第十四章藥物知識

第十四章藥物基本知識第一節(jié)藥物概述

指能影響機體生理，生化，代謝，用于預(yù)防，診斷和治療疾病的化學(xué)物質(zhì)。

一.藥物作用:1.基本作用:興奮和抑制。以達到機體機能正?；?，消除癥狀，治療疾病的目的。2.作用方式:1/.局部作用和吸收作用2/.選擇作用3/.治療作用和不良反應(yīng)不良反應(yīng):副作用.毒性反應(yīng).過敏反應(yīng).治療作用和不良反應(yīng)：治療作用：指符合用藥目的并能達到防治效果的作用。對因治療：針對病因進行治療。對癥治療：針對癥狀進行治療。不良反應(yīng)：藥物表現(xiàn)出與治療目的無關(guān)。甚至有害的作用。1.副作用:在治療劑量下,給病人帶來輕度不適或痛苦,停藥可消失。2.毒性反應(yīng)：用藥過量或用藥時間過長，產(chǎn)生的嚴(yán)重反應(yīng)。3.過敏反應(yīng):指少數(shù)人對某藥產(chǎn)生的特殊反應(yīng)。二.藥物的體內(nèi)過程三.影響藥物作用的因素第二節(jié)合理用藥一．用藥目的明確二．了解藥物性能三．藥物劑量合理四.注意用藥時間

五.選擇用藥途徑:

口服,注射(皮下，肌肉,靜脈,動脈,鞘內(nèi)）,舌下。六.注意藥品質(zhì)量和有效期

第三節(jié)常用藥物

一.抗生素類:1.青霉素類:包括天然的和半合成的。主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而殺菌?？咕秶?鏈球菌,葡萄球菌,肺炎球菌,破傷風(fēng)桿菌,淋球菌,放線菌,螺旋體。用途:用于治療肺炎,腦膜炎,扁桃體炎,敗血癥,淋病,梅毒,癤,癰。不良反應(yīng):常見為過敏反應(yīng),藥疹,皮炎,嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克,可導(dǎo)致死亡。避免過敏反應(yīng)措施:用藥前詢問過敏史和做皮膚過敏試驗。

2.先鋒霉素類：特點：抗菌譜廣，對革蘭氏陽性細(xì)菌活性強，對耐青霉素G的葡萄球菌有效，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，毒性小。作用機理：與青霉素相似，干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁合成?？咕秶航瘘S色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌，白喉桿菌，大腸桿菌，肺炎桿菌，痢疾桿菌，傷寒桿菌，變形桿菌。用途：肺部感染，耳鼻喉感染，皮膚軟組織感染，心內(nèi)膜炎，腦膜炎，敗血癥，腸炎，肝膽感染，尿路感染。不良反應(yīng)：一般有胃腸道反應(yīng)，個別有皮疹，藥熱，與青霉素有交叉過敏反應(yīng)。3.大環(huán)酯類:紅霉素,螺旋霉素,利君沙,交沙霉素,羅紅霉素等。特點:抗菌譜窄,主要抑制革蘭氏陽性細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。抗菌范圍:對金黃色葡萄球菌,鏈球菌,肺炎雙球菌,白喉桿菌,炭疽桿菌作用強大;對百日咳桿菌,流感桿菌,腦膜炎球菌,淋球菌也有效。用途:主要用于耐青霉素G的金黃色葡萄球菌引起的敗血癥,肺炎,偽膜性腸炎,對青霉素過敏的感染者。不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)。4.四環(huán)素類：金霉素，土霉素，四環(huán)素，強力霉素等?？咕秶簭V譜。對革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌，螺旋體，立克次氏體，支原體，衣原體，放線菌均有作用。用途：呼吸道感染，尿路感染，膽道感染及耐青霉素的葡萄球菌感染。不良反應(yīng)：胃腸道紊亂，二重感染，影響骨骼和牙齒生長。小兒，孕婦，肝腎功能不良者禁用。5.氨基甙類：鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素,妥布霉素,新霉素。抗菌范圍：抑制革蘭氏陰性細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,對大腸桿菌,產(chǎn)氣桿菌,痢疾桿菌,變形桿菌,肺炎桿菌,鼠疫桿菌均有殺菌作用,尤其是對結(jié)核桿菌作用強大。用途：主要用于結(jié)核病，泌尿道感染，鼠疫等。不良反應(yīng)：損害第八對腦神經(jīng)，造成耳聾；對腎功能有損害；有過敏反應(yīng)，以皮疹，蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫多見；也可有眩暈，惡心，嘔吐等全身反應(yīng)。二.磺胺及其它抗菌藥

