第三季度急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

第三季度急?診綠色通道?管理督導(dǎo)檢?查總結(jié)（?第三季度）?上半年，?醫(yī)務(wù)科先后?___次對?急診綠色通?道管理進行?督導(dǎo)，根據(jù)?督導(dǎo)意見，?為急診科提?供了相關(guān)改?進措施，改?進成效顯著?，但離二甲?醫(yī)院評審標(biāo)?準還有一定?差距。二甲?評審在即，?醫(yī)務(wù)科本月?對急診綠色?通道管理進?行本年度第?三季度醫(yī)療?質(zhì)量督察，?評分結(jié)果如?下圖所示：?圖一：?圖二：一?、存在問題?：1、急?診婦科、急?診兒科急診?門診夜間無?醫(yī)師值班。?2、缺少?重大___?的搶救記錄?。3.未?對急診綠色?通道患者的?搶救工作進?行評價。?4、現(xiàn)場檢?查急診綠色?通道登記本?，仍然存在?患者漏登記?以及未按急?診綠色通道?流程執(zhí)行。?5.檢查?二季度留觀?病歷，有部?分不合格，?合格率為_?__%。?6.現(xiàn)場模?擬急診應(yīng)急?演練，部分?醫(yī)務(wù)人員反?應(yīng)能力不到?位，呼叫_?__個臨床?科室急會診?，合格率為?___%，?現(xiàn)場跟隨一?急診綠色通?道患者進行?ct檢查，?放射科未能?在___分?鐘內(nèi)出具c?t報告。?7.現(xiàn)場考?核急診科醫(yī)?務(wù)人員呼吸?機操作，有?不合格現(xiàn)象?。二、原?因分析：?1、急診婦?科、急診兒?科從相關(guān)臨?床科室抽調(diào)?，我院婦產(chǎn)?科、小兒科?病患人數(shù)較?多，醫(yī)師在?急診值班排?班困難。?2、重大交?通事故等_?__的搶救?工作，12?0救護車多?將患者直接?送入各相關(guān)?專科，職能?部門缺乏相?關(guān)管理。?3、科室質(zhì)?控小組未能?按要求真正?開展質(zhì)量監(jiān)?督與控制、?評價工作。?4.急診?服務(wù)流程各?相關(guān)部門人?員未能真正?學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)?定要求。?5.近期急?診人數(shù)激增?，醫(yī)師未按?培訓(xùn)計劃進?行培訓(xùn)。?三、整改措?施：1、?醫(yī)務(wù)科督促?婦科、兒科?，派主治醫(yī)?師以上人員?排急診夜班?。2、嚴?格執(zhí)行急診?綠色通道管?理制度，規(guī)?范急診住院?流程。3?、科室質(zhì)控?小組履行職?責(zé)，切實按?照科室質(zhì)量?與安全工作?計劃行使監(jiān)?督管理，促?進質(zhì)量與安?全工作持續(xù)?改進。4?、繼續(xù)對急?診服務(wù)流程?各相關(guān)部門?人員進行培?訓(xùn)。5、?對放射科提?出批評，限?期整改，對?急診綠色通?道患者嚴格?按照要求_?__分鐘內(nèi)?出具報告。?6、急診?科加強對各?種搶救設(shè)備?以及技能的?培訓(xùn)。四?、總結(jié)：?第三季度急?診科檢查評?分結(jié)果為_?__分，急?診科經(jīng)過整?改后，成效?較為明顯，?現(xiàn)階段主要?問題在于急?診科與院內(nèi)?各科室間的?協(xié)調(diào)，以及?多科室協(xié)調(diào)?共同搶救危?重患者?？?室質(zhì)量與控?制小組已經(jīng)?開始在實際?診療活動中?發(fā)揮作用。?主管部門繼?續(xù)加大對急?診綠色通道?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理活?動進行動態(tài)?（范本）監(jiān)?管和加強督?查力度。急?診科主管人?員和醫(yī)生繼?續(xù)加強業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)、提高?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理水?平，持續(xù)改?進急診綠色?通道的醫(yī)療?質(zhì)量與安全?工作。醫(yī)?務(wù)科___?-10-1?0急診綠?色通道管理?督導(dǎo)檢查總?結(jié)（第一?季度）為?明確急診科?管理、急診?綠色通道質(zhì)?量與安全現(xiàn)?狀，按照醫(yī)?務(wù)科對重點?部門管理的?總體計劃和?要求，醫(yī)務(wù)?科本月開始?___專業(yè)?人員對急診?綠色通道管?