器械清洗質(zhì)量

2016年01月21日楊桂華CSSD器械清洗質(zhì)量徹底清洗是消毒滅菌的先決條件！掌握正確的操作規(guī)程是有效清洗的關(guān)鍵！清洗的定義清洗是指去除醫(yī)療器械、器具和物品表面附著的污物（包括血液、組織、蛋白質(zhì)等）及部分微生物的過程。清洗去除的目標(biāo)物：蛋白質(zhì)、碳水化合物、血紅蛋白、脂類、無機(jī)離子、微生物負(fù)荷、內(nèi)毒素等。清洗器械需穿防護(hù)服，戴手套，口罩，帽子及護(hù)目鏡。切實保護(hù)自己清洗著裝器械清洗的基本原則通常情況下器械清洗應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按特殊器械進(jìn)行處理（先消毒---后清洗，使用后消毒劑應(yīng)立即扔掉，不能再次使用）清洗方法清洗方法包括手工清洗機(jī)和機(jī)器清洗。1、手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。機(jī)械清洗：包括超聲波清洗器和清洗消毒器，適用于大部分常規(guī)器械的清洗。。沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。手工清洗自動清洗機(jī)手工清洗臺操作程序注意事項手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。機(jī)械清洗超聲波清洗器(臺式)適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌操作程序

沖洗：于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌:清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水。超聲清洗時間宜3min～5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10min。終未漂洗應(yīng)用軟水或純化水。超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。注意事項清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。超聲波清洗器器械清洗前后對比圖超聲波清洗前超聲波清洗后器械清洗消毒程序沖洗—使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程洗滌—使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程漂洗—用流動水沖洗洗滌后器械器具和物品上殘留物的過程終末漂洗—用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程潤滑—加入潤滑劑進(jìn)行潤滑干燥—中空和管道器械內(nèi)外皆干全自動清洗機(jī)注意事項設(shè)備運行中，應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄，并留存。被清洗的器械、器具和物品應(yīng)充分接觸水流；器械軸節(jié)應(yīng)充分打開；可拆卸的零部件應(yīng)拆開，管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架。精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置。沖洗、洗滌、漂洗時應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒時應(yīng)使用純化水。預(yù)洗階段水溫應(yīng)≤45℃。金屬器械在終未漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑。塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤滑劑。定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確。設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)每天清潔、除垢。軸節(jié)應(yīng)充分打開、分類裝載器械清洗前后對比圖前后不同種類的器械、物品的清洗

1、管腔類的清洗

清洗一般污染的管腔先浸泡在1：200酶清潔液中5~10分鐘，采用超聲清洗機(jī)超聲清洗或選用與其相適應(yīng)的毛刷反復(fù)刷洗后用注射器或高壓水槍沖凈在氣槍吹干。清洗特殊感染的吸引頭時應(yīng)先行消毒。精密、復(fù)雜器械2、玻璃類制品的清洗將使用后的玻璃類物品全部拆開在流水下沖洗；置于相應(yīng)清洗筐中用自動清洗機(jī)清洗或浸泡于適當(dāng)?shù)那鍧崉┲惺止に⑾矗徊捎檬止で逑磿r須用自來水沖凈，再用新鮮流動蒸餾水或去離子水等沖洗；清洗特殊感染的玻璃類物品應(yīng)先進(jìn)行消毒處理。3、橡膠類制品的清洗將使用后的橡膠類物品在流水下沖洗；置于相應(yīng)清潔劑或1：200的酶清潔液中浸泡5~10分鐘；平放在水槽內(nèi)用手?jǐn)D搓多次，使管壁內(nèi)的附著物脫落，必要時加壓沖洗或用注射器或高壓水槍沖洗，把附著物沖出管外；為利于滅菌時蒸汽的穿透，應(yīng)保持管腔內(nèi)一定的濕度；清洗特殊感染的橡膠類物品時應(yīng)先行消毒處理。4、穿刺針類器械的清洗清洗穿刺針類器械時應(yīng)注意：穿刺針型號規(guī)格雖然相同，但針芯與外套管會略有差異，故應(yīng)將穿刺針針芯及外套管拆卸后組套或用橡皮筋固定，置于加酶超聲清洗機(jī)中超聲清洗30分鐘，取出后用注射器或高壓水槍沖洗至管腔通暢，用棉簽擦拭凹槽處至清潔，最后用蒸餾水沖洗。5、阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品清洗.操作者穿工作服和防水圍裙，戴口罩、圓帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿套。.疑似或確診朊毒體的病人污染的應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘。.氣性壞疽污染的應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000

mg/L浸泡30～45分鐘，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10000

mg/L浸泡至少60分鐘干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類70℃—90℃；塑膠類65℃—75℃無干燥設(shè)備和不耐熱的器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，可以干燥設(shè)備處理之后，再用壓力氣槍進(jìn)行干燥處理。也可使用專用棉條進(jìn)行干燥不應(yīng)使用自然干燥法進(jìn)行干燥清洗工具用后處理刷子用后的處理：多酶液清洗—流動水沖洗—浸泡消毒30分鐘（用多效酶液）--干燥—妥善放置。清洗池—酶洗池—沖洗池經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦洗在更換消毒劑時必須徹底刷洗清潔影響清洗質(zhì)量的因素

1、器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：復(fù)雜器械盡可能拆卸到最小單位，手工仔細(xì)刷洗。

2、污物的性質(zhì)，污染微生物的數(shù)量和狀態(tài)。

3、有機(jī)物變干，清洗時很難將其徹底去除。

4、水中加表面活性劑，改變表面張力，加酶裂解有機(jī)物，以提高清洗效果。預(yù)處理不到位清洗質(zhì)量的監(jiān)測如何進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢查？應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。放大鏡

目測方法檢查器械清潔度時有何標(biāo)準(zhǔn)？

目測指工作人員不借助任何儀器對器械進(jìn)行的裸視檢查。手術(shù)器械經(jīng)過清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，無任何殘留物質(zhì)，無血漬，無水垢，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械方可進(jìn)入消毒滅菌程序；器械表面，包括關(guān)節(jié)和咬齒等處，不應(yīng)有腐蝕斑點，如果出現(xiàn)黑色腐蝕斑點，應(yīng)予以淘汰；原則上清洗完畢的手術(shù)器械不應(yīng)有任何銹漬，有銹漬的宜做除銹處理。對于一些難以處理的銹斑，可以用白紗布擦拭，如果白紗布沒有被銹漬污染，則可以視為合格；相反，此器械應(yīng)該重新清洗或予以淘汰。病房使用的換藥包或口腔護(hù)理包，因此類器械不進(jìn)入人體無菌組織或器官內(nèi)部，上述標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬執(zhí)行。黃斑銹斑銹斑血跡清潔標(biāo)準(zhǔn)為何要重視清洗質(zhì)量？清洗質(zhì)量的好壞是影響物品滅菌質(zhì)量合格的重要因素。清洗可以去除物品上可見的污染和