)

加壓肢導(dǎo)（avR,aVL,avF）

第四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日表4-4-1常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián) Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF正極 L F F R L F負(fù)極 R R L ~+~ ~+~ ~+~導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng) 0° +60° +120° -120° -30° +90°的方位聯(lián)接方法如（表4－4－1）第五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.胸前導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)

為單極導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接方法：正極（探查電極）放置胸前固定部位負(fù)極設(shè)定為無干電極（中心電站）（見圖）第六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日二、正常心電圖第七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（一）P波：為心房除極波

1.方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，

avR倒置，其余多變化。

2.形態(tài)：圓鈍形，可有輕微切跡。肢體導(dǎo)聯(lián)電壓≤0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。

3.時(shí)間：<0.11秒。二、正常心電圖第八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（二）P-R間期：

從P波起始點(diǎn)測量到QRS波起始點(diǎn)距離，代表心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間。正常成人P-R間期0.12～0.20秒。通常P-R間期與年齡、心率相關(guān)，年齡小心率快，P-R間期短。老年人及心動過緩者P-R間期稍延長，但最長不超過0.22S。第九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（三）QRS波群：為心室除極的綜合波，

代表整個(gè)心室除極的電位變化。 1.

時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，最寬不超過0.11秒。第十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.波形和振幅：胸導(dǎo)聯(lián)(V1

～V6)

：V1、V2呈rS型。

RV1<1.0mv，V1R/S<1。V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。

RV5<2.5mv，V5R/S>1。V3、V4的R波和S波大致相等，呈RS型，稱左右室過度圖形。第十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日肢導(dǎo)聯(lián):avR主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型；

R波掁幅:不超過0.5mv。avL與avFQRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

R波振幅:avL應(yīng)<1.2mv;avF應(yīng)<2.0mv;

Ⅰ應(yīng)<1.5mv。第十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

正常人：

肢導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對值相加≥0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對值相加≥0.8mV，低電壓：

振幅小于上述數(shù)值稱為低電壓。常見于心包積液，肺氣腫或肥胖者。

第十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3.Q波:

●Q波振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（Q<1/4R）

●Q波時(shí)間<0.04秒(Ⅲ、avR、avL可稍大)

●V1、V2:不應(yīng)有q波，可呈QS波。

●V5、V6:可有正常小q波。 如Q波超過正常，見于心?；蛐募〔〉?。第十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日4.ST段：為QRS波終末點(diǎn)至T波起始點(diǎn)之間的水平線段。正常ST段接近等電位線,或有輕度的上下偏移。第十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.05mV。ST段抬高：胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3不應(yīng)超過0.3mV，肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)V4～V6不應(yīng)超過0.1mV。第十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日5.T波：

為心室復(fù)極波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。

（1）.方向：與同導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向相同。

Ⅰ,Ⅱ,V4～V6直立，avR倒置，余導(dǎo)多變化。

（1）.振幅:在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T≥1/10R。（Ⅲ、avL、avF、V1～V3

除外）正常人胸導(dǎo)聯(lián)T波振幅可高達(dá)1.2～1.5mV。第十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日6.Q-T間期：

從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。

Q-T間期長短與心率快慢有關(guān)，心率60～100次/分時(shí)，Q-T應(yīng)在0.32～0.44秒之間。第十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日7.U波：

是T波之后0.02～0.04S出現(xiàn)的小圓形波，

●方向與T波一致，

●振幅很?。ㄍǔ！?.2～0.3mV）;

●u波增高見于低血鉀。第十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日三、平均心電軸

定義：

平均心電軸是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間平均電勢的方向和強(qiáng)度。心電圖學(xué)中是指前額面上的心電軸。因此，可用Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅或面積計(jì)算平均心電軸。

第二十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日1.檢查方法有目測法和計(jì)算法（1）目測法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向，估測心電軸的大致方位（正常、左偏或右偏）。

●心電軸正常(0°~90°):Ⅰ、ⅢQRS主波向上;

●心電軸右偏:ⅠQRS主波向下;

●心電軸左偏:ⅢQRS主波向下（表4-4-3)。第二十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(2)計(jì)算法：計(jì)算出Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波幅正向負(fù)向代數(shù)和后，查表求出其準(zhǔn)確度數(shù)。

IR+10ⅢR+8

q-2s-2QRSⅠ=8mmQRSⅢ=6mm第二十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

2.臨床意義正常心電軸:在0°~90

°

之間。輕度左偏：

0°~-30

°之間。明顯左偏：

-30°~-90

°，見于橫位心，左室肥大,左前分支阻滯輕度右偏：

90°~110

°之間。明顯右偏：

>110

°，

為明顯右偏，見于右室肥大，左后分支阻滯。第二十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日異常心電圖第二十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日一、心房與心室肥大（一）心房肥大