理進行本年?度第一季度?醫(yī)療質(zhì)量督?察，檢查評?分結(jié)果如下?圖所示：?一、存在問?題：1、?急診科布局?、設(shè)施設(shè)備?部分不符合?《急診科建?設(shè)與管理指?南要求》，?未設(shè)置預(yù)檢?分診處，預(yù)?檢分診工作?未開展，無?醒目的__?_和標(biāo)識，?不方便和引?導(dǎo)患者就診?；搶救設(shè)備?缺少呼吸機?；搶救車部?分急救藥品?放置不合理?。2、科?室重要搶救?流程未上墻?。3、急?診危重患者?搶救無主治?醫(yī)師主持，?部分缺少搶?救記錄，現(xiàn)?場提問醫(yī)務(wù)?人員院內(nèi)外?緊急事件的?應(yīng)急預(yù)案知?曉率低，科?室未真正培?訓(xùn)。4、?現(xiàn)場提問值?班護士預(yù)檢?分診制度知?曉率低，科?室未進行培?訓(xùn)。5.?急診留觀患?者無超過_?__小時患?者，個別超?過___小?時留觀患者?未執(zhí)行分級?查房制度。?6.急診?科執(zhí)行分區(qū)?救治，“黃?區(qū)”內(nèi)設(shè)施?不到位。?7.輔助科?室對重點病?種的服務(wù)時?限知曉率低?。8.現(xiàn)?場模擬急會?診，呼叫_?__個臨床?科室，合格?率為___?%，其中外?一科會診醫(yī)?師為住院醫(yī)?師、外二科?因手術(shù)未到?場；9.?現(xiàn)場考核急?診科醫(yī)務(wù)人?員心肺復(fù)蘇?術(shù)，有不合?格現(xiàn)象。?二、原因分?析：1、?急診科處于?老門診樓，?布局不合理?，房屋不足?。醫(yī)院對急?診科投入不?足，缺少必?要的搶救設(shè)?備，護理人?員嚴重不足?，無法進行?急診預(yù)檢分?診排班。?2、急診科?自身管理不?到位，缺少?急診管理經(jīng)?驗，對制度?、流程、診?療常規(guī)、技?術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)?不徹底、執(zhí)?行不到位。?3、部分?臨床科室患?者較多，醫(yī)?生忙于日常?治療工作，?對急會診不?重視。4?、個別醫(yī)務(wù)?人員作風(fēng)懶?散，不注重?學(xué)習(xí)。三?、整改措施?：1、醫(yī)?院增加對急?診科的投入?，按照《急?診科建設(shè)與?管理指南》?標(biāo)準，重新?布局，設(shè)置?急診留觀病?房、規(guī)范急?診流程，制?作___和?標(biāo)識，購買?呼吸機、除?顫儀等相關(guān)?搶救設(shè)備，?全院調(diào)配護?理人員經(jīng)上?級醫(yī)院急診?急救培訓(xùn)后?上崗。2?、加強急診?科管理，_?__急診科?主任、護士?長、業(yè)務(wù)骨?干前往上級?醫(yī)院學(xué)習(xí)，?加強全員對?制度、流程?、診療常規(guī)?、技術(shù)規(guī)范?學(xué)習(xí)。3?、科室危重?患者管理應(yīng)?有專人管理?，并作為重?點事件在科?周會上匯報?，共同監(jiān)督?危重患者的?管理工作。?4、嚴格?規(guī)范執(zhí)行會?診制度，對?違返制度的?相關(guān)人員給?予相應(yīng)處罰?。四、總?結(jié)：根據(jù)?第一季度急?診綠色通道?管理評分結(jié)?果可以看出?，急診科所?得分值較低?，反映出我?院急診綠色?通道管理十?分薄弱，急?診科未能起?到相應(yīng)功能?，科室主管?人員對急診?科管理不到?位，職能部?門監(jiān)管不力?，科室主管?人員和質(zhì)控?醫(yī)生對科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理活?動不重視，?其主要內(nèi)容?還是以召開?會議形式為?主，在實際?診療活動中?未能正真按?程序執(zhí)行，?導(dǎo)致科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理浮于?形式。我院?目前處在積?極準備二甲?評審，急診?科現(xiàn)狀與二?甲要求相差?甚遠。匯報?院領(lǐng)導(dǎo)對急?診給予政策?、人力、物?力方面支持?。主管部門?加大對急診?科醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?活動開展情?況的動態(tài)（?范本）監(jiān)管?和督查力度?，繼續(xù)實行?每季度的專?項抽查工作?，急診科主?管人員和醫(yī)?生在日常診?療活動中不?僅要提高醫(yī)?