腦梗死急性期伴多種疾病的護(hù)理

腦梗死急性期伴多種疾病的護(hù)理康復(fù)一區(qū)-----楊云1編輯課件病人基本情況患者朱玉亮，男，45歲，因“右側(cè)上下肢活動乏力20天”入院?，F(xiàn)病史：患者7月4日無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)上下肢乏力，家人遂送至人民醫(yī)院治療，診斷為“腦梗死急性期（腦橋）、腦梗死后遺癥期（右側(cè)顳枕葉基底節(jié)區(qū)）、高血壓病3級很高危組、2型糖尿病、右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)后、糖尿病腎病”，7月9日行右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)，住院期間并發(fā)尿路感染，目前病情尚平穩(wěn)，但伴有飲水嗆咳。既往史：既往有高血壓病史3年余，最高收縮壓達(dá)200mmHg；有糖尿病病史十余年；右眼青光眼手術(shù)多年，現(xiàn)右眼完全失明，左眼行多次激光手術(shù)；2003年患肺結(jié)核，現(xiàn)已治愈，2001年患“右側(cè)顳枕葉基底節(jié)區(qū)大面積梗死”治療后留有左側(cè)上下肢乏力，平素走路略拖步。體格檢查：平車入病房，T36.5、P80次/分、R18次/分、BP180/80mmHg，神清，精神欠佳，面色少華，右眼對光反射消失，舌質(zhì)淡紫、苔薄白、脈細(xì)弱。坐位平衡0級，立位平衡0級，四肢肌張力不亢，雙側(cè)腱反射（+），雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：頭顱核磁提示腦橋急性病灶，腦白質(zhì)缺血性改變，右側(cè)顳枕葉陳舊病灶，右側(cè)椎動脈起始處嚴(yán)重狹窄，左側(cè)椎動脈起始處變細(xì)，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端變細(xì)狹窄，兩側(cè)大腦中后動脈多出變細(xì)狹窄。前列腺彩超提示有結(jié)石。心臟彩超提示，主動脈瓣鈣化伴主動脈瓣輕度反流。胸部CT提示右下肺團(tuán)片狀影。初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)---中經(jīng)絡(luò)（氣虛絡(luò)瘀證）西醫(yī)診斷：1.腦梗死急性期（腦橋）2.腦梗死后遺癥期（右側(cè)顳枕葉）3.四肢癱4.吞咽功能障礙5.高血壓病3級很高危組6.2型糖尿病7.右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)后8.糖尿病腎病。2編輯課件腦梗死腦血栓形成：即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見的類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引起的血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血，缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。3編輯課件病因和病機最常見的是動脈粥樣硬化，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎。還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞。好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段。4編輯課件臨床表現(xiàn)1.一般特點以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1-3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（-）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或-椎基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等。如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉（一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴有對側(cè)運動或感覺缺失）或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。5編輯課件常見的護(hù)理診斷1.軀體移動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)2.言語溝通障礙與言語中樞功能受損有關(guān)3.有廢用綜合征的危險與意識障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)4.吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)5.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。6.有受損的危險與高血壓致頭暈和視力模糊，降壓藥致低血壓，低血糖有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌作用缺陷引起糖、蛋白、脂肪代謝紊亂有關(guān)8.有感染的危險與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良微循環(huán)障礙等因素有關(guān)9.知識缺乏缺乏腦梗、高血壓、糖尿病相關(guān)知識10潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒，高滲性昏迷，高血壓急癥，腦血管病、心力衰竭和腎功能衰竭6編輯課件主要診斷的辯證施護(hù)辯證施護(hù)簡介中醫(yī)治病強調(diào)人體是有機的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。7編輯課件中經(jīng)絡(luò)臨床上長將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)一般無神智改變而病輕，中臟腑常有神志不清而病重。1.