【一圖讀懂】帕金森病

【一圖讀懂】帕金森病月日是英國內科醫(yī)生詹姆斯?帕金森的生日，為了紀念他發(fā)現以及為帕金森病治療做出的突出貢獻，把每年的月日定為“世界帕金森病日”。年已經是第二十個年頭，活動主題是“綜合治療品質生活”。根據美國帕金森病基金會統(tǒng)計數據，美國現有帕金森病患者約10萬0，每年新發(fā)病60,0人0。0我國現有20多0萬人患病，約占全球的一半。根據201年0統(tǒng)計數據，我國65歲以上人群患病率達1.7。%什么是帕金森病?帕金森病主要由于大腦神經元變性逐步引起肢體運動障礙。該疾病起病非常隱匿，不易被人發(fā)覺。特征性的臨床癥狀主要為震顫，肌強直，運動遲緩，姿勢步態(tài)障礙。帕金森病最早被稱為震顫性麻痹，當然，并不是每個人都會有震顫癥狀。疾病進展雖然帕金森病是一項聽上去頗為駭人的疾病，但是其平均壽命卻與正常人相仿。對部分患者而言，疾病病程可能超過20年。疾病早期治療后，癥狀幾乎完全消失。大約5%~10的%患者在50歲前發(fā)病。典型代表為拳王阿里（歲發(fā)?。┖脱輪T邁克爾J??？怂梗q發(fā)病）。早期表現帕金森病早期癥狀非常隱匿，非常容易誤診。包括：手指、手掌、腿或者嘴唇輕度震顫肌強直、行走困難從椅子上站立起來非常困難寫字變慢變小駝背面具臉，表情減少，嚴肅癥狀：震顫70%的帕金森病患者都會有震顫這一早期癥狀。通常從一個手指或手掌開始，靜止時明顯而運動時減輕。典型的表現是頻率為每秒~次的節(jié)律性顫抖，或稱“搓丸樣”震顫，即拇指和食指之間在搓藥丸。其他的疾病也可能表現為震顫，所以這一癥狀并不意味著患有帕金森病。癥狀：運動遲緩隨著年齡的增長，人們的運動自然會變緩慢。但是當出現帕金森病癥狀——運動遲緩時，將會影響到日常生活。當患者想運動時，身體已經不能有效響應，表現為忽然停止或凍結現象，例如行走時突然出現短暫的不能邁步。腳步拖拉和面具臉都是帕金森病運動遲緩的表現。癥狀：姿勢步態(tài)障礙帕金森病患者通常有駝背姿勢，表現為雙肩下垂，頭向前伸出。再加上其他運動障礙，他們難以保持平衡。這將增加跌倒的風險。癥狀：肌強直當活動時，肌肉保持強直緊張狀態(tài)，難以放松。例如，走路時，雙臂不能正常擺臂。肌肉可能發(fā)生痙攣或者疼痛。大多數帕金森病患者都有一定程度的肌強直。非運動癥狀除了運動癥狀以外，帕金森病還可能有許多表現，包括：睡眠障礙或疲乏感聲音輕柔或口齒不清吞咽困難記憶力下降、困惑或癡呆油性皮膚和頭皮屑便秘診斷需要與其他疾病進行鑒別，通常醫(yī)生會要求患者：拇指和其他手指進行對指運動或者用腳打拍子來檢查是否存在運動遲緩保持手部靜止來觀察是否存在震顫保持放松，同時移動患者頸部、手臂和腿部來觀察是否存在強直保持站立，從后面輕推患者背部來檢查是否能保持姿勢平衡帕金森病或特發(fā)性震顫？如果只有震顫，而沒有強直或運動遲緩等其他帕金森癥狀，就需要考慮特發(fā)性震顫。這種震顫通常是家族遺傳的，比帕金森病更常見。通常雙側同時發(fā)病。與帕金森病相反，特發(fā)性震顫運動時加重。它對帕金森病常用藥物——多巴胺治療無效。好發(fā)人群帕金森病的平均發(fā)病年齡為62歲，但是60歲以上的老人中，只有到患病。家庭成員患有通常增加患病風險。男性比女性患病率高。病因中腦黑質控制著人體運動。