療技術(shù)水平?，更要注重?提高醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理水平，實?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量?與安全的持?續(xù)改進。?醫(yī)務(wù)科__?_-04-?07急診?綠色通道管?理督導(dǎo)檢查?總結(jié)（第?二季度）?為繼續(xù)持續(xù)?改進急診綠?色通道醫(yī)療?質(zhì)量與安全?質(zhì)量管理，?保證急危重?癥患者醫(yī)療?質(zhì)量與安全?，按照計劃?和要求，評?審辦___?專業(yè)人員對?急診綠色通?道管理進行?本年度第二?季度急診綠?色通道醫(yī)療?質(zhì)量督察，?檢查結(jié)果如?下所示：?一、存在問?題：1、?急診搶救工?作檢查發(fā)現(xiàn)?急診服務(wù)流?程相關(guān)人員?不熟悉；搶?救記錄部分?記錄不完整?。2、急?診綠色通道?已設(shè)置預(yù)檢?分診處，預(yù)?檢分診人員?不到位；搶?救設(shè)備未全?部在備用狀?態(tài)。3、?科室重要搶?救流程已上?墻，科室醫(yī)?務(wù)人員未完?全掌握。?4、部分急?診危重患者?搶救記錄有?缺陷，記錄?不全、無上?級醫(yī)生簽字?等問題。?5、未對急?診綠色通道?患者進行流?向情況分析?。6、護?理人員對預(yù)?檢分診業(yè)務(wù)?未能熟悉掌?握。7、?現(xiàn)場檢查急?診綠色通道?登記本，部?分患者漏登?記，未按急?診綠色通道?流程執(zhí)行。?8、檢查?留觀病歷，?有部分不合?格，合格率?為___%?。9.現(xiàn)?場模擬急診?應(yīng)急演練，?部分醫(yī)務(wù)人?員反應(yīng)能力?不到位，呼?叫___個?臨床科室急?會診，合格?率為___?%，到多數(shù)?醫(yī)師均在規(guī)?定時限內(nèi)到?急診科會診?，而且大多?為主治醫(yī)師?，僅有普外?科到場會診?醫(yī)師為住院?醫(yī)師不符合?規(guī)定；急診?會診病歷書?寫過于簡單?。10.?現(xiàn)場考核急?診科醫(yī)務(wù)人?員電除顫操?作，有不合?格現(xiàn)象。?二、原因分?析：1、?急診科醫(yī)務(wù)?人員對搶救?工作認識不?足，記錄過?于簡單；對?呼吸機等設(shè)?備要求擺放?在備用狀態(tài)?的意義認識?不足。2?、急診科對?相關(guān)制度、?規(guī)范、流程?、診療常規(guī)?、技術(shù)規(guī)范?學(xué)習(xí)不到位?、執(zhí)行力不?足。3、?急診患者較?多，醫(yī)生忙?于日常治療?工作，對各?項學(xué)習(xí)不重?視，尤其是?對相對較少?用到的急救?設(shè)備不是很?熟練。4?、急診科室?質(zhì)控小組未?能按要求真?正開展質(zhì)量?監(jiān)督與控制?工作。5?.部分科室?對急診會診?制度未能真?正領(lǐng)會。?6.急診服?務(wù)流程各相?關(guān)部門人員?未能真正學(xué)?習(xí)相關(guān)規(guī)定?要求。三?、整改措施?：1、急?診科繼續(xù)加?強制度、流?程、診療常?規(guī)、技術(shù)規(guī)?范學(xué)習(xí)。?2、各種急?救設(shè)備務(wù)必?擺放在備用?狀態(tài)，并且?按時進行功?能監(jiān)測，定?時開關(guān)機測?試并做好監(jiān)?測記錄。?3、急診綠?色通道管理?作為重點事?件在科室會?議上匯報，?共同監(jiān)督急?診綠色通道?患者的管理?工作。5?、嚴格規(guī)范?執(zhí)行會診制?度，加強對?相關(guān)科室培?訓(xùn)教育，務(wù)?必在規(guī)定時?限內(nèi)到診。?6、醫(yī)院?___對急?診綠色通道?急診服務(wù)流?程各相關(guān)部?門人員培訓(xùn)?，使急診服?務(wù)流程體系?相關(guān)責(zé)任部?門人員知曉?履職要求。?四、總結(jié)?及持續(xù)改進?：結(jié)合第?一季度急診?綠色通道管?理結(jié)果可以?看出，急診?科經(jīng)過多次?整改后，成?效較為明顯?，并且我院?計劃將新建?門診大樓及?急診科，到?時急診科建?設(shè)將嚴格按?照急診建設(shè)?指南的要求?規(guī)范合理建?設(shè)。還有一?個主要原因?是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?