俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀

俯臥位通氣定義1改善氧合的機(jī)制2適應(yīng)證及禁忌證3操作4護(hù)理5CONTENTS定義俯臥位通氣（pronepositionventilation，PPV）指在機(jī)械通氣過程中協(xié)助患者采取俯臥位，以改善患者氧合狀態(tài)的一種治療性體位的護(hù)理措施。，俯臥位作為治療的一種有效體位，得到國(guó)內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的廣泛關(guān)注。俯臥位改善氧合的機(jī)制俯臥位胸壁順應(yīng)性下降背側(cè)肺泡復(fù)張超過腹側(cè)肺泡塌陷肺順應(yīng)性增加復(fù)張與維持塌陷的肺區(qū)，改善通氣驅(qū)動(dòng)肺部血液經(jīng)無氣流向充氣區(qū)仰/俯臥位氣體組織分布02急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）俯臥位通氣適應(yīng)證01急性肺損傷(ALI)03肺水腫，合理使用PEEP，仍需較高的吸入氧濃度01脊柱不穩(wěn)定02未監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓升高俯臥位通氣絕對(duì)禁忌證01開放性腹部傷02多發(fā)創(chuàng)傷伴不穩(wěn)定骨折03妊娠04嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定05氣道與血管通路高依賴俯臥位通氣相對(duì)禁忌證12請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。俯臥位通氣的操作34請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。俯臥位通氣的操作

1、嬰兒:先把嬰兒抱起后翻轉(zhuǎn)，然后將患兒放置成俯臥位或仰臥位。2、兒童或成人:先把病人移動(dòng)到遠(yuǎn)離呼吸機(jī)側(cè)床的邊緣，翻轉(zhuǎn)病人，直接讓病人的腹側(cè)接觸床，調(diào)整成俯臥位，胸部和骨盆處墊軟枕，腹部不受壓。把病人翻轉(zhuǎn)成仰臥位時(shí)程序恰好相反。俯臥位通氣的操作俯臥位通氣的護(hù)理1預(yù)防壓瘡2眼部保護(hù)

3

氣管導(dǎo)管管理

4預(yù)防神經(jīng)損傷

5鎮(zhèn)靜

6

營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防壓瘡1

俯臥位通氣時(shí)，面部處于較低的位置，晶體液輸注過多時(shí)，可導(dǎo)致面部水腫和氣道水腫，面部易發(fā)生壓瘡。常見的好發(fā)部位為胸部、乳房、生殖器、骨隆突處，如顴骨、下頜、髂嵴、膝部和腳趾等。需要經(jīng)常在小范圍內(nèi)挪動(dòng)病人，避免一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓。眼部保護(hù)2

適當(dāng)變動(dòng)頭部位置，預(yù)防眼、鼻部受壓，護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)角膜擦傷、眼眶水腫氣管導(dǎo)管管理

3

翻轉(zhuǎn)體位前檢查確定插管固定是否有效，翻轉(zhuǎn)過程中避免牽拉。翻轉(zhuǎn)后，頭部處于較低的位置，痰液及分泌物易于流出，需增加清理氣道分泌物次數(shù)，避免導(dǎo)管堵塞；加強(qiáng)口鼻腔分泌物清理，保持局部清潔。預(yù)防神經(jīng)損傷

4根據(jù)肩部運(yùn)動(dòng)情況合理擺放手臂位置；對(duì)于俯臥位時(shí)間較長(zhǎng)的病人，需要定時(shí)變換手臂位置，可以將手臂與身體平行放置，也可以略外展，將手臂與頭部平行放置鎮(zhèn)靜

5翻轉(zhuǎn)前鎮(zhèn)靜程度應(yīng)加深，必要時(shí)可在翻轉(zhuǎn)前使用肌肉松弛劑。翻轉(zhuǎn)后根據(jù)治療需要調(diào)整鎮(zhèn)靜深度。俯臥位期間需要反復(fù)評(píng)估病人鎮(zhèn)靜深度，根據(jù)需要調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量，慎重使用間斷喚醒。營(yíng)養(yǎng)支持

6在體位翻轉(zhuǎn)前0.5