帕金森病患者中的黑質多巴胺能神經元變性死亡，多巴胺——一種協(xié)助神經元細胞傳遞信息的化學物質含量降低。這樣，我們的大腦難以正確接收何時運動和如何運動等信息。分期帕金森病是進展性的，也就是疾病將隨著時間推移而逐步加重。醫(yī)生通常通過仔細評估患者的癥狀表現來進行分期。評分系統(tǒng)是最常用來評價癥狀級別的工具。統(tǒng)一帕金森病評分量表用于評價精神意識狀態(tài)和功能、行為和情緒、日常生活能力和運動。正確的分期將有助于選擇最佳的治療方案。治療：左旋多巴左旋多巴是多巴胺的前體，在腦內轉變?yōu)槎喟桶?。最?97年0代開始應用，目前仍然是治療帕金森病最有效的藥物。可以減少運動遲緩和強直，幫助患者改善運動能力。然而，左旋多巴失效非?？?。服藥同時要限制蛋白質攝入。左旋多巴常常與卡比多巴同時服用，來減少惡心嘔吐等副作用，并增加左旋多巴進入腦內的含量。其他副作用還包括嗜睡。長期服用還可能出現幻覺、偏執(zhí)和非自主運動（運動障礙）等。治療：多巴胺能受體激動劑多巴胺能受體激動劑可以與其受體結合，模擬多巴胺的作用。用于減輕帕金森病運動相關癥狀。包括阿樸嗎啡、普拉克索、溴隱亭、羅替戈汀、羅匹尼羅。當左旋多巴開始失效時，可以使用阿樸嗎啡注射劑，副作用包括惡心嘔吐、嗜睡、液體儲留和精神障礙。治療：其他藥物珂丹和答是美可以提高左旋多巴藥效，副作用是腹瀉。使用答是美的患者需要定期進行肝臟檢查。達靈復含有左旋多巴，卡比多巴和恩他卡朋成分。雷沙吉蘭、咪多吡、司來吉蘭和鹽酸司來吉蘭可以減慢多巴胺的講解速度，用于治療早期帕金森病或與左旋多巴聯合用藥，不可與部分抗抑郁藥同時使用。手術：深部腦刺激單側或雙側顱內三個區(qū)域可以植入電極：蒼白球、丘腦、黑質。脈沖發(fā)生器通過鎖骨植入胸腔內，電脈沖刺激大腦減輕患者的肌強直、震顫和行動遲緩癥狀。該方法并不能延緩帕金森病進展或改善其他癥狀。手術：神經核團損毀術通過使用射頻能量損毀蒼白球或丘腦中豌豆大小的區(qū)域，這些區(qū)域與震顫、肌強直和行動遲緩相關，術后可明顯改善運動能力，并不再依賴左旋多巴。但由于該類手術屬于不可逆創(chuàng)傷，其應用不如深部腦刺激廣泛。飲食飲食平衡非常重要，補充足夠的鈣質和維生素。由于蛋白質將干擾左旋多巴代謝，一般在餐前半小時服藥。服用高纖維和富含水分的食物有助于減輕便秘。預防科研人員正在致力于研究補充飲食或者其他元素來預防帕金森病的神經元損傷，但是目前仍缺乏有效證據。喝咖啡和吸煙可能降低其發(fā)病率。環(huán)境因素殺蟲劑和除草劑可能增加帕金森病的發(fā)病概率。部分人群對環(huán)境因素更有基因易感性。該領域內的科研仍是熱點之一。帕金森病與運動運動可以通過幫助大腦提高對多巴胺的利用效率來保護我們，預防帕金森病。還可以改善協(xié)調、平衡、步態(tài)和震顫等癥狀。為了達到最佳防治效果，應該盡可能多鍛煉，鍛煉強度也盡可能大，比如每周三到四次，每次1小時。通過跑步機或者騎自行車是一種非常有益的鍛煉方式，太極和瑜伽也可以幫助改善平衡和柔韌性。起居生活帕金森癥狀可能影響到日常起居，但是通過藥物控制和生活習慣的改變，患者仍能獲得滿意的生活水平。藥物可以改善情緒，例如抑郁和焦慮。專業(yè)的治療師可以提供家庭安全評價，幫助患者去除可能導致摔跤的物品，比如地毯等，增加浴室安全扶手。語言