重視，以及?全科人員努?力的結(jié)果。?但還是存在?較多問題，?特別是急診?綠色通道的?管理，各科?室的協(xié)調(diào)機?制，要按照?醫(yī)院相關(guān)規(guī)?定切實執(zhí)行?，預(yù)檢分診?人員要盡快?到位，嚴格?執(zhí)行分區(qū)救?治。急診科?主管人員和?醫(yī)生加強業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)、提?高醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?水平，持續(xù)?改進醫(yī)療質(zhì)?量與安全。?科室質(zhì)量與?控制小組會?議主要內(nèi)容?還是以召開?會議形式為?主，在實際?診療活動中?未能正真按?程序執(zhí)行，?導(dǎo)致科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理浮于?形式。主管?部門繼續(xù)加?大對急診綠?色通道醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理活動進?行動態(tài)（范?本）監(jiān)管和?加強督查力?度，繼續(xù)實?行每季度的?專項抽查工?作。醫(yī)務(wù)?科___-?07-15?第四篇：?第一季度?急診綠色通?道管理督導(dǎo)?檢查總結(jié)巴?州紅十字醫(yī)?院___?年急診綠色?通道管理督?導(dǎo)檢查總結(jié)?（第一季?度）為明?確急診科管?理、急診綠?色通道質(zhì)量?與安全現(xiàn)狀?，按照醫(yī)務(wù)?科對重點部?門管理的總?體計劃和要?求，醫(yī)務(wù)科?本月開始_?__專業(yè)人?員對急診綠?色通道管理?進行本年度?第一季度醫(yī)?療質(zhì)量督察?，檢查評分?結(jié)果如下圖?所示：一?、存在問題?：1、急?診科布局、?設(shè)施設(shè)備部?分不符合《?急診科建設(shè)?與管理指南?要求》，設(shè)?置預(yù)檢分診?處，預(yù)檢分?診工作開展?得不夠好，?有醒目的_?__和標(biāo)識?；搶救車部?分急救藥品?放置不合理?。2、科?室重要搶救?流程上墻不?全。3、?急診危重患?者搶救無固?定主治醫(yī)師?主持，部分?缺少搶救記?錄，現(xiàn)場提?問醫(yī)務(wù)人員?院內(nèi)外緊急?事件的應(yīng)急?預(yù)案知曉率?低，科室未?真正培訓(xùn)。?4、現(xiàn)場?提問值班護?士預(yù)檢分診?制度知曉率?低，科室未?進行培訓(xùn)。?5.急診?留觀患者無?超過___?小時患者，?個別超過_?__小時留?觀患者未執(zhí)?行分級查房?制度。6?.急診科執(zhí)?行分區(qū)救治?，“黃區(qū)”?內(nèi)設(shè)施不到?位。7.?輔助科室對?重點病種的?服務(wù)時限知?曉率低。?8.現(xiàn)場考?核急診科醫(yī)?務(wù)人員心肺?復(fù)蘇術(shù)，有?不合格現(xiàn)象?。二、原?因分析：?1、急診科?處于門診樓?，布局不合?理，房屋不?足。醫(yī)院對?急診科投入?不足，護理?人員嚴重不?足，無法進?行急診預(yù)檢?分診排班。?2、急診?科自身管理?不到位，缺?少急診管理?經(jīng)驗，對制?度、流程、?診療常規(guī)、?技術(shù)規(guī)范學(xué)?習(xí)不徹底、?執(zhí)行不到位?。3、部?分臨床科室?患者較多，?醫(yī)生忙于日?常治療工作?，對急會診?不重視。?4、個別醫(yī)?務(wù)人員作風(fēng)?懶散，不注?重學(xué)習(xí)。?三、整改措?施：1、?醫(yī)院增加對?急診科的投?入，按照《?急診科建設(shè)?與管理指南?》標(biāo)準，重?新布局，設(shè)?置急診留觀?病房、規(guī)范?急診流程，?制作___?和標(biāo)識，購?買呼吸機、?除顫儀等相?關(guān)搶救設(shè)備?，全院調(diào)配?護理人員經(jīng)?上級醫(yī)院急?診急救培訓(xùn)?后上崗。?2、加強急?診科管理，?___急診?科主任、護?士長、業(yè)務(wù)?骨干前往上?級醫(yī)院學(xué)習(xí)?，加強全員?對制度、流?程、診療常?規(guī)、技術(shù)規(guī)?范學(xué)習(xí)。?3、科室危?重患者管理?應(yīng)有專人管?理，并作為?重點事件在?科周會上匯?報，共同監(jiān)?督危重患者?的管理工作?。4、嚴?