中經(jīng)絡(luò)（1）因正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪得意乘虛而入，引動痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，甚至經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血流行不暢。證見肌膚不仁，手足麻木，口眼歪斜，語言不利，甚者半身不遂，舌苔白膩，脈浮滑。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。（2）腎陰虧損，風(fēng)火上亢。癥見頭痛，眩暈耳鳴，突發(fā)口眼歪斜，語言不利，手足麻木，舌苔紅或黃，脈弦洪大。治則：平肝潛陽，化痰通絡(luò)。護(hù)理（1）中經(jīng)絡(luò)者神志尚清醒或僅發(fā)生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張、恐懼心理，避免一切精神因素的刺激。（2）病室安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意勿使風(fēng)直吹患者，可用屏風(fēng)遮擋。（3）口眼歪斜時，針刺的穴位有風(fēng)池、太陽、下關(guān)等。（4）如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給與一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬鳳禽，尤其是公雞，有動風(fēng)之慮，故慎用。（5）指導(dǎo)患者適當(dāng)參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復(fù)。8編輯課件眩暈（高血壓）辯證有肝陽上亢型，氣血虧虛型，痰濁中阻型，腎精不足型，瘀血阻竅型。而一般高血壓常見于肝陽上亢型。因長期憂郁、惱怒、氣郁化火、或肝陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，肝陽上亢。證見：眩暈，耳鳴、頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。護(hù)理：（1）病室宜安靜、整潔、空氣新鮮，光線宜暗。（2）觀察血壓、脈搏、舌苔及眩暈發(fā)病情況。（3）血壓升高者，如出現(xiàn)肢體麻木、頭暈頭痛加劇、口眼歪斜等中風(fēng)證候，立即使患者絕對臥床，及時報告醫(yī)生處理。（4）飲食宜清淡，少食油膩肥厚及辛辣動火之品，如蔥、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通暢。對口干、口苦者，可用麥門冬，菊花煎水服。（5）暢情志，勿惱怒，使其積極配合治療。9編輯課件消渴（糖尿病）消渴的證型分為肺熱津傷（上消），胃熱熾盛（中消），腎陰虧虛（下消），陰陽兩虛。辯證的要點：1辨部位：上消主要為肺燥，以多飲為主。中消為胃熱，以多食為主。下消為腎虛，以多尿為主。2.辨標(biāo)本：陰虛為本，燥熱為標(biāo)。3.辨本癥與并發(fā)癥：（1）基本臨床癥狀：口渴多飲、多食易饑，消瘦，尿頻量多或伴尿有甜味。（2）并發(fā)癥:癰、眼疾、心腦病癥等。此病人結(jié)合病情應(yīng)該為腎陰虧虛（下消）辯證：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，頭暈耳鳴?？诟纱皆?，腰膝酸軟，乏力，或皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療：滋陰補腎，潤燥止渴。施護(hù)：（1）控制熱量及飲水量的攝入（病人已執(zhí)行飲水計劃），注意食療的作用。多飲者食清熱養(yǎng)陰、生津止渴之湯料。（2）內(nèi)熱熾盛，耗傷津液，則使口舌生瘡，故患者應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食前后用銀花水，淡鹽水、5%的蘇打水交替漱口，必要時用清熱解毒漱口液、抗毒菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出現(xiàn)口瘡時要及時處理。（3）注意休息，起居有規(guī)律。根據(jù)體力情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，50歲以上及糖尿病病史5年以上者推薦太極拳，八段錦等傳統(tǒng)體育項目。10編輯課件專科護(hù)理11編輯課件12編輯課件護(hù)理時注意的問題1.注意吞咽障礙：患者飲水嗆咳，注意飲水時最好用勺子喂不用吸管，并且在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下防止嗆咳和吸入性肺炎。2.飲食：少食多餐，注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食，如優(yōu)質(zhì)的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食;鹽的攝入量一般控制在每日2g。忌辛辣刺激，肥甘油膩之品。2.防止低血糖：患者注射完胰島素，囑病人在規(guī)定時間內(nèi)吃飯，護(hù)理人員多巡視嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。3.防止跌倒墜床發(fā)生：遙控器，紙巾等常用物品放患者左側(cè)。4.監(jiān)測血壓：嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，防止再次發(fā)生腦梗。5.飲水計劃嚴(yán)格執(zhí)行：飯前飯后半小時飲水300ml，每班按時交班。6.防止感染：糖尿病腎病由于長期低蛋白血癥及免疫球蛋白降低，致使機體抵抗力降低，極易繼發(fā)感染。所以糖尿病腎病患者要做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防口腔及泌尿系感染。室內(nèi)要定期消毒，經(jīng)常開窗換氣，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，避免與感染性疾病的患者接觸，拒絕有感染性疾病的探視者進(jìn)入。13編輯課件健康指導(dǎo)1.避免情緒激動，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多食富含維生素的食物，忌煙酒及辛辣刺激性食物。3.避免重體