1.磺胺類:

人工合成,品種多。有短效,中效,長效之分。目前常用復(fù)方新諾明,是中效。抗菌范圍:對溶血性鏈球菌,腦膜炎雙球菌,淋球菌,變形桿菌有較強的抑制作用。用途:泌尿道感染,呼吸道感染及皮膚化膿性感染。不良反應(yīng):對腎臟損害,過敏反應(yīng),抑制造血功能。2.呋喃類:

人工合成。主要有呋喃旦啶,呋喃坐酮。抗菌范圍:呋喃旦啶對大腸桿菌,變形桿菌和鏈球菌有抑制作用;呋喃坐酮對大腸桿菌,痢疾桿菌,炭疽桿菌,副傷寒桿菌有抑制作用。用途:呋喃旦啶主要用于泌尿道感染;呋喃坐酮主要用于腸道感染。不良反應(yīng):毒性大,胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重者有外周神經(jīng)和溶血性貧血。3.喹諾酮類:

諾氟沙星,氧氟沙星,環(huán)丙沙星,洛威等。抗菌范圍:對革蘭氏陰性細(xì)菌有較強的抗菌作用。如大腸桿菌,痢疾桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌。用途:泌尿系統(tǒng)感染,消化系統(tǒng)感染,呼吸系統(tǒng)感染。不良反應(yīng):主要為胃腸道反應(yīng)。4.中藥類:黃連,穿心蓮,魚腥草,板蘭根等。

三.抗過敏藥藥理作用:1.抗組織胺H1受體作用;2.鎮(zhèn)靜,催眠,止吐作用;3.阿托品樣外周作用,口干,視力模糊,心動過速等。常用抗過敏藥:1.苯海拉明:常用于皮膚過敏性疾病,如皮疹,蕁麻疹,防暈動等。2.撲爾敏:抗組織胺作用強,副作用較輕,是常用口服劑。3.異丙嗪(非那根):抗組織胺作用強,副作用亦強。4:其它:息斯敏,安其敏等。注意事項:用藥期間不宜駕駛車輛,管理機器和高空作業(yè)。

四.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥理作用:

抑制前列腺素的合成和釋放,具有解熱,鎮(zhèn)痛和抑制炎癥反應(yīng)過程。1.阿斯匹林:

又稱乙酰水楊酸。具有具有解熱鎮(zhèn)痛,抗風(fēng)濕,抑制血小板聚集等功能。用途:

感冒,發(fā)熱,頭痛,肌肉痛,神經(jīng)痛,關(guān)節(jié)痛,牙痛,痛經(jīng),活動性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;小劑量抗血栓形成。不良反應(yīng):

胃腸道反應(yīng),凝血障礙,過敏反應(yīng)。2.消炎痛:

解熱抗炎抗風(fēng)濕作用較阿斯匹林強。用途:

主要用于不適于應(yīng)用水楊酸類藥的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強直性脊椎炎及骨關(guān)節(jié)炎。不良反應(yīng):

同阿斯匹林,多見;還偶見肝功能損害,粒細(xì)胞減少,再生障礙性貧血。禁用于潰瘍病,孕婦,有精神病史癲癇病史和震顫性麻痹。3.其它:氨基比林,非那西丁,對乙酰氨基酚,撲熱息痛,安乃近,保泰松,炎痛靜等。

五.解痙藥

指解除胃腸道,膽道,泌尿道平滑肌痙攣的藥物。

副作用:口干,心跳加快,視物模糊,皮膚干燥。

禁用于青光眼。

慎用于前列腺肥大,幽門梗阻,功能不全以及老年人。1.阿托品:用途:各種內(nèi)臟絞痛;麻醉前給藥;眼科用藥;大劑量用于有機磷農(nóng)藥中毒,感染中毒性休克等。2.普魯笨辛,東莨菪堿,山莨菪堿(654-2):用途:胃,十二指腸潰瘍;胃炎,胃幽門梗阻,胰腺炎,結(jié)腸痙攣,多汗癥及妊娠嘔吐等。