1.左房肥大

(1)P波形態(tài)：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距≥0.04秒。

(2)P波時(shí)間：≥0.11秒。

(3)P波電壓：正常，<0.25mV。多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣型”P波。第二十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.右房肥大：(1)P波形態(tài)：高聳尖銳，Ⅱ、Ⅲ、avF明顯(2)P波電壓：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0.25mV。(3)P波時(shí)間：正常，<0.11秒。多見于肺心病患者，稱“肺型波”。第二十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日右房肥大第二十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3.雙房肥大：

P波電壓增高，時(shí)間增寬或呈雙峰型P波。常見于風(fēng)心病及先心病患者。第二十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（二）心室肥大

1.左室肥大

(1)QRS電壓增高：

RV5,V6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV，>3.5mV(女性)。

RI>1.5mV;RavL>1.2mV;RavF>2.0mV。

RI+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV

第三十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日左室肥大

(2)心電軸左偏，一般不超過-30°(3)QRS時(shí)間：增寬，為0.10～0.11秒。(4)ST-T改變：STV5、V6下移>0.05mV，

TV5、V6低平、雙向或倒置。第三十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日左室肥大

第三十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.右室肥大(1)RV1>

1.0mV

，

V1（V3R）R/S

≥

1

(2)RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)(3)心電軸右偏≥90

°（重癥110°）(4)avRR/S或R/q≥1（或R

>0.5mV）(5)少數(shù)病人V1呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6)ST-T改變:V1、V2T波雙向或倒置;ST段下移。第三十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日右室肥大

第三十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3.雙側(cè)心室肥大

當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現(xiàn)

●大致正常心電圖

●單側(cè)心室肥大；

●只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室肥大心電圖改變。第三十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（1）左右室肥在圖形：

RV1、V2>1.0mV

，RV5V、V6>2.5mV

（2）胸導(dǎo)左室肥大表現(xiàn)：

●如RV5、V6>2.5mV

●

但電軸右偏>90°（右室肥大表現(xiàn)）。

胸導(dǎo)聯(lián)左室肥大表現(xiàn)：

●如RV5、V6>2.5mV，

●但SV5加深，且RavR>0.5mV（右室肥大表現(xiàn)）第三十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（二）心肌缺血1.心肌缺血與ST-T改變（1）T波改變：

1）心內(nèi)膜下心肌缺血，與QRS主波相同高大T波。

2）心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或梗塞），與QRS主波相反的倒置T波。（2）ST改變：心肌缺血除T波改變外，可出現(xiàn)ST改變，表現(xiàn)ST呈水平型或下斜型下移≥0.1mV。第三十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.ST-T改變的臨床意義（1）典型心絞痛：平靜心電圖正常，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下降，T波低平、雙向或倒置。（2）變異型心絞痛：

ST抬高伴T波高聳。常在安靜狀態(tài)發(fā)生，疼痛重，持續(xù)時(shí)間長，易發(fā)生心肌梗塞，休息時(shí)疼痛不能緩解，含硝酸甘油效果差。第三十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（3）慢性冠狀動脈供血不足：●

ST段下移：除avR導(dǎo)聯(lián)外，ST段呈缺血型（水平型、下垂型）下移≥0.05mV（ST-T改變同典型心絞痛，程度輕）。

●

T波改變：T波低平、雙向或倒置。

第三十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

●心電圖運(yùn)動試驗(yàn)：陽性（平板運(yùn)動試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動試驗(yàn)）

●繼發(fā)性ST-T改變：除冠狀動脈供血以外，發(fā)生在心室肥厚及束支阻滯時(shí)的ST-T改變。第四十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（三）心肌梗塞1.基本圖形：

當(dāng)冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，心電圖表現(xiàn)T波倒置，ST段抬高和異常Q波。第四十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（1）“缺血性”改變：

●心內(nèi)膜下心肌缺血，T波對稱性增高、直立。

●心外膜下心肌缺血，T波對稱性倒置。（2）“損傷性”改變：

ST偏移:●

心內(nèi)膜下心肌或?qū)?cè)心肌損傷，ST壓低。

●心外膜下心肌損傷，ST抬高。一般ST抬高不持久，要么恢復(fù)，要么轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｈ?/p>

第四十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（3）“壞死性”改變：

表現(xiàn)為異常Q波或QS波。

●

Q波時(shí)間>0.04S;

●深度>同導(dǎo)聯(lián)R的1/4（Q>1/4R）。第四十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