格規(guī)范執(zhí)行?會診制度，?對違返制度?的相關(guān)人員?給予相應(yīng)處?罰。四、?總結(jié)：根?據(jù)第一季度?急診綠色通?道管理評分?結(jié)果可以看?出，急診科?所得分值不?高，反映出?我院急診綠?色通道管理?十分薄弱，?急診科未能?起到相應(yīng)功?能，科室主?管人員對急?診科管理不?到位，職能?部門監(jiān)管不?力，科室主?管人員和質(zhì)?控醫(yī)生對科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?活動不重視?，其主要內(nèi)?容還是以召?開會議形式?為主，在實?際診療活動?中未能正真?按程序執(zhí)行?，導(dǎo)致科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理浮?于形式。我?院目系二級?醫(yī)院，急診?科現(xiàn)狀與二?級要求相差?甚遠。匯報?院領(lǐng)導(dǎo)對急?診給予政策?、人力、物?力方面支持?。主管部門?加大對急診?科醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?活動開展情?況的動態(tài)（?范本）監(jiān)管?和督查力度?，繼續(xù)實行?每季度的專?項抽查工作?，急診科主?管人員和醫(yī)?生在日常診?療活動中不?僅要提高醫(yī)?療技術(shù)水平?，更要注重?提高醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理水平，實?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量?與安全的持?續(xù)改進。?醫(yī)務(wù)科?___-0?4-10?急診“綠色?通道”管理?制度為了?確保急診危?重患者得到?有效的醫(yī)療?救治，最大?限度爭取搶?救的時間，?進一步提高?危重患者的?搶救成功率?，建立急診?綠色通道制?度。各相關(guān)?科室必須對?進入急診綠?色通道救治?的患者提供?快速、有序?、安全、有?效的診療服?務(wù)。（一?）急診綠色?通道服務(wù)的?范圍1、?心跳呼吸驟??；颊?；?2、昏迷患?者；3、?休克患者；?4、嚴重?心律失?；?者；5、?急性重要臟?器功能衰竭?患者；6?、各種急性?中毒患者；?7、急危?重孕產(chǎn)婦；?8、其它?急癥而有生?命危險的患?者及“五無?”（無姓名?、無單位、?無住址、無?家屬、無經(jīng)?費）病人。?（二）急?診綠色通道?救治的基本?要求1、?對符合急診?綠色通道服?務(wù)范圍的患?者，本著“?以人為本，?先搶救，后?交費”的原?則。急診值?班醫(yī)生先電?話報告醫(yī)務(wù)?科（或總值?班），得到?授權(quán)后開通?綠色通道。?盡可能留取?患者有效證?件抵押。?急診科醫(yī)生?根據(jù)初步判?斷，盡快下?達建立靜脈?通道、監(jiān)測?生命體征、?進行各種救?治措施及相?關(guān)檢查的口?頭或書面醫(yī)?囑。急診科?護士盡快準?確執(zhí)行。?2、急診科?值班護士除?按急診危重?病人搶救、?記錄外，還?應(yīng)詳細記錄?各種檢查項?目、使用的?藥品和材料?等。醫(yī)生所?開的檢查單?、處方和所?用材料收費?單原單均應(yīng)?保管好，以?作為催繳費?用的依據(jù)。?確認“五無?”病人，所?有費用經(jīng)審?核后報醫(yī)務(wù)?科和主管領(lǐng)?導(dǎo)審批，由?醫(yī)院支出，?不扣相關(guān)科?室成本。?3、進入“?急診綠色通?道”救治程?序的患者，?在急診搶救?、治療、用?藥、檢查等?申請單、處?方上由急診?值班醫(yī)生加?蓋“綠色通?道”專用章?。各相關(guān)科?室憑“綠色?通道”專用?章優(yōu)先辦理?（無需醫(yī)務(wù)?科或總值班?在申請單或?處方上簽字?）。4、?嚴格執(zhí)行首?診負責(zé)制。?首診醫(yī)生要?執(zhí)行對患者?的搶救、向?上級醫(yī)生或?科主任報告?、___會?診、完成各?種醫(yī)療文書?、必要時陪?同患者進行?檢查或轉(zhuǎn)送?患者的任務(wù)?。5、急?診科應(yīng)根據(jù)?患者病情，?及時報告醫(yī)?務(wù)科，必要?時由醫(yī)務(wù)科?___醫(yī)院?各種急診搶?救小組參加?搶救。6?、對需住院?、緊急手術(shù)?或血液凈化?治療的患者?，急診科應(yīng)?及時與相關(guān)?科室聯(lián)系，