六.抗酸藥及治療消化性潰瘍藥1.碳酸氫鈉:特點:作用快,唯持時間短,抗酸力弱。產(chǎn)生二氧化碳,引起腹脹,噯氣;長期,大量服用可致堿中毒。2.硫糖鋁:特點:抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì),與胃粘蛋白絡(luò)合成保護膜,有利于潰瘍的愈合,又有抗酸作用。偶有口干,便秘現(xiàn)象。3.抗組織胺H2受體藥:作用比較:甲氰米瓜<雷尼替丁<法莫替丁特點:抑制胃酸分泌,促進潰瘍的愈合禁用于孕婦,哺乳期婦女,嬰兒。慎用于肝,腎功能不全者。

七.助消化藥1.胃蛋白酶:是消化液的主要成分。用于消化不良,久病消化功能減退及胃蛋白酶缺乏者。2.食母生:是啤酒酵母菌的干燥菌體,含多種B族維生素。用于食欲不振,消化不良,B族維生素缺乏者。八.鎮(zhèn)咳,祛痰,平喘藥1.可待因:中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用快而強,并有鎮(zhèn)痛作用。用途:干咳,中度疼痛。副作用:有成癮性。2.咳必清:兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。用途:上呼吸道引起的急性咳嗽,百日咳。副作用:口干。3.氨茶堿:平喘藥,擴張支氣管和冠狀動脈,膽道平滑肌作用,并可增加心肌收縮力和輕度利尿作用。用途:支氣管哮喘,膽絞痛,心絞痛,急性左心衰。副作用:惡心嘔吐,靜注過快時,頭暈心悸,血壓劇降。4.其它:復(fù)方甘草合劑,枇杷止咳露,川貝止咳露。九.止血藥與抗貧血藥1.維生素K:脂溶性維生素,合成凝血因子的輔酶。用途:各種原因所致的凝血酶原過低引起的出血。2.止血敏:增強血小板功能,促進凝血。用途:消化道出血,腦出血,肺出血,出血性血液病,手術(shù)前后出血與止血。3.鐵劑:硫酸亞鐵,枸櫞酸亞鐵。是血紅蛋白的組成部分,具有攜氧功能。用途:

缺鐵性貧血。副作用:

胃腸道反應(yīng)。宜飯后服;忌飲茶。十.維生素類藥1.維生素B1:參與體內(nèi)糖代謝的輔酶,維持心臟,神經(jīng),消化系統(tǒng)正常功能。用途:多發(fā)性神經(jīng)炎,心肌炎,消化不良,腳氣病。2.維生素B2:又稱核黃素,參與體內(nèi)糖,蛋白質(zhì)及脂肪代謝的輔酶,促進細(xì)胞生長。用途:舌炎,口角炎,唇炎,陰囊炎,眼結(jié)膜炎,陰道炎。3.維生素B6:參與氨基酸和脂肪代謝的輔酶。用途:周圍神經(jīng)炎,妊娠嘔吐,抗癌治療后的嘔吐,脂溢性皮炎,糙皮病等。4.維生素C:又稱抗壞血酸,參與體內(nèi)糖代謝及氧化還原過程,促進膠原組織形成,具有解毒作用。用途:防治壞血病,各種急慢性中毒,貧血,過敏性疾病,心原性休克,心肌炎,創(chuàng)傷愈合不良。

十一.抗結(jié)核藥

治療結(jié)核病,常需聯(lián)合,足量,規(guī)律用藥。1.異煙肼:又稱雷米封。作用強,毒性小,價廉。治療各型活動性肺結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腹膜炎,淋巴結(jié)結(jié)核,骨關(guān)結(jié)結(jié)核,腎結(jié)核等。損害肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)。3.利福平:作用強,毒性大,損害肝臟,易產(chǎn)生耐藥性。常與異煙肼,乙胺丁醇合用。本藥對革蘭氏陽性,陰性菌麻瘋菌,病毒,衣原體也有強大的作用。2.鏈霉素:作用次于異煙肼。損害第八對腦神經(jīng),致耳聾,不可久用。4.乙胺丁醇:作用較強,耐藥性小,常與異煙肼,利福平合用。損害球后視神經(jīng)。

十二.常用外用藥1.碘酊:含2%碘,1.5%碘化鉀的酒精溶液。常用于皮膚消毒。不可與紅汞同用。2.乙醇:又稱酒精。常用濃度為75%,主要用于皮膚,體溫計,器械消毒。濃度為20-30%時,可用于高熱時涂擦皮膚,降低體溫。3.高錳酸鉀:又稱PP粉。是強氧化劑,高濃度有刺激和腐蝕作用。0.01%--0.02%溶液用于中毒時洗胃,陰道沖洗,坐浴;0.1%用于