缺血、損傷及壞死性圖形中：

1）缺血性T波改變常見，對心梗診斷特異性差，引起T波改變原因很多。

2）損傷性ST改變少見，對心梗診斷特異性強(qiáng)，也可見于變異性心絞痛。

3）只有典型的壞死性Q波改變，是診斷心心肌梗塞的可靠依據(jù)。如果缺血性T波，損傷性ST和壞死性Q波改變并存，且出現(xiàn)演變規(guī)律，對心肌梗塞的診斷最靠。第四十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.心肌梗塞心電圖的演變與分期：（1）早期（超急性期）：梗塞后10余分鐘至數(shù)小時(shí),發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)巨大高聳T波和斜升ST段抬,或高形成單向曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。第四十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（2）急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段抬高呈單向曲線伴有異常Q波至ST段恢復(fù)到等電線（基線）。在此期，壞死性Q波，損傷性ST抬高和缺血性T波倒置同時(shí)并存。

ST持續(xù)抬高半年以上應(yīng)考慮室壁瘤形成。第四十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（3）近期（恢復(fù)期）：

梗塞后數(shù)周至數(shù)月，從ST段恢復(fù)到等電線至倒置T波恢復(fù)到正常,或T波恒定倒置，壞死性Q波持續(xù)存在。第四十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（4）陳舊期（慢性穩(wěn)定期）：梗塞后數(shù)月（3-6個(gè)月）至數(shù)年，T波恢復(fù)正?；蜷L期無變化，通常留有異常Q波。近年來，對急性心肌梗塞實(shí)施溶栓治療后，可不出現(xiàn)上述演變過程。第四十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3.心肌梗塞的定位診斷：主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，再結(jié)合ST抬高與T波倒置來決定心肌梗塞的部位（圖4-4-6）：第四十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心梗的定位診斷第五十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（四）心律失常 正常的心臟沖動起源于竇房結(jié)心房房室交界區(qū)房室束支浦氏纖維心室肌。 當(dāng)沖動起源點(diǎn)，頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常則稱為心律失常。第五十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日1.竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。第五十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(1)竇性心律的心電圖特征：

①PⅠ、Ⅱ直立，PavR倒置；

②

P-R間期>0.12S；

③頻率40-150次/分，（正常60-100次/分）；

④P-P間隔之差<0.16S。第五十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（2）竇性心動過速：竇性頻率>100次/

分。（3）竇性心動過緩：竇性頻率<60次/分。（4）竇性心律不齊：竇性長短P-P間距之差>0.16S。第五十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（5）竇性靜止：亦稱竇性停搏，心電圖表現(xiàn)在規(guī)律的P-P間期中突然脫落一個(gè)P波，長短P-P間隔無倍數(shù)關(guān)系（圖4-4-7），稱竇性停搏后常見逸搏。第五十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)：（1）嚴(yán)重竇性心動過緩，心率<50次/分。（2）竇性靜止或竇房阻滯。（3）竇性心動過緩伴室上性快速心律失常（如房速、房撲和房顫等），又稱慢-快綜合征。（4）竇性靜止時(shí)，不出現(xiàn)交界性逸搏，或發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，則稱為雙結(jié)病變。（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）簡稱病竇綜合征第五十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.過早搏動（簡稱早搏）

竇房結(jié)以下某一異位起搏點(diǎn)自律性增高，在竇房結(jié)下傳的沖動到達(dá)該處之前所發(fā)出的沖動，稱為早搏（期前收縮）。按起源部位不同分為房性、交界性和室性三種，以室性多見。第六十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(1)室性早搏：早搏起源于心室，其心電圖表現(xiàn)：QRS波群提前出現(xiàn)，其形狀寬大、粗鈍或有切跡，其前無相關(guān)P波；QRS時(shí)間延長，一般≥0.12秒；T波方向與QRS主波方向相反；一般聯(lián)律間期相等，有完全性代償間歇（早搏QRS波與其前后兩個(gè)QRS波間距≥兩個(gè)正常的R-R間距（圖4-4-8）。第六十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日室性早搏第六十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

室性早搏第六十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(2)

房性早搏：早搏起源于心房，其心電圖表現(xiàn)：P波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性P波不同，但P-R間期>0.12秒；QRS波群形態(tài)與主導(dǎo)心律者相同，伴室內(nèi)差傳時(shí)可輕度變形；有不完全性代償間歇（早搏P波與其前后兩個(gè)竇性P波間距<兩個(gè)竇性P-P間距，圖4-4-9）。第六十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日房性早搏第六十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日房性早搏第六十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(3)

交界性早搏：早搏起源于交界區(qū)，其心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群與竇性者相同；逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P--R<0.10秒，在其后者R-P-<0.20秒；有完全性代償間歇（圖4-4-10）。第六十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日交界性早搏第六十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3.異位性心動過速：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性增高，連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上早搏，稱為陣發(fā)性心動過速。根據(jù)起源部位不同，分為房性、交界性和室性三種。房性及交界性心動過速發(fā)作時(shí)，由于心率過快，不能辨識P波，兩者難以鑒別時(shí)，統(tǒng)稱為室上性心動過速。第六十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（1）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）:

