支架輔助彈簧圈治-王威

支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析王威邱晟紀(jì)鵬天潘旭炎尹睿徐杰周躍浙江大學(xué)附屬湖州中心醫(yī)院神經(jīng)外科

臨床資料2013年01月－2014年8月，共對(duì)20例患者計(jì)20枚顱內(nèi)單發(fā)寬頸動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞治療。其中男5例，女15例，年齡45～76歲，中位年齡58歲。位于頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈段8枚，頸內(nèi)動(dòng)脈眼段1枚，前交通動(dòng)脈8枚，大腦中動(dòng)脈M1段分叉部動(dòng)脈瘤3枚。入院Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)1例,Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例術(shù)前、術(shù)后用藥所有患者均在術(shù)前2小時(shí)給予阿司匹林腸溶片300mg和硫酸氫氯吡格雷300mg口服或塞肛。術(shù)后常規(guī)給予硫酸氫氯吡格雷75mg/d連服12周，阿司匹林腸溶片100mg/d連續(xù)服用12個(gè)月。治療經(jīng)過使用直徑4-6mm、長度15-20mm的solitaireAB支架在路圖指引下，經(jīng)副閥在微導(dǎo)絲或交換微導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入輸送導(dǎo)管至載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端。支架長短根據(jù)動(dòng)脈瘤瘤頸大小和載瘤動(dòng)脈的彎曲度確定。經(jīng)主閥送入頭端經(jīng)過塑形的echelon微導(dǎo)管，并將微導(dǎo)管頭端置于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)距離底部1/3-1/2處。采取平行釋放技術(shù)（支架半釋放或后釋放），調(diào)整支架使兩端標(biāo)志點(diǎn)跨過動(dòng)脈瘤兩端，遠(yuǎn)、近端各超出動(dòng)脈瘤瘤頸4mm以上，注意遠(yuǎn)端避開動(dòng)脈分叉部。治療結(jié)果本組20例寬頸動(dòng)脈瘤植入支架20枚，均釋放位置滿意，技術(shù)成功率100％。根據(jù)Raymond分級(jí)：完全栓塞有9例占45%，瘤頸殘留有8例占40%。并發(fā)癥發(fā)生率10%，其中術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂1例、發(fā)生支架相關(guān)性血栓形成后栓塞1例。預(yù)后評(píng)價(jià)術(shù)后臨床隨訪2～12個(gè)月，采用Jenne和ttBond分級(jí)法評(píng)價(jià)：Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)4例、Ⅴ級(jí)15例，所有患者均未發(fā)生再出血或腦血栓形成。7SolitaireAB支架解脫點(diǎn)推送導(dǎo)絲導(dǎo)入鞘全長有用長度遠(yuǎn)端標(biāo)記近端標(biāo)記"InternalUseonly"Forev3Inc.PresentationUseOnly–NotforDistribution7

8*NotapprovedforsaleintheUnitedStates.

"InternalUseonly"Forev3Inc.PresentationUseOnly–NotforDistribution89

開環(huán)vs.閉環(huán)閉環(huán)設(shè)計(jì)開環(huán)設(shè)計(jì)“游離”的尖端SolitaireAB的產(chǎn)品特點(diǎn)閉環(huán)，自膨式鎳鈦合金支架徑向支撐力強(qiáng)無毛刺和打折柔軟性好前端無導(dǎo)絲開放的支架平臺(tái)順應(yīng)性佳結(jié)構(gòu)支撐性好完全回收完全釋放完全回收可視性佳近端標(biāo)記遠(yuǎn)段標(biāo)記1011操作圖示—支架到位和釋放保持支架位置不動(dòng)，小心回撤微導(dǎo)管，釋放支架。為達(dá)到支架的充分釋放，微導(dǎo)管需要撤到支架近端標(biāo)記的近端。>4mm>4mm12操作圖示—支架的回收和

重新釋放支架回收：保持支架位置不動(dòng)，小心推送微導(dǎo)管，直到支架全部收到微導(dǎo)管里。SOLITAIRE?AB可以完全回收2次。13操作圖示--填彈簧圈將微導(dǎo)管（遠(yuǎn)端頭端≤2.5F）通過支架網(wǎng)眼送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，填圈。病歷1

—女性，74歲，右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病例2

男，76歲，左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病例3

—女性，69歲，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤病例4

—女性，58歲，右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病例5

—女性，66歲，左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤病例6

—女性，66歲，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤病例7

—女性，54歲，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤討論1支架作用：（1）穩(wěn)固動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的彈簧圈（2）拉直載瘤動(dòng)脈，分流通過動(dòng)脈瘤頸部的血流；（3）未完全栓塞的動(dòng)脈瘤通過支架植入后會(huì)進(jìn)一步形成血栓；（4）通過組織病理學(xué)研究證實(shí)支架植入為血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖覆蓋瘤頸提供了架構(gòu)討論2SolitaireAB支架雖然最小直徑在4mm，但依然有臨床經(jīng)驗(yàn)顯示可以成功的放置在直徑2mm的血管內(nèi)而不會(huì)發(fā)生血管痙攣或血栓形成。KlischJ,EgerC,SychraV,etal.Stent-assistedcoilembolizationofposteriorcirculationaneurysmusingsolitaireAB:preliminaryexperience.Neurosurgery.2009Aug;65(2):258-66;討論3支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤具有良好的遠(yuǎn)期治療效果，完全栓塞率從治療后即時(shí)的42.2%增加到遠(yuǎn)期的90.8%，再通率從6個(gè)月的8%下降至遠(yuǎn)期的2%。

前途光明

GeyikS,YavuzK,YurttutanN,etal.Stent-assistedcoilinginendovasculartreatment