異位起搏點(diǎn)位于心室以上的部位連續(xù)出現(xiàn)一系列過速Q(mào)RS波群，QRS形態(tài)正常，通常在0.10秒以內(nèi)。心律均齊，頻率在160～220次/分（圖4-4-11）第七十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速第七十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速第七十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速第七十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日房性,交界性心動過速Q(mào)RS波前有P波時(shí)，且P-R>0.12秒者為房性心動過速。如QRS波前有逆行P-波時(shí)，P--R<0.10秒者為交界性心動過速。第七十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（2）

陣發(fā)性室性心動過速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，其心電圖表現(xiàn)：連續(xù)出現(xiàn)一系列過速的QRS波群，QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)間≥0.12秒，T波方向與主波相反。心律（R-R間期）可略有不齊，頻率多在140～180次/分。一般見不到P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比心室率慢，P波與QRS波無關(guān)，形成房室脫節(jié)，則有利于室速的診斷（圖4-4-12）。第七十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動過速第七十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動過速第七十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（3）非陣發(fā)性心動過速（包括加速性房性、交界性及室性心動過速）。房性及交界性頻率為70-130次/分，室性頻率60-100次/分。常常有突發(fā)突止的特點(diǎn)。第七十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（4）撲動與顫動：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性異常增高，超過陣發(fā)性心動過速的頻率，即形成撲動和顫動。撲動、顫動可出現(xiàn)心房或心室。第八十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（1）心房撲動：P波消失，以形態(tài)相同，間隔相等，大小一致的F波（撲動波）代替，F(xiàn)-F波頻率在250～350次/分。QRS波群呈室上性，根據(jù)F-R（房—室）傳導(dǎo)比率不同，心室律可規(guī)則或不規(guī)則（圖4-4-13）。第八十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心房撲動第八十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心房撲動第八十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（2）心房顫動P波消失，以大小不等，形態(tài)各異、間隔不規(guī)則的f波（顫動波）代替，f-f波頻率在350～600次/分之間

QRS波群呈室上性，R-R間距及電壓絕對不相等(圖4-4-14)。第八十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心房顫動

心房顫動第八十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心房顫動第八十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(3)心室撲動：QRS-T波消失，以大小相等，形態(tài)相同的心室撲動波（VF波）代替，VF波頻率250次/分左右。

心室撲動一旦發(fā)生，一般很快轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉樱▓D4-4-15）。第八十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心室撲動，顫動第八十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(4)心室顫動：QRS-T消失，以大小不等，形態(tài)各異的心室顫動波（VF）代替，VF波頻率250～350次/分。發(fā)生心室顫動如同臨床死亡。第八十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日心室撲動，顫動第九十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日5.傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯：按部位分：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分：一度、二度、三度按變化過程分：永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性第九十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（1）竇房傳導(dǎo)阻滯

●一度竇房阻滯體表心電圖無法診斷；

●三度竇房阻滯心電圖不出現(xiàn)P波，與竇性靜止無法鑒別。

●

二度竇房阻滯心電圖顯示P-QRS-T呈間歇脫漏，可明確診斷。第九十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日1）二度二型竇房阻滯：心電圖表現(xiàn)：在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一長間歇，長P-P間歇與短P-P間歇呈倍數(shù)（常見2-3倍）第九十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2）二度Ⅰ型（文氏型）竇房阻滯：心電圖表現(xiàn)：竇性P-P間距逐漸縮短，直至出現(xiàn)心房漏搏（脫落一組P-QRS-T波所致間距突然延長）。之后P-P間距又逐漸縮短，如此反復(fù)出現(xiàn)，即文氏現(xiàn)象。第九十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(2)房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長，>0.21秒，或>年齡心率的最高值（圖4-4-17）。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：分為Ⅰ型和Ⅱ型第九十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日①Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：

P-R間期逐漸延長，直至P波后無QRS波(心室漏搏）。

R-R間期逐漸縮小，直至發(fā)生漏搏。

漏搏后的P-R間期恢復(fù)原狀，隨著心搏P-R間期又發(fā)生逐漸延長，如此周而復(fù)始進(jìn)行常稱文氏現(xiàn)象（圖4-4-18）。第九十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日②

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距相等，P-R間期固定不變，可正?；蜓娱L。R-R間距不規(guī)則，發(fā)生周期性QRS脫漏，常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1和3:2（圖4-4-19）。第九十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室脫節(jié)，P-P和R-R間期各自相等，P-R間期不固定。房率大于室率（P